Cervicalis spondylosis

Meghatározás/leírás

A nyaki spondilózis olyan kifejezés, amely a nyaki gerinc valamennyi összetevőjét érintő progresszív degeneratív elváltozások széles körét foglalja magában (i.e., porckorongok, facet-ízületek, Luschka-ízületek, ligamenta flava és laminae). Az öregedés természetes folyamata, és az emberek többségénél az ötödik életévtized után jelentkezik. A R képen egy spondilózisban érintett nyak látható.

A nyaki gerincben ez a krónikus degeneratív folyamat a porckorongokat és a facet-ízületeket érinti, és lemezsérv, osteophytaképződés, csigolyatest-degeneráció, a gerincvelő kompressziója vagy nyaki spondilotikus myelopátia kialakulásához vezethet.

A nyaki spondilózis tünetei nyaki fájdalom és nyaki merevség formájában jelentkeznek, és az idegi struktúrák kompressziója esetén radikuláris tünetekkel is járhatnak.

A nyaki fájdalom széles körben elterjedt állapot, és a második leggyakoribb panasz a derékfájás után. Ez az állapot jelentős betegségteherrel jár, jelentős rokkantsággal és gazdasági költségekkel,

Bár az öregedés az elsődleges ok, a degeneráció helye és mértéke, valamint a tünetek és a funkcionális zavarok mértéke változó és egyénenként egyedi.

Klinikailag releváns anatómia

A nyaki anatómia átfogó leírását lásd a Nyaki anatómia című fejezetben.

Epidemiológia

Spondilotikus elváltozásra utaló jeleket gyakran találunk sok tünetmentes felnőttnél, némi porckorong-degenerációra utaló jelekkel:

• a 40 év alatti felnőttek 25%-a,
• a 40 év feletti felnőttek 50%-a, és
• a 60 év feletti felnőttek 85%-ánál

A tünetmentes felnőtteknél jelentős degeneratív elváltozást mutattak ki 1 vagy több szinten

• A 65 és 60 év közötti nők 70%-a és a férfiak 95%-a volt érintett
• A degeneráció leggyakoribb bizonyítéka a C5-6-ban található, amelyet a C6-7 és a C4-5 követ”.

Rizikófaktorok

• Életkor, nem és foglalkozás .
• A nyaki spondilózis előfordulási gyakorisága mindkét nemnél hasonló, bár a súlyossági fok a férfiaknál nagyobb.
• Az ismétlődő munkahelyi traumák hozzájárulhatnak a nyaki spondilózis kialakulásához.
• Fokozott előfordulási gyakoriság olyan betegeknél, akik nehéz terheket cipeltek a fejükön vagy a vállukon, valamint táncosoknál és tornászoknál.
• A betegek mintegy 10%-ánál a nyaki spondilózis oka veleszületett csontos rendellenesség, blokkolt csigolyák, rosszul kialakult lamellák, amelyek indokolatlan terhelést jelentenek a szomszédos porckorongokra.

Etiológia

• A nyaki spondilózis előfordulásának elsődleges kockázati tényezője és tényezője a porckorongok és a nyaki gerincelemek korral járó degenerációja.
• A környező struktúrák degeneratív elváltozásai, beleértve a fedetlen csigolyaízületeket, a facettaízületeket, a hátsó hosszanti szalagot (PLL) és a ligamentum flavumot, együttesen a gerinccsatorna és a gerincvelői foramina szűkülését okozzák. Ennek következtében a gerincvelő, a gerincvelői érrendszer és az ideggyökerek összenyomódhatnak, ami a nyaki spondilózis három klinikai szindrómáját eredményezi: axiális nyaki fájdalom, nyaki myelopátia és nyaki radikulopátia.
• A betegség gyorsabb lefolyásához és a korai nyaki spondilózis kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a jelentős gerinctraumának való kitettség, a veleszületetten szűk csigolyacsatorna, a nyaki izomzatot érintő dystonikus agyi bénulás és bizonyos sporttevékenységek, mint a rögbi, a foci és a lovaglás.

