Ismerd meg a beteget
A beteg egy 51 éves férfi volt, aki korábban alkoholista volt. A férfi roham közben összeesett, és az esést követően járóképtelennek találta magát.
Amikor Dr. Daveed Frazier gerincsebész megvizsgálta a beteg ágyéki gerincét, a férfi súlyos fájdalomról számolt be. Ez a deréktáji fájdalom – a lábgyengeséggel párosulva – lehetetlenné tette a beteg számára a járást.
Dr. Frazier röntgenfelvételeket rendelt a beteg ágyéki gerincéről, amelyek gerinctörést mutattak ki az első és második ágyéki csigolyánál (az úgynevezett L1 és L2 csigolyáknál). Az L1-es csigolya kompressziós törést szenvedett, ami azt jelenti, hogy a csigolya az elülső oldalán beomlott. Az L2-nél a helyzet még szörnyűbb volt. A csigolya mind a négy oldala összetört az esés erejétől.
Ráadásul az L2-es törésből származó csontszilánkok bejutottak a gerinccsatornába, ami központi csatornaszűkületet okozott. (Ez akkor fordul elő, amikor a gerinccsatornában lévő elzáródás a gerincvelő összenyomódását és olyan tüneteket eredményez, mint a beteg lábgyengesége.)
Az L1-es kompressziós törés miatt a hát alsó része elvesztette az egészséges gerincet jellemző enyhe befelé dőlés (úgynevezett lordózis) egy részét. Ehelyett az ágyéki gerinc felső része előre ívelt (ún. kyphosis). A gerinc traumás (vagy sérüléssel összefüggő) deformitásának egy formája, a gerinc görbületének ezen finom változásai az L1 és L2 szinteken az egész gerincet kibillentették az egyensúlyából.
Még több háttérinformáció:
A szétrepedt törés akkor következik be, amikor egy szélsőséges, függőleges ütés hatására egy csigolya ütközéskor összetörik vagy “szétreped”.
A gerinc csigolyái egymásra rakódnak, hogy egy tartóoszlopot alkossanak. (Valójában az orvosok gyakran “csigolyaoszlopként” emlegetik a gerincet.) Mivel a gerinc csontjai csapatként működnek, minden egyes csigolyának el kell viselnie a szomszédos csigolyák nyomását. (Ebben az esetben a kompresszió felülről és alulról ható összenyomó erőt jelent.)
A hirtelen események, mint például az autóbalesetek vagy az esések, ezt a kompressziós szintet SOKKAL feljebb tornázhatják. Ha a nyomóerő túl nagy lesz, akkor még egy egészséges csigolya is összetörik.
Amikor egy csigolya “szétreped”, mind a négy oldalán összetörik. Ez a gerinctörések egyik legveszélyesebb típusa, mert ezek az apró csontszilánkok behatolhatnak a gerinccsatornába, és pusztítást végezhetnek. Nevezetesen, gerincvelő-sérülés (SCI) léphet fel.
Bár betegünk nem szenvedett bénulással járó SCI-t, az összezúzott csigolya beszorította a gerincvelőjét. És a csatornasérülés bármilyen formája befolyásolja a test működését a sérülés nyomán. Így a szétrepedt törésben szenvedő betegek gyakran számolnak be súlyos hát- vagy lábfájdalomról, járási nehézségekről vagy neurológiai hiányosságokról, például izomgörcsökről vagy gyengeségről.
Hasonlóképpen, a kompressziós törés akkor következik be, amikor a csigolya elülső része összeesik. Ez egy ék alakú csigolyatestet eredményez, amely a gerincet előredönti, kibillenti az összehangoltságból. Sajnos ennek végeredménye gyakran kyphosis, vagyis a gerinc előre görnyedése.
A csigolya helyreállítása
Az L2-es csigolya törésének helyreállítása érdekében Dr. Frazier XLIF corpectomiát végzett.
A beavatkozás során Dr. Frazier a gerinchez oldalról, csöves retraktor segítségével férhetett hozzá. A teljes eljárás fémcsövön keresztül történő elvégzése lehetővé tette Dr. Frazier számára, hogy minimalizálja a környező struktúrák, például a gerincvelő sérülését. Emellett Dr. Frazier élő röntgenfelvételeket használt, hogy láthatóvá tegye a gerinc finom szöveteit.
A következő lépésben Dr. Frazier eltávolította a sérült porckorongokat az L2-es töréstörés szintje felett és alatt. Ezután az összetört csigolya csigolyatestét eltávolították egy corpectomia néven ismert eljárás során. (A latin corp- gyök jelentése test, mint a csigolyatest, a -ektómia pedig vágást jelent).
Miután Dr. Frazier eltávolította a csigolyatestet, egy implantátumot helyeztek be a megüresedett helyre, hogy megerősítsék a gerincet.
Mellett Dr. Frazier kyphoplasztikával helyreállította az L1-nél lévő kompressziós törést. Ezen eljárás során Dr. Frazier az összeomlott csigolyát orvosi minőségű cementtel, úgynevezett PMMA-val töltötte fel.
Azt követően, hogy Dr. Frazier helyreállította az egyes összeomlott csigolyák magasságát, egy tágítható ketrecet helyezett a corpectomia helyére. A rugalmas és támogató ketrec használata lehetővé tette Dr. Frazier számára, hogy elkerülje a páciens csigolyáinak gerincfúzióval történő összeolvasztását. Így Dr. Frazier meg tudta őrizni a páciens mozgásterjedelmét az ágyéki gerincben.
Minimálisan invazív gerincsebészet (MISS) a gyakorlatban
A minimálisan invazív gerincsebészet (MISS) olyan sebészeti technikára utal, amely minimalizálja a páciens traumának való kitettségét. Mondanom sem kell, hogy a MISS számos előnnyel jár a beteg számára. Az L1 és L2 töréstörést szenvedett betegünk esetében ezek az előnyök a következők voltak:
- Kevesebb vérveszteség, trauma, & hegesedés: Az eljárás során a beteg mindössze 100 köbcenti vért vesztett. (Ez kevesebb, mint ½ csésze vérveszteséget jelent.) A beteg gerincéhez oldalról való hozzáférés és a csöves retraktorok használata lehetővé tette Dr. Frazier számára, hogy megőrizze a beteg alsó hátának erős izmait. Más szóval Dr. Frazier képes volt a szövetek pusztulását a minimálisra csökkenteni.
- Kevesebb műtéti idő: Dr. Frazier a teljes beavatkozást alig kevesebb mint 4 óra alatt tudta elvégezni.
- Kevesebb műtét utáni fájdalom: A műtétet követő napokban a páciens arról számolt be, hogy a műtét utáni fájdalmai minimálisak voltak.
- Gyorsabb felépülési idő: A beteg már a műtétet követő első napon képes volt járni (vagy járkálni).
- Jobb eredmények: Egy alkoholfüggőséggel és görcsrohamokkal küzdő betegnél a MISS csökkentette a páciens gerincfertőzésének kockázatát. Ezenkívül Dr. Frazier képes volt:
- megőrizni a páciens hátizmait
- helyreállítani a páciens gerincének összehangolását
- megfordítani a páciens kyphosisát
Hogy megtudja, hogyan segíthet Önnek is a minimálisan invazív gerincsebészet, forduljon még ma a Morristown, NJ és New York, NY gerincszakértőinkhez! A Harvardon képzett gerincsebészünk, Dr. Frazier a gerincsérülések, instabil törések, gerincdeformitások – és még sok minden más – MISS kezelésére specializálódott!