A bütyök, más néven hallux valgus, csontos kiemelkedés a nagylábujj tövében, amely gyakran okoz fájdalmat, bőrpírt és dörzsölést a lábbeliben. Az 1. lábközépcsont a lábközépcsontban lévő ízületéből rendellenesen kifelé, a másik láb felé dől. A bütyök megváltoztathatja a láb alakját, megnehezítheti a megfelelő cipő megtalálását, és kezeletlenül súlyosbíthatja a tüneteket.
Az okok
Bár nem tisztázott egyértelműen, hogy miért alakul ki a bütyök, a lehetséges okok közé tartoznak:
- Családi előzmények és genetika
- Artritisz (ízületi gyulladás), beleértve a reumatoid artritiszt, pszoriázisos artritisz és köszvény
- Neuromuszkuláris állapotok, mint az agyi bénulás (befolyásolja a mozgást és a koordinációt)
- Szöveti rendellenességek, mint a Marfan-szindróma (befolyásolja a kötőszöveteket)
- Túl szoros, szűk vagy magas sarkú cipő.
Jelek és tünetek
A bütyök fő jele a nagylábujjnak a lábfej többi lábujja felé való mutatása. Egyéb jelek és tünetek közé tartoznak:
- Fájdalom és duzzanat a nagylábujj felett, amely cipő viselése közben fokozódik
- Pirossal járó duzzanat, fájdalmas és bőrkeményedés a nagylábujj tövében
- A nagylábujj befelé fordulása kitolja a második lábujjat a helyéről
- Csontos dudor a nagylábujj tövében
- Fájdalmas bőr. a csontos dudor felett
- Nehézségek a járásban és a cipőviselésben
Diagnózis
A bütyök diagnózisának ortopéd sebész általi felállítása magában foglalja a kórtörténet felvételét, és fizikális vizsgálatot végez, hogy felmérje az elferdülés mértékét és a lágyrészek károsodását. A sebész általában terheléses (azaz álló helyzetben készített) röntgenfelvételeket rendel el, hogy hozzáférjen a bütyök és a lábujjízület deformitásának súlyosságához.
Kezelés
A háziorvosa kezdetben már javasolhatott konzervatív kezelési intézkedéseket, amelyek célja a lábfájás csökkentése vagy megszüntetése.
Egy ilyen intézkedés lehet:
- A fájdalom és a gyulladás enyhítésére szolgáló gyógyszerek
- Tág és magas lábujjtérrel rendelkező sebészeti cipő viselése, a szűk, hegyes vagy magas sarkú cipők kerülése.
- A lábfej csontjainak újraegyenesítése és a fájdalom enyhítése érdekében ortézisek használata.
- A bütyök kipárnázása
- Jeges alkalmazások naponta többször
A konzervatív kezelési intézkedések segíthetnek enyhíteni a bütyök okozta kellemetlenségeket, azonban ezek az intézkedések nem akadályozzák meg a bütyök rosszabbodását.
Műtét
A bütyök korrekciójának egyetlen eszköze a műtét. A műtét akkor is javasolt, ha a konzervatív intézkedésekkel nem sikerül kezelni a bütyök tüneteit.
A bütyök kezelésére számos műtéti lehetőség van. A közös cél a láb csontjainak újraegyenesítése, a deformitás korrigálása, valamint a fájdalom és a kellemetlenségek enyhítése. A műtétet egynapos beavatkozásként, enyhe általános érzéstelenítés és regionális idegblokkolás hatására végzik. Amikor felébred, már nem lesznek fájdalmai, és azonnal tud járni a lábán.
Az osteotómia a bütyökműtét egy gyakori típusa, amely a nagylábujj körüli csontok műtéti vágását és újrarendezését jelenti. A sebész a bütyök típusa és súlyossága alapján választja ki a megfelelő műtéti eljárást.