Klinikai megjelenés

A nyaki spondilózis három tüneti formában jelentkezik:

1. Nem specifikus nyaki fájdalom – a gerincoszlopra lokalizált fájdalom.
2. Nyaki radiculopathia – dermatomális vagy myotomális eloszlású, gyakran a karokban jelentkező panaszok. Lehet zsibbadás, fájdalom vagy funkcióvesztés.
3. Nyaki myelopátia – magának a gerincvelőnek az intrinsikus károsodásából eredő panaszok és leletek csoportja. Zsibbadásról, koordinációs és járási problémákról, fogásgyengeségről, valamint bél- és hólyagpanaszokról és kapcsolódó fizikai leletekről lehet beszámolni.

A tünetek függhetnek a kóros folyamat stádiumától és az idegi kompresszió helyétől. A diagnosztikus képalkotás mutathat spondilózist, de a beteg lehet tünetmentes, és fordítva. A nyaki gerinc sima röntgenfelvételein sok 30 év feletti embernél hasonló eltérések mutatkoznak, így a normális öregedés és a betegség közötti határvonal nehezen meghatározható.

A fájdalom a leggyakrabban jelentett tünet. McCormack és munkatársai arról számoltak be, hogy az időszakos nyak- és vállfájdalom a klinikai gyakorlatban leggyakrabban észlelt szindróma. Nyaki radikulopátia esetén a fájdalom leggyakrabban a nyaki régióban, a felső végtag, a váll és/vagy az interscapularis régióban jelentkezik . Egyes esetekben a fájdalom atipikus lehet, és mellkasi vagy mellkasi fájdalomként jelentkezhet, bár leggyakrabban a felső végtagokban és a nyakban jelentkezik. A krónikus suboccipitális fejfájás is lehet klinikai szindróma a nyaki spondilózisban szenvedő betegeknél , amely kisugározhat a nyak tövébe és a koponyacsúcsba.

Gyakran számolnak be parajelenségről vagy izomgyengeségről, illetve ezek kombinációjáról, amelyek radikulopátiára utalnak.

A nyaki spondilózissal kapcsolatban központi gerincvelő szindróma is előfordulhat, és néhány esetben diszfágiáról vagy légúti diszfunkcióról is beszámoltak.

Differenciáldiagnózis

• Egyéb nem specifikus nyaki fájdalom elváltozások – akut nyaki megerőltetés, poszturális nyaki fájdalom vagy Whiplash
• Fibromyalgia és pszichogén nyaki fájdalom
• Mechanikai elváltozások – porckorongprolapsus vagy diffúz idiopátiás vázhiperosztózis
• Gyulladásos betegség – Rheumatoid arthritis, Bechterew-kór vagy Polymyalgia rheumatica
• Metabolikus betegségek – Paget-kór, osteoporosis, köszvény vagy pszeudo-köszvény, fertőzések – osteomyelitis vagy tuberkulózis
• Malignitás – primer tumorok, másodlagos lerakódások vagy myeloma

Diagnosztikai eljárások

A nyaki spondilózist gyakran csak a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják.

Tünetek:

• Nagyon lokalizált érzékenység
• Korlátozott mozgástartomány
• Kisebb neurológiai elváltozások (kivéve, ha myelopathia vagy radiculopathia szövődménye)

Tünetek:

• Nyaki fájdalom, melyet a mozgás súlyosbít
• Visszavezetett fájdalom (nyakszirt, lapockák között, felső végtagok)
• Retro-orbitális vagy temporális fájdalom
• Nyaki merevség
• Tompa zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség a felső végtagokban
• Szédülés vagy szédülés
• Szegény egyensúlyérzék
• Ritkán, szinkópa, migrént vált ki

A legtöbb betegnél nincs szükség további vizsgálatokra, és a diagnózis kizárólag klinikai alapon állítható fel, azonban a diagnózis megerősítésére képalkotó diagnosztikai eljárások, például röntgen, CT, MRI és EMG is alkalmazható.

A nyaki gerincről készült egyszerű röntgenfelvételek a normális nyaki lordózis elvesztését mutathatják, ami izomgörcsre utal, de a degeneratív betegség legtöbb egyéb jellemzője tünetmentes emberekben található, és kevéssé korrelál a klinikai tünetekkel. Fontos tudatosítani, hogy az életkorral járó radiológiai változások csak a csigolyák szerkezeti változásait mutatják, de ezek a változások nem feltétlenül okoznak tüneteket. Úgy vélik, hogy a radiológiai megjelenés és a klinikai tünetek közötti eltérés nemcsak az életkor, hanem a nem, a faj, az etnikai csoport, a testmagasság és a foglalkozás miatt is kialakulhat.

