Az inga ismét kileng a disztális orsócsonttörés kezelésében

A kortárs életmód a rögzítés révén változást hozott a kezelési módokban, és a gipsz helyett a kivehető sínt hangsúlyozhatja.

Kiadvány:

TOVÁBB TÉMA AZ EMAIL ALERTS-hez

Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

A disztális orsócsonttörések a leggyakoribb csontsérülések közé tartoznak, a sürgősségi osztályokon látott minden hat törésből egyet tesznek ki. A kezelés sokáig konzervatív volt, különösen az idősebb betegek esetében. Az elmúlt két évtizedben azonban minden beteg esetében átálltak a műtéti beavatkozásokra. Az Orthopedics Today a kortárs kézsebészet néhány vezetőjével beszélgetett, hogy megvitassák, szerintük mely újítások befolyásolták leginkább a disztális orsócsonttörések kezelését pályafutásuk során.

Jesse Jupiter, MD, a felső végtag és trauma szolgálat vezetője, Massachusetts General Hospital, Boston, szerint a kezelések egyik nagy előrelépése kiderült, hogy a betegek motiváltak. Az első és legfontosabb újítás annak felismerése volt, hogy az életkor, a kronológia nem korrelál a funkcióval. Társadalmunkban az emberek mindenütt hosszabb ideig élnek és sokkal aktívabbak.

A betegek által vezérelt eredmények drámaian megváltoztatták a distalis radius törések kezelésének szemléletét. A betegeket ma már jobban érdekli, hogy a csuklójuk működőképes legyen, jobban nézzen ki és ne fájjon, mint valaha, mondta.

Közegészségügyi kérdés

Társadalmunk változó demográfiai jellemzői részben közegészségügyi kérdéssé tették a disztálsugárcsonttöréseket. A törékeny csonttörések alatt csontritkulással járó töréseknek számítanak, mondta Jupiter. Ahogy az emberek idősödnek, egyre gyakrabban törik el a csuklójukat, a csípőjüket és a csigolyáikat.

Noha a disztális orsócsonttörések fiatalabbaknál is előfordulnak, főként gépjárműbalesetek vagy sporttal kapcsolatos sérülések következtében, az idős betegek az ilyen sérülések nagy százalékát teszik ki. Ahogy társadalmunk öregszik, egyre több ember lesz veszélyeztetett. Ha számszerűen nézzük, az elmúlt 20-30 évben több ilyen törés történt, és az emberek, akiknél ezek előfordulnak, egészségesebbek és aktívabbak. Tehát mind a beteg, mind az orvos felfogása megváltozott.

Besorolási rendszerek

William P. Cooney III, MD, a Mayo Clinic (Rochester, Minn.) ortopédiai sebészeti osztályának alelnöke elmondta, hogy a kezelésen alapuló osztályozási rendszerek kifejlesztését fontos mérföldkőnek érzi a disztalradius törések kezelésében. Az ilyen rendszerek általában diktálják a kezelést, és javasolják vagy korrelálnak a várható hosszú távú funkcionális eredményekkel. Cooney közreműködött az univerzális osztályozási rendszer kidolgozásában, amely az egyik legnépszerűbb módszer a disztális orsócsonttörés értékelésére.

Cooney elmondta, hogy ő is látta, hogy az inga a több műtéti beavatkozás felé lendül. Egészen a közelmúltig a fiatalabb betegeket az agresszívabb műtéttel kezelték, azonban az idősebbeknél a lemezes rögzítés megalapozatlan, de egyre szélesebb körű alkalmazása tapasztalható.

Jupiter azt is elmondta, hogy a sérüléstípusok nagyobb mértékű felismerése fontos újítás volt. Történelmileg az emberek ugyanazt a nevet adták nekik Colles-törések, és teljesen nyilvánvaló, hogy ezek nem mindegyike egyforma. Az a felismerés, hogy sok ilyen törésmintát nem lehet hagyományos módon kezelni, jelentős változást hozott ÉszakAmerikában. Nagyobb érdeklődés mutatkozott az intervenciós kezelés iránt, mint a sürgősségi ellátás és a gipsz, ami a standard kezelés volt, amikor én kezdtem.

Sebészeti lehetőségek

Cooney, az Amerikai Kézsebészeti Társaság korábbi elnöke elmondta, hogy a külső rögzítés és néhány egyedi sebészeti lehetőség, köztük a voláris lemez kifejlesztése, valamint a külső rögzítés alkalmazása és az innováció is előremozdította e törések kezelését. A fejlesztések között kulcsfontosságúak: a csontritkulásos csont belső rögzítését lehetővé tevő kezelések.