A láb- és boka sebészek által alkalmazott osteotómiáknak 3 fő típusa van; nevezetesen az akin osteotómia, a chevron osteotómia és a sál osteotómia.
Akin osteotómia
Akin osteotómia a nagylábujj oldalirányú eltérését korrigálja. Ennél az eljárásnál a sebész egy kis vágást végez a proximális ujjpercben (a nagylábujj tövében), és eltávolít egy csont éket a nagylábujj kiegyenesítése érdekében. A csonttöredékeket ezután csavarral vagy kapcsokkal stabilizálják. Ezt az eljárást gyakran az alábbiakban felsorolt egyéb eljárásokkal együtt alkalmazzák.
Chevron-osteotómia
A chevron-osteotómia általában enyhe vagy közepesen súlyos bütyökdeformitások esetén ajánlott. Ennek az eljárásnak a során a sebész egy bemetszést végez a nagylábujj felett. Az ízületi tokot megnyitja, és a bütyköt egy sebészi fűrész segítségével eltávolítja. Egy
V alakú vágást ejtenek a nagylábujján, és a lábközépcsontokat eltolják, hogy a lábujját a normál anatómiai helyzetébe hozzák. Ezután a bütyköt leborotválják, és a lágyrészeket újraigazítják, hogy korrigálják a helyzetet. Szükség esetén akin-osteotómiát is végezhetnek. Megvizsgálják a nagylábujj mozgékonyságát, és a kapszulát és a sebet varratokkal újra közelítik. A csontokat a gyógyulásig csavarokkal vagy csapokkal tartják új helyzetükben.
Ez az eljárás kulcslyukszerű bemetszésekkel minimálisan invazív módon is elvégezhető.
Arthrodesis: A nagylábujjízületet alkotó két csont összeolvasztásával jár. Ezt az eljárást súlyos bütykök és ízületi gyulladás esetén alkalmazzák. A nagylábujj mozgása csökken ezt az eljárást követően, de a fájdalom és a deformitás nagyon jól kontrollálható.
Kendő-osteotómia
A kendő-osteotómia általában közepes vagy súlyos bütyökdeformitások esetén javasolt.
A sebész a nagylábujj mentén bemetszést végez, és megnyitja az ízületi tokot, hogy feltárja a dudort. A nagylábujján lévő dudort ezután csontfűrész segítségével eltávolítják. Ezután az első lábközépcsontját Z alakban elvágják, és a deformitás kijavítása érdekében átigazítják. A sebész a levágott csontot csapokkal vagy csavarokkal rögzíti. Az ízületi tokot és a műtéti sebeket ezután feloldható varratokkal újra közelítik, így a lábujja egyenes helyzetben marad. Ez egy nagyon hatékony korrekciós eljárás, kiváló hosszú távú eredményekkel.
Kockázatok és szövődmények
Mint minden műtét, a bütyökműtét is jár bizonyos kockázatokkal és szövődményekkel. Ezek közé tartoznak:
- fertőzés
- A bütyök kiújulása
- idegkárosodás
- megoldhatatlan fájdalom és duzzanat
- ízületi merevség vagy mozgáskorlátozottság
- késedelmes gyógyulás vagy rossz pozícióban történő gyógyulás
Ritkán előfordulhat, hogy egy második műtétre is szükség lehet a problémák kijavításához.
Műtét utáni ellátás
A betegeknek a műtétet követően be kell tartaniuk a sebész által adott összes utasítást. Ezek közé tartozik:
- A kötést tartsa szárazon, és hagyja a helyén a következő ambuláns rendelésig.
- Minimálja a járást, ahol csak lehetséges.
- Az első 6 hétben emelje meg a lábát, hogy a duzzanatot a lehető legkisebbre csökkentse.
- Speciálisan kialakított műtét utáni cipőt kell viselnie a sebek védelmére és a járás segítésére
- Elképzelhető, hogy 6 hétig nem viselhet rendes cipőt
.