Cerumen impaction
A cerumen impaction a fülkagylóban lévő fülzsírrétegek olyan mértékű felhalmozódására utal, amely elzárja a csatornát és nyomást gyakorol a dobhártyára. Ironikus módon a cerumen impactiont gyakran a fülzsír eltávolítására tett téves kísérletek okozzák.
leírás
A cerumen impaction akkor alakul ki, amikor a fülzsír felhalmozódik a hallójárat belső részében és elzárja a dobhártyát. Normális körülmények között nem fordul elő, mert a cerument a hallójárat külső részén lévő mirigyek termelik; a belső részen nem termelődik. A cerumen csapdába ejti a homok- vagy porszemcséket, mielőtt azok elérnék a dobhártyát. Emellett védi a hallójárat külső részét is, mivel taszítja a vizet. A hallójárat külső bőrrétegének lassú mozgása a cerument a fül külső nyílása felé szállítja. Ahogy az idősebb cerumen eléri a fülnyílást, kiszárad és leesik.
Demográfia
A cerumen impaction az Egyesült Államok lakosságának 2-6 százalékát érinti. A jelek szerint a férfiakat és a nőket egyformán érinti.
Az okok és a tünetek
Az okok
A derumen nagy valószínűséggel akkor ütődik be, ha a dobhártyához nyomják a vattahegyes applikátorok, hajcsatok vagy más tárgyak, amelyeket az emberek a fülükbe dugnak, illetve ha a hallókészülék a dobhártyához szorítja. A cerumen beékelődésének ritkább okai közé tartozik a fülzsír túltermelődése a hallójáratban lévő mirigyek által, vagy a rendellenesen szűk hallójárat, amely hajlamos a viasz beszorulására.
Tünetek
A cerumenbeékelődés legfontosabb tünete a részleges halláscsökkenés. További tünetek a viszketés , a fülzúgás (zaj vagy csengés a fülben), teltségérzet a fülben és otalgia, azaz fájdalom a fülben. A fájdalmat a fülzsír több rétegének a dobhártyára gyakorolt nyomása okozza.
Egyévesnél fiatalabb gyermekeknél a cerumen impactiont néha egy rutinvizsgálat során fedezik fel, amikor az orvos úgy találja, hogy a fülzsír elzárja a dobhártyára való rálátást. Ezekben az esetekben a cerument el kell távolítani, hogy az orvos be tudja fejezni a gyermek fülének és hallásérzékelésének ellenőrzését.
Mikor kell orvost hívni
A cerumentömlés nem jelent orvosi vészhelyzetet. A háziorvosok azt javasolják, hogy a szülők próbálják meg otthon eltávolítani a becsapódott viaszt, mielőtt orvost hívnának. Az alábbiakban a Kezelés címszó alatt számos vény nélkül kapható készítményt ismertetünk. Ezeknek a termékeknek az a módja, hogy a gyermek fejét oldalra billentve, szemcseppentő segítségével töltse fel a hallójáratot a fülcseppekkel. Hagyja, hogy a cseppek néhány percig beszívódjanak, majd szükség esetén kezelje a másik fület is. Ezt az otthoni kezelési módszert három-négy napon keresztül naponta kétszer meg lehet ismételni.
A szülőknek azonban a következő esetekben orvoshoz kell vinniük a gyermeket:
- A gyermek szédülésre vagy fájdalomra panaszkodik a fülében.
- A többnapos otthoni kezelés után sem javul az elzáródás.
- A gyermeknek myringotómiája vagy fülcsőbeültetése volt.
- A gyermeknek a kórtörténetében már előfordult váladékozás a fülből.
Diagnózis
A becsapódott cerumen diagnózisát általában a hallójárat és a dobhártya otoszkóppal történő vizsgálatával állítják fel, amely egy olyan műszer, amelyhez egy fény csatlakozik, és amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy belenézzen a hallójáratba.
Kezelés
A becsapódott cerumen eltávolításának leggyakoribb módszere az irrigálás. Ez magában foglalja a hallójárat kimosását egy kereskedelmi forgalomban kapható irrigátorból vagy egy katéterrel ellátott fecskendőből származó vízzel. Bár egyes orvosok a cerumen eltávolítására vízpikkeket használnak, a legtöbb orvos nem ajánlja ezeket, mivel a vízsugár túl erős, és károsíthatja a dobhártyát. Az orvos kis mennyiségű alkoholt, hidrogén-peroxidot vagy más fertőtlenítőszert adhat hozzá. A víznek közel testhőmérsékletűnek kell lennie; ha túl hideg vagy túl meleg, a gyermek szédülhet vagy émelyeghet. A fül kiöblítése után az orvos antibiotikus fülcseppet alkalmaz, hogy megvédje a fület a fertőzéstől.