A minnesotai egyetemen dolgozó Matthew Putnam által kifejlesztett egyedülálló koncepció, amely szerint a csontritkulásos csontban közvetlenül a sugárcsont disztális felszíne mögé tüskéket és csavarokat helyeznek, segített megelőzni a csontritkulással gyakran előforduló összeomlást, mondta Cooney. A múltban az volt a figyelmeztetés, hogy ne operálják meg ezeket a betegeket. Csak az elmúlt két évben, amikor kifejlesztette ezt a technikát, és mások továbbfejlesztették, legalább négy vagy ötféle voláris tüskés vagy tüske-plusz-csavarlemez rögzítés létezik, amelyeket időseknél használnak.

Jupiter, aki kifejlesztett néhány fix szögű implantátumot, amelyek segítettek forradalmasítani a belső rögzítést a disztális orsócsonttöréseknél, azt mondta, hogy az új implantátumok lehetővé teszik a betegek számára, hogy működőképesek maradjanak, ami fontos életminőségi kérdés. Néhány évvel ezelőtt egy ápolónő tanulmányt készített egy nagyszámú, disztális orsócsonttörésben szenvedő betegcsoportról, és különböző paramétereket, életkort, képzettséget stb. vizsgált. Egyértelmű volt, hogy egy idős embernek sokkal több nehézséget okoz a megküzdés és az önállóság, mint hinnénk. Ezért több ilyen embert kezelnek műtéttel, mert ez lehetővé teszi számukra, hogy ne legyen szükségük gipszre és függetlenebbek legyenek.

Eredményértékelés

A betegek megnövekedett elvárásai a műtét utáni eredményekkel kapcsolatban szintén alakítják a disztális orsócsonttörések kezelését. Jupiter szerint a betegek által értékelt eszközök, amelyek a betegek számára megadják, hogy milyen eredményeket várnak el tőlük, arra ösztönzik az orvosokat, hogy aktívabban vegyenek részt a kezelésben.

Ha veszünk idősebb, talán nyugdíjas embereket, akik golfozni vagy teniszezni szeretnének, majd csuklótörésük van, és jól tudják forgatni a csuklójukat, ez hatással van arra, hogy milyen életet képzeltek el a nyugdíjas éveikben. Ha olyan emberekkel beszélünk, akik most olyan helyeken praktizálnak, ahol nagy a nyugdíjasok száma, rájönnek, hogy a kezelésüknek sokkal inkább beavatkozó jellegűnek kell lennie, mert a betegek elvárásai sokkal magasabbak.

A többi ortopédiai szakterülethez hasonlóan a felső végtagsebészek is várakozással tekintenek az új biológiai és bioanyagok használata elé. Jupiter elmondta, hogy sok gyógyszergyártó cég hajlamos az újabb technológiákat a disztális orsócsontban értékelni, mivel az ottani törések gyógyulási ideje általában meghatározott.

De mivel a disztális orsócsonttörések általában jól gyógyulnak, a gyógyulás sebességét növelő biológiai szerek talán nem jelentik a jövőt. Ehelyett az olyan anyagok, mint a biológiai csontcement, az ilyen törések kezelésének ingáját visszalendíthetik az öntés felé.

Ez nagyon is lehetséges, hogy az olyan dolgoknak, mint a biológiai cementek, nagyszerű helyük lenne itt, mondta Jupiter. Például a beteg a sürgősségi osztályra érkezik egy disztális orsócsonttöréssel. Úgy manipulálják, hogy egyenes legyen, majd befecskendeznek egy cement típusú biológiai anyagot. Ez bebetonozhatná a törést, így nem lenne szükség gipszre, és megtartaná a redukciót.

Cooney szerint, ha a jövő költséghatékonyabb módot tartogat azTBF-ß növekedési faktorok előállítására, és hatékony kezelési módokat találnak, akkor a biológiai szerek szerepet kaphatnak a disztális orsócsonttörés kezelésében.Lehet, hogy egy zárt redukciós gipsz és egy jó csontserkentő növekedési faktor felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és talán a lemezek és külső fixátorok használata olyan lesz, mint korábban az öntés. Az inga vissza fog lendülni.

Egy napon képes lesz arra, hogy a csontmorfogenikus fehérjével együtt néhány k-drótot helyezzen be, és eléggé tartsa a törést, amíg az meggyógyul. Aztán csak húzd ki a tűket, és a törés meggyógyul, a páciens pedig mozog.Szerintem a biológia nagyon gyorsan halad ebben a tekintetben.