A nyaki gerinc MRI vizsgálata a választás, ha komolyabb patológia gyanúja merül fel, mivel részletes információt ad a gerincvelőről, a csontokról, a porckorongokról és a lágyrészstruktúrákról. Azonban normális embereknél is mutathat a képalkotó vizsgálat fontos kóros eltéréseket, ezért a felvételeket körültekintően kell értelmezni.

Kimeneti mérések

A nyaki fájdalom értékelésére a következő kimeneti mérések használhatók :

• Vizuális analóg skála (VAS)
• Short Form 36 (SF-36)
• Neck Disability Index (NDI)

A szpondilotikus változások a gerincvelő közvetlen kompresszióját és ischaemiás működési zavarát eredményezhetik. A betegség súlyosságának számos klinikai mérőszáma a következő: Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire (JOACMEQ); Nurick Classification scoring systems. Ezeket a skálákat a betegség kiterjedésének és progressziójának számszerűsítésére fejlesztették ki.

A fájdalomprovokációs tesztek, mint például a Spurling-teszt, alkalmasak a vállbetegségek és a nyaki spondilózis megkülönböztetésére.

Vizsgálat

A beteg anamnézisében a fájdalom időrendjére, a fájdalom kisugárzására, a súlyosbító tényezőkre és a kiváltó eseményekre kell összpontosítani. Klasszikusan a tüneteket okozó nyaki spondilózis az alábbi három elsődleges klinikai szindróma közül egy vagy több formájában jelentkezik:

• Axiális nyaki fájdalom
  • Gyakran panaszkodnak a nyaki gerinc merevségére és fájdalmára, amely függőleges helyzetben a legsúlyosabb, és ágynyugalommal enyhül, amikor a nyakról leveszik a terhelést
  • Nyaki mozgás, különösen hiperextenzióban és oldalhajlításban, jellemzően fokozza a fájdalmat
  • Felső és alsó nyaki gerincbetegségben a betegek a fül hátuljába vagy a nyakszirtbe sugárzó fájdalomról számolhatnak be, szemben a felső trapézizomzatba, illetve a periscapularis izomzatba sugárzó fájdalommal
  • Alkalmanként, a betegek atipikus tünetekkel jelentkezhetnek nyaki anginával, például állkapocs- vagy mellkasi fájdalommal

• Nyaki radikulopátia
  • A radikuláris tünetek általában myotomális eloszlást követnek az érintett ideggyök(ök)től függően, és egy- vagy kétoldali nyaki fájdalom, karfájdalom, lapockafájdalom, paresztézia formájában jelentkezhetnek, és kar- vagy kézgyengeségben
  • A fájdalmat fokozza az érintett oldal felé történő fejdőlés vagy az érintett oldal felé történő hiperextenzió és oldalhajlítás
• Nyaki myelopátia
  • Általában alattomosan kezdődik, nyaki fájdalommal vagy anélkül (gyakran hiányzik)
  • Kezdetben kézgyengeséggel és ügyetlenséggel jelentkezhet, ami a finommotoros koordinációt igénylő feladatok elvégzésének képtelenségét eredményezi (pl.g., ing begombolása, cipőfűző megkötése, apró tárgyak felvétele)
  • Gyakoriak a járás instabilitásáról és megmagyarázhatatlan esésekről szóló beszámolók
  • A vizelési tünetek (pl. inkontinencia) ritkák és jellemzően a betegség előrehaladásának késői szakaszában jelentkeznek

gyógykezelés

A nyaki spondilózis kezelési stratégiája a beteg tüneteinek és tüneteinek súlyosságától függ. “Vörös zászlós” tünetek vagy jelentős myelopathia hiányában a kezelés célja a fájdalom enyhítése, a mindennapi tevékenységek funkcionális képességének javítása és az idegi struktúrák maradandó károsodásának megelőzése. A tüneti nyaki spondilózist fokozatosan kell megközelíteni, kezdve a nem operatív kezeléssel.