A kiöblítés nem alkalmazható a cerumen eltávolítására, ha a beteg dobhártyája megrepedt vagy hiányzik; ha a betegnek korábban krónikus középfülgyulladása (középfülgyulladás) vagy myringotomiája (a dobhártya átvágása, hogy a folyadék távozhasson a középfülből) volt; vagy ha a gyermek csak az egyik fülére hall.
Ha az öblítés nem alkalmazható, vagy nem sikerül eltávolítani a cerument, az orvos eltávolíthatja a viaszt vákuumos készülékkel vagy kürettel, amely egy kis lapát alakú sebészeti eszköz. Az impaction kézi eltávolítása a gyermekek 97 százalékánál eredményes. Az orvos az egyik kezével stabilan tartja a gyermek fejét, míg a másik kezével a kürettel a becsapódott viaszt a hallójárat oldaláról eltávolítja. Az orvos azon a területen kezdi az eltávolítást, ahol a cerumen már elkezdett elválni a hallójárat falától.
Néhány orvos speciális fülcseppet, például Cerumenexet ír fel a viasz felpuhítására. A Cerumenex és a hasonló termékek leggyakoribb mellékhatása az allergiás bőrreakció. A vény nélkül kapható viaszeltávolító termékek közé tartozik a Debrox vagy a Murine fülcsepp. Használható 3 százalékos hidrogén-peroxid-oldat is. Ezek a termékek kevésbé valószínű, hogy irritálják a fül bőrét.
Alternatív kezelés
Az egyik alternatív módszer, amelyet néha a becsapódott cerumen eltávolításának módjaként reklámoznak, a fülgyertyázás. A fülgyertyázás során égő gyertyát vagy viasszal átitatott vászonból vagy vattából készült kúpot helyeznek az érintett fülbe. A személy az oldalára fekszik, az érintett füllel felfelé. A fülre egy gyűjtőlemezt helyeznek, amely felfogja az olvadt viaszt. A kúpot vagy gyertyát a lemezen lévő lyukon keresztül a hallójáratba vezetik, és meggyújtják. Ennek a technikának egy változata az, hogy gyógynövényfüstöt fújnak a fülbe házi készítésű cserépkúpokon keresztül. A fülgyertyázás gyakorlói azt állítják, hogy az égő gyertya vagy füst hője vákuumot hoz létre, amely kiszívja a becsapódott cerument. Egyesek azt is állítják, hogy a fülgyertyázás javítja a hallást, enyhíti az arcüreggyulladást, gyógyítja a fülfájást vagy az úszó fülét, megszünteti a fülzúgást, vagy megtisztítja az elmét. Ezek közül az állítások közül azonban egyik sem igaz. A fülgyertyázást a természetgyógyászok, a homeopaták, az indián gyógyászat gyakorlói vagy a kiegészítő és alternatív gyógyászat bármely más hatósága nem ismeri el elfogadható alternatív gyakorlatként.
A fülgyertyázás nem csak hatástalan módja a becsapódott cerumen eltávolításának, hanem ténylegesen károsíthatja a fület. Egy 1996-os felmérés szerint, amelyben 122 fül-orr-gégész (fül-, orr- és torokbetegségek kezelésére szakosodott orvos) vett részt Spokane körzetében, az orvosok 21 súlyos fülsérülésről számoltak be a fülgyertyázás következtében, beleértve 13 esetben külső égési sérülést , hét esetben a hallójárat elzáródását az olvadt gyertyaviasz miatt, és egy esetben dobhártya perforációt. A fülgyertyákat nem lehet legálisan egészségügyi eszközként értékesíteni az Egyesült Államokban, mivel nem rendelkeznek az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyásával. Hasonló tilalom van érvényben Kanadában.
Prognózis
A legtöbb esetben a becsapódott cerument sikeresen eltávolítják a gyermek füléből öblítéssel vagy kézi eltávolítással, maradandó mellékhatások nélkül. Az öblítés azonban a külső vagy a középfül fertőzéséhez vezethet, ha a betegnek sérült vagy hiányzó dobhártyája van. Azok az idősebb gyermekek vagy serdülők, akik hajcsavarokkal vagy hasonló tárgyakkal maguk próbálják eltávolítani a fülzsírt, kockáztatják a dobhártya átlyukasztását vagy a hallójáratot borító törékeny bőr sérülését, ami vérzést és fertőzésveszélyt okozhat.
