Case
Egy 19 éves férfit talált a barátnője, aki nem reagált. Mindketten részt vettek előző este egy partin, ahol többen alkoholt és köhögés elleni szirupot fogyasztottak, hogy “betépjenek”. Amikor a sürgősségi egészségügyi technikusok megérkeztek a beteghez, naloxont adtak be neki, ami némileg javította a beteg tudatállapotát; arcmaszkkal oxigént is adtak neki.
A sürgősségi osztályra érkezéskor a beteg halláscsökkenésre és fülzúgásra panaszkodott. Kezdeti életjelei a következők voltak: vérnyomás 99/60 mm Hg; szívfrekvencia 110 ütés/perc; légzésszám 20 légzés/perc; hőmérséklet 96,8°F. Az oxigénszaturáció 80% volt szobai levegőn. A vizsgálat során letargikus volt, de reagált a hangra, és tájékozódott idő, hely és személy szerint. Pupillái tűhegyesek voltak; hallása kétoldalt csökkent; légzése felszínes volt, mindkét tüdőbázison hallható röhögéssel; bélhangjai hipoaktívak voltak; bőre meleg és nedves volt. A vizsgálat többi része egyébként nem volt figyelemre méltó.
Milyen köhögés elleni és megfázás elleni készítményekkel szoktak visszaélni azzal a szándékkal, hogy betépjenek?
Vény nélkül kapható gyógyszerek százai – amelyek mindegyikével visszaélhetnek vagy visszaélhetnek – állnak a fogyasztók rendelkezésére a kiskereskedelmi üzletekben és az interneten. Ezek a termékek a várható klinikai hatás alapján osztályozhatók, ami segíti a klinikusokat a diagnózis felállításában és kezelésében (táblázat).
Dextrometorfán
A jelenleg vény nélkül kapható köhögéscsillapítók közül a dextrometorfánt tartalmazó termékek rendelkeznek a legnagyobb visszaélési potenciállal. A “dex”, “DMX” vagy “tuss” néven emlegetett gyógyszer könnyű hozzáférhetősége miatt széles körben visszaélnek vele a serdülők és a fiatal felnőttek körében. Terápiás dózisokban a dextrometorfán a medulláris köhögési központon keresztül elnyomja a köhögést. A dextrometorfán nagyobb dózisban történő bevitele, amelyet “Robo-trip” néven emlegetnek, hallucinációkat és disszociatív állapotot okozhat, amelyet a tudatállapot megváltozása és a motoros kontroll károsodása jellemez. A dextrometorfán a ketamin és a fenüklidin szerkezeti analógja, ami hasonló klinikai hatásukat magyarázza.
Kodein
A kodein egy másik gyógyszer, amelyet köhögéscsillapító tulajdonságai miatt adnak különböző köhögéscsillapítókhoz. Opioidként centrálisan hat a köhögés elnyomására, és enyhe fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Az Egyesült Államokban csak receptre kapható, de más országokban vény nélkül kapható. A közelmúltban került a média reflektorfényébe, mint a “Krokodil” előállításának kiindulási terméke (lásd Emerg Med. 2014;46:76-78).
Eljárat folytatása
A sürgősségi osztályon végzett kivizsgálása során a beteg egyre letargikusabbá vált, tartós hipoxiával. Bár kezdetben
reagált a naloxonra, a légzése egyre nehezebbé vált, ami intubálást igényelt. Az intubálás előtt és ébrenlétében a beteg megemlítette, hogy előző este “sizzurp”-t ivott. Tagadta, hogy más kábítószert használt volna, vagy hogy bármilyen öngyilkossági szándéka lett volna. Az intubáció utáni mellkasi röntgenfelvétel bal oldali retrocardialis infiltrátumot mutatott ki, amely aspirációs pneumonitisnek felelt meg.
Mi a sizzurp?
A sizzurp egy szleng kifejezés, amelyet egy olyan ital leírására használnak, amely leggyakrabban gyümölcsízű szódából, kodein/prometazin-hidroklorid köhögésszirupból (CPHCS) és kemény cukorkából (klasszikusan Jolly Rancher) áll.1 Ezt a kombinációt a felhasználó azzal a szándékkal fogyasztja el, hogy a kodein, egy opioid és a promethazin, egy antihisztamin (antipszichotikus tulajdonságokkal rendelkező) antihisztamin együttes hatásának tulajdonítható, egyedülállóan magas szintet érjen el. A felhasználók beszámolói szerint a CPHCS mély eufóriaérzetet, relaxációt és lelassult időérzékelést vált ki.2 A termék leírására használt további szlengkifejezések közé tartozik a “lean”, “purple drank”, “purp”, “drank”, “syrup”, “barre” és “Texas tea.”
Egy forrás szerint a purple drank a texasi Houstonban keletkezett az 1960-as évek környékén, amikor a blues zenészek a dextrometorfánt sörrel kombinálták.3 Idővel a receptet módosították, és az 1980-as évekre, amikor a lila italt átvették az ugyanezen Houston környékéről származó hip-hop zenészek, a sizzurp elnevezés is meghonosodott.
Az 1990-es években az egyik houstoni hiphop előadó, DJ Screw kifejlesztett egy “chopped and screwed” nevű zenei műfajt, amelyet a CPHCS-mámor inspirált, és amely a drog által kiváltott szedációhoz és csökkent motoros aktivitáshoz illeszkedő, lelassított tempójáról volt nevezetes. Ahogy a chopped and screwed zene népszerűvé vált, úgy vált népszerűvé a CPHCS rekreációs célú használata is. 2000-ben a “Sippin’ on Some Sizzurp”, a Three Six Mafia nevű déli hip-hop együttes slágere bevezette a CPHCS-t a mainstream hip-hop közönségnek.
A CPHCS-hez kapcsolódó számos hip-hop zenész, köztük DJ Screw halála, valamint a droggal való visszaéléssel kapcsolatba hozott profi
focisták letartóztatása ellenére a CPHCS-t továbbra is számos hip-hop és popzenész dicsőíti.
Ezeknek az eseményeknek a médiafigyelme sajnos gyakran azzal a paradox hatással jár, hogy elősegíti a fogyasztást a serdülők és fiatal felnőttek körében, és a CPHCS számos texasi közösségben a fekete serdülők egyik kedvenc kábítószerévé vált.4 Egy tanulmány azonban, amely az Egyesült Államok délkeleti részén egy nagy állami egyetem főiskolai hallgatói körében próbálta meghatározni a lila italt használók profilját, kimutatta, hogy a használat leginkább a városi férfi fiatalok körében volt elterjedt, akik elsősorban spanyolajkú, indián őslakos és fehér etnikai háttérrel rendelkeztek – megkérdőjelezve azt az elképzelést, hogy ez a fekete közösségre korlátozódik.5