Nem sebészeti kezelés

1. A nem sebészeti kezelés fő pillére a négy-hathetes fizikoterápiás kúra, lásd alább.
2. Fájdalomcsillapításra farmakológiai szerek, köztük nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), orális szteroidok, izomlazítók, görcsoldók és antidepresszánsok írhatók fel. A terápia fokozható opioid analgetikumokig refrakter axiális nyaki fájdalom esetén, de ezek lehetséges káros hatásai miatt nem ajánlottak első vonalbeli vagy hosszú távú használatra.
3. A tartós gyógyászati segédeszközök megfontolandóak lehetnek a tünetek enyhítésére. A puha nyaki gallér rövid távú használata néha enyhítheti az akut nyaki fájdalmat és görcsöt. A nyaki párna éjszakai használata enyhítheti a nyaki fájdalmat azáltal, hogy segít fenntartani a normális nyaki lordózist, ami javítja a biomechanikai terhelés eloszlását a porckorongok között, ezáltal elősegítve a jobb alvásminőséget.
4. Az invazívabb beavatkozási kezelési lehetőségek közé tartoznak az epidurális szteroidinjekciók (ESI), a zygapophysialis (facet) ízületi injekciók, a medialis ági blokkok és a rádiófrekvenciás lézió (RFL). Conger és munkatársai 2019-es szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében a nyaki radikuláris fájdalomban szenvedő betegek körülbelül felénél tapasztaltak legalább 50%-os fájdalomcsökkenést egy és három hónapos követéskor a nyaki transzforaminális ESI-t követően. A hosszú távú sikerről szóló jelentések szerint a nyaki radikulopátia kezelésére interlamináris vagy transzforaminális ESI-n átesett betegek 40-70%-a volt sikeres. Manchikanti és munkatársai 2015-ös szisztematikus áttekintésében hosszú távú fájdalomcsillapítást figyeltek meg a nyaki RFL-ek, MBB-ek és facet-ízületi injekciók esetében.

Sebészeti beavatkozás

Súlyos vagy progresszív nyaki myelopathiában szenvedő betegeknél, valamint a nem operatív intézkedések sikertelenségét követően tartós axiális nyaki fájdalomban vagy nyaki radiculopathiában szenvedő betegeknél megfontolandó a sebészeti beavatkozás. Ezeknek az érintett személyeknek a klinikai jellemzőknek megfelelő, a képalkotó neurológiai vizsgálatokon kimutatott kóros állapottal is rendelkezniük kell. A műtéti megközelítés a klinikai szindrómától és a patológia helyétől (helyeitől) függ.

A degeneratív nyaki rendellenességek műtéti kezelésének fő pillére a neurális elemek dekompressziója, amelyet gyakran arthrodézissel kombinálnak. A dekompresszió megvalósítható elülső, hátsó vagy kombinált megközelítéssel. Az ajánlott dekompresszió elülső, ha egy vagy két szinten elülső kompresszió áll fenn, és nincs jelentős fejlődési szűkület a csatornában.

Az elülső dekompresszió, a különböző műtéti lehetőségek:

• Elülső nyaki foraminotómia
• Elülső nyaki disztektómia fúzió nélkül
• Elülső nyaki disztektómia fúzióval
• Nyaki ízületi protézis

Kétnél több szinten jelentkező kompresszió esetén, a csatorna fejlődési szűkülete, hátsó kompresszió és a hátsó hosszanti szalag elcsontosodása esetén hátsó dekompresszió javasolt: Hátsó laminoforaminotómia/foraminotómia és/vagy diszektómia

A szomszédos szintek betegségének kialakulása továbbra is aggodalomra ad okot, ami a teljes porckorong arthroplastika kifejlesztéséhez vezetett.

Fizikoterápiás kezelés

• Kevés bizonyíték van arra, hogy csak testmozgást vagy csak mobilizációt és/vagy manipulációt kellene alkalmazni.
• A mozgatás és/vagy a manipulációk gyakorlatokkal kombinálva hatékonyan csökkentik a fájdalmat és javítják a napi funkciókat szubakut vagy krónikus mechanikus nyaki fájdalom esetén, fejfájással vagy anélkül.
• Mérsékelt bizonyítékok vannak arra, hogy a különböző gyakorlatok, mint például a proprioceptív, erősítő, állóképességi vagy koordinációs gyakorlatok hatékonyabbak, mint a szokásos gyógyszeres kezelés.