Megelőzés
A külső fül tisztításának legjobb módszere, ha a külső nyílást a mutatóujjra hajtogatott nedves mosogatórongyal töröljük át, anélkül, hogy magába a hallójáratba mennénk. Két technikát ajánlottak a cerumen fülben való újbóli felhalmozódásának megelőzésére. A beteg hetente egyszer két-három csepp ásványi olajat helyezhet mindkét fülébe, két-három percig hagyja hatni, majd meleg vízzel kiöblíti; vagy hetente egyszer, zuhanyzás után két csepp Domeboro otic oldatot helyezhet mindkét fülébe.
A hallókészüléket viselő gyermekek fülét rendszeresen meg kell vizsgálni a kerumen felhalmozódásának jelei miatt.
A szülőknek meg kell tanítaniuk a gyermekeket arra, hogy ne használjanak vattapamacsot vagy más tárgyakat a fülzsír eltávolítására, és a nagyobb gyermekeknek és serdülőknek el kell kerülniük a fülgyertyázással való kísérletezést.
A szülők aggályai
A becsapódott cerumen eltávolítása a gyermekek füléből rutineljárás, és általában nem okozhat nagy aggodalmat a szülőknek. Ha a gyermeknél ismételten előfordul a cerumen beékelődése, a szülők megbeszélhetik az orvossal a különböző megelőző intézkedéseket.
KULCSFELTÉTELEK
Cerumen -A fülzsír orvosi megnevezése.
Curette – Más néven curet; kis hurok vagy kanál alakú, kihegyezett szélű sebészeti eszköz, amely a szövetek, kinövések vagy törmelékek eltávolítására használható.
Fülgyertyázás -A becsapódott cerumen eltávolításának alternatív módszere paraffinból vagy méhviaszból készült, meggyújtott üreges kúp segítségével. Nem működik, és nem tekinthető elfogadható kezelésnek semmilyen fülprobléma vagy rendellenesség esetén.
Impakció -Az az állapot, amikor a fülzsír olyan szorosan tömörül a külső fülben, hogy a külső hallójárat elzáródik.
Irrigálás -A seb nagy mennyiségű vízzel és/vagy fertőtlenítő oldattal történő tisztítása. A fülcsatornából a viasz (cerumen) vízzel való átöblítéssel történő eltávolításának technikájára is utal.
Myringotómia -A sebészeti eljárás, amelynek során a dobhártyán bemetszést ejtenek, hogy a folyadék vagy a genny távozhasson a középfülből.
Otalgia -A fülben jelentkező fájdalom orvosi kifejezése. Az ütődött cerumen néha okozhat otalgiát.
Otitis media -A dobhártya mögötti középfül tér gyulladása vagy fertőzése. Általában kora gyermekkorban fordul elő, és fülfájdalom, láz és hallásproblémák jellemzik.
Tinnitus -Halk csengéstől vagy dübörgéstől a zúgásig terjedő zaj, amely a fülből és nem a környezetből ered.
Vö. még: Fülvizsgálat otoszkóppal; Myringotómia és fülcsövek; Otitis media.
Források
KÖNYVEK
“Külső fül: Obstructions.” A The Merck Manual of Diagnosis and Therapy 83. fejezetének 7. szakasza. Szerkesztette Mark H. Beers és Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
Jackler, Robert K., and Michael J. Kaplan. “Cerumen Impaction.” In “Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Szerkesztette: L. M. Tierney, Jr. és mások. New York: New York, New York, New York, New York, New York, New York, New York, New York, New York, New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.
PERIODICALS
Ernst, E. “Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science”. Journal of Laryngology and Otology 118 (2004. január): 1-2.
Whatley, V. N., C. L. Dodds, and R. I. Paul. “Randomized Clinical Trial of Docusate, Triethanolamine Polypeptide, and Irrigation in Cerumen Removal in Children”. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (December 2003): 1177-80.
ORGANIZÁCIÓK
American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Weboldal: <www.aafp.org>.
American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.
WEB SITES
“Cerumen Impaction”. FamilyPracticenotebook.com, 2004. június 6. Online elérhető a <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> címen (hozzáférés: 2004. november 29.).
D’Alessandro, Donna és Lindsay Huth. “Fülzsír (Cerumen)”. Virtuális gyermekkórház, 2002. április. Elérhető online: <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (hozzáférés: 2004. november 29.).
TOVÁBB
Health Canada/Santé Canada. Az Ön egészsége: Ear Candling. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.
Rebecca Frey, PhD