A kezelésnek egyénre szabottnak kell lennie, de általában rehabilitációs gyakorlatokat, proprioceptív reedukációt, manuálterápiát és tartásnevelést tartalmaz

• Egy 2018-as tanulmány, amely izometrikus gyakorlatokat hasonlított össze dinamikus gyakorlatokkal, mindkettőt hagyományos fizioterápiás módszerekkel, arra a következtetésre jutott, hogy a rövid távú fizioterápia jelentős szerepet játszik a nyaki spondilózis kezelésében. A két kezelési technika összehasonlítása a dinamikus gyakorlatokat helyezi előtérbe, szemben az izometrikus gyakorlatokkal
• A Philadelphia Panel 2001-es metaanalízisének megállapítása szerint

1. Az olyan fizikai módszerek, mint a nyaki trakció, a hő, a hideg, a terápiás ultrahang, a masszázs és a transzkután elektromos idegstimulátor (TENS) nem rendelkeztek elegendő bizonyítékkal az akut vagy krónikus nyaki fájdalom kezelésében való hatékonyságukat illetően.
2. A radikuláris fájdalommal küzdő betegeknél a nyaki trakciót be lehet építeni a foraminális szűkület esetén fellépő ideggyök-kompresszió enyhítésére.
3. Triggerpont-injekciókat lehet alkalmazni a myofaszciális triggerpontok kezelésére, amelyek klinikailag nyak-, váll- és felkarfájdalomként jelentkezhetnek.

A manuális terápia nagy sebességű; kis amplitúdójú tolómanipuláció vagy nem tolómanipuláció. A mellkasi gerinc manuális terápiája alkalmazható a fájdalom csökkentésére, a funkció javítására, a mozgástartomány növelésére és a mellkasi hipomobilitás kezelésére

A mellkasi gerinc tolómanipulációja a terapeuta preferenciája alapján magában foglalhat fekvő, hanyatt fekvő vagy ülő helyzetben végzett technikákat. A nyaki trakció is alkalmazható fizikoterápiaként a neural foramen tágítására és a nyaki terhelés csökkentésére

A nem tolóerővel végzett manipuláció magában foglalta a fekvő helyzetben végzett hátsó-előtti (PA) siklásokat. A nyaki gerinc technikák közé tartozhatnak a retrakciók, rotációk, oldalsó siklások ULTT1 helyzetben és PA siklások. A technikákat a beteg válasza és a tünetek központosítása vagy csökkentése alapján választották ki.

A tartásjavítás magában foglalja a gerinc beállítását ülő és álló tevékenységek során.

A hőterápia csak tüneti enyhülést biztosít, az ultrahang pedig hatástalannak tűnik.

A felső negyed izmainak lágyszöveti mobilizációját az érintett felső végtagot abdukcióban és külső rotációban tartva végeztük a felső végtag idegi struktúráinak előfeszítése érdekében.

A házi gyakorlatok közé tartozik a nyaki behúzás, nyaki nyújtás, mély nyaki flexorok erősítése, lapockaerősítés, a mellkasi izmok nyújtása a flexor és extensor izmok izometrikus összehúzódásán keresztül a felső végtag idegi struktúráinak mobilitásának elősegítése érdekében.

Oktatás. A nyaki spondilózis természetes lefolyása igen változó, valamint kihívást jelent a megelőzése, mivel a normális öregedési folyamat része. Az ügyfélnek képzést kell kapnia arról, hogyan lehet megelőzni a nyaki spondilózis korai kialakulását, beleértve a jó nyaki erő és rugalmasság fenntartását, az aktív és egészséges életmódot, valamint a nyaki sérülések megelőzését (pl, helyes ergonómia, a nyak hosszan tartó kinyújtásának elkerülése, megfelelő felszerelés a kontakt sportokhoz, biztonságos szerelési technika és biztonsági öv használata autóban).

Klinikai végkövetkeztetés

• A nyaki spondilózis az öregedés természetes folyamatának tekinthető, amelynek előfordulási aránya 65 éves korig 95%. A legtöbb ember tünetmentes marad, de előfordulhat axiális nyaki fájdalom, valamint nyaki radiculopathia és/vagy nyaki myelopathia kialakulása.

• A nyaki spondilózis a leggyakoribb gerincműködési zavar az időseknél
• A tünetek függhetnek a kóros folyamat stádiumától és az idegi kompresszió helyétől.
• A kezelést fokozatosan kell megközelíteni. A neurológiai tünetek nélküli axiális nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél a tünetek jellemzően napokon vagy heteken belül, beavatkozás nélkül megszűnnek. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, konzervatív terápiát kell kezdeni, beleértve a NSAID-okat és a fizikoterápiát. Az axiális nyaki fájdalomban, nyaki radikulopátiában vagy enyhe nyaki myelopátiában szenvedő betegeknek a műtéti kezelés előtt fizikoterapeutával hivatalosan együtt kell dolgozniuk a nyakspecifikus erősítő és mozgásterjedelmi gyakorlatokon, általános gyakorlatokon és fájdalomküzdési stratégiákon.
• A kezelést az adott betegre kell szabni, és annak tartalmaznia kell felügyelt izometriás gyakorlatokat, proprioceptív reedukációt, manuális terápiát és testtartásra nevelést.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Kuo DT, Tadi P. Cervical Spondylosis. InStatPearls 2019 Nov 26. StatPearls Publishing. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551557/ (utolsó elérés: 2020.1.31.)
2. Xiong W, Li F, Guan H. Tetraplegia thyreoidektómia után egy nyaki spondilózisos betegnél: esetjelentés és irodalmi áttekintés. Medicine (Baltimore) 2015;94(6):e524. Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25674751 (utolsó elérés: 2020.2.1.)
3. Ferrara LA. A nyaki spondilózis biomechanikája. Előrelépések az ortopédiában. 2012 Febr. 1;2012. Elérhető: https://www.hindawi.com/journals/aorth/2012/493605/ (utolsó hozzáférés: 2020.2.1.)
4. 4.0 4.1 Singh S, Kumar D, Kumar S. Risk factors in cervical spondylosis. Journal of clinical orthopaedics and trauma. 2014 Dec 31;5(4):221-6.
5. D.H. Irvine, J.B. Foster, Prevalence of cervical spondylosis in a general practice, The Lancet, May 22 1965
6. Sandeep S Rana, MD, Diagnosis and Management of Cervical Spondylosis. Medscape, 2015
7. 7.0 7.1 Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS, Poynton AR, O’Byrne JM. A degeneratív nyaki spondilózis természetes lefolyása és klinikai szindrómái. Advances in orthopedics. 2011 Nov 28;2012.
8. Moon MS, Yoon MG, Park BK, Park MS. A nyaki spondilózis életkorfüggő előfordulása Jeju sziget lakosainál. Asian spine journal. 2016 Oct 1;10(5):857-68.
9. 9.0 9.1 McCormack BM, Weinstein PR. Nyaki spondilózis. An update. West J Med. Jul-Aug 1996;165(1-2):43-51.
10. Takagi I, Cervicalis spondylosis: An Update on Pathophysiology, Clinical Manifestation, and Management Strategies. DM, 2011. október
11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Binder AI. Nyaki spondilózis és nyaki fájdalom. BMJ: British Medical Journal. 2007 Mar 10;334(7592):527.
12. Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Nyaki radikulopátia. Arch Phys Med Rehabil. Mar 1994;75(3):342-52
13. Heller JG. A degeneratív nyaki betegségek szindrómái. Orthop Clin North Am. Jul 1992;23(3):381-94. (Szint: A1)
14. Kaye JJ, Dunn AW. Nyaki spondilotikus dysphagia. South Med J. May 1977;70(5):613-4. (Szint: A1)
15. Kanbay M, Selcuk H, Yilmaz U. Nyaki osteophyták okozta dysphagia: egy ritka eset. J Am Geriatr Soc. Jul 2006;54(7):1147-8. (Szint: C)
16. Binder AI. Nyaki spondilózis és nyaki fájdalom: klinikai áttekintés. BMJ 2007:334:527-31
17. Zhijun Hu et al., A 12-Words-for-Life-Nurturing Exercise Program as an Alternative Therapy for Cervical Spondylosis: A Randomized Controlled Trial, 2014. március 20.
18. J. Lafuente, A.T.H. Casey, A. Petzold, S. Brew, The Bryan cervical disc prosthesis as an alternative to arthrodesis in the treatment of cervical spondylosis, The Bone and Joint Journal, 2005.
19. M. Pumberger, D. Froemel, Clinical predictors of surgical outcome in cervical spondylotic myelopathy, The Bone and Joint Journal, 2013
20. Fukui M, Chiba K, Kawakami M, Kikuchi SI, Konno SI, Miyamoto M, Seichi A, Shimamura T, Shirado O, Taguchi T, Takahashi K. A Japán Ortopédiai Társaság nyaki myelopátiát értékelő kérdőíve (JOACMEQ): Rész 2. Az alternatív tétel jóváhagyása. Journal of Orthopaedic Science. 2007 May 1;12(3):241.
21. Revanappa KK, Rajshekhar V. A Nurick-féle osztályozási rendszer és a módosított Japanese Orthopaedic Association pontozási rendszer összehasonlítása a nyaki spondyloticus myelopathiában szenvedő betegek értékelésében. European Spine Journal. 2011 Sep 1;20(9):1545-51.
22. D.R. Lebl, A. Hughes, P.F. O’Leary, Cervical spondyloticus myelopathia: Musculoskeletal Journal of Hospital for Special Surgery, July 2011.
23. Hyun-Jin Jo et al., Unrecognized Shoulder Disorders in Treatment of Cervical Spondylosis Presenting Neck and Shoulder Pain, The Korean Spinal Neurosurgery Society, 9(3):223-226, 2012
24. 24.0 24.1 24.2 Todd AG. Nyaki gerinc: degeneratív állapotok. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2011 Dec 1;4(4):168.
25. Melvin D. Law, Jr., M.D.a, Mark Bemhardt, M.D.b, és Augustus A. White, III, M.D., Cervicalis spondyloticus myelopathia: A Review of Surgical Indications and Decision Making, Yale journal of biology and medicine,1993
26. 26.0 26.1 26.2 Kyoung-Tae Kim és Young-Baeg Kim, Cervical Radiculopathy due to Cervical Degenerative Diseases : Anatomy, Diagnosis and Treatment, The Korean Neurosurgical Society, 2010 (Level: 2a)
27. Rahim KA, Stambough JL. A degeneratív nyaki gerinc radiológiai értékelése. Orthop Clin North Am. Jul 1992;23(3):395-403. (Szint: 3a)
28. Heller JG. A degeneratív nyaki betegségek szindrómái. Orthop Clin North Am. Jul 1992;23(3):381-94. (Szint: 4)
29. Binder AI. Nyaki spondilózis és nyaki fájdalom: klinikai áttekintés. BMJ 2007:334:527-31 (Szint: 5)
30. Kieran Michael Hirpara, Joseph S. Butler, Roisin T. Dolan, John M. O’Byrne, and Ashley R. Poynton , Nonoperative Modalities to Treat Symptomatic Cervical Spondylosis, Advances in Orthopedics, 2011 (Szint: 1b)
31. 31.0 31.1 31.2 . Ian A. Young, Lori A. Michener, Joshua A. Cleland, Arnold J. Aguilera, Alison R. Snyde, Manual Therapy, Exercise, andTraction for Patients With Cervical Radiculopathy: A Randomized Clinical Trial, 2009 (Level: 1b)
32. Azemi, Arjeta & Ibrahimaj Gashi, Arbnore & Zivkovic, Vujica & Gontarev, Seryozha. (2018). A DINAMIKUS GYAKORLATOK HATÁSA A NYAKI SPONDILÓZIS KEZELÉSÉBEN. 7. 19-24.
33. 33.0 33.1 Michale Costello, Treatment of a Patient with Cervical Radiculopathy Using Thoracic Spine Thrust Manipulation, Soft Tissue Mobilization, and Exercise, the Journal of Manual and manipulative therapy (Level: 3b)
34. 34. The Journal of Manual and manipulative therapy (Level: 3b)
35. .0 34.1 34.2 Ibrahim M. Moustafa and Aliaa A. Diab, Multimodal Treatment Program Comparing 2 Different Traction Approaches for Patients With Discogenic Cervical Radiculopathy: A Randomized Controlled Trial, Journal of Chiropractic Medicine (2014) 13, 157-167 (Level: 1b)