Csípő labralis szakadás műtét sikerességi aránya

Csípő labralis szakadás műtét sikerességi aránya

A csípőfájdalom akadályozhat, így még egy egyszerű lépés is kihívást jelenthet. Mi az a csípőlabrum? Mi a csípőlabrum műtét? Szükséges-e műtét a csípőlabrum szakadás esetén? Segít-e a kortizoninjekció a csípőlabrum szakadáson? Mekkora a csípőlabrum szakadás műtéti sikerességi aránya? Vannak más lehetőségek? Nézzünk bele.

Mi a csípőlabrum?

A csípőízület egy gömbízület, amelyben az acetabulum a sekély tok. A labrum egy rostos porcból és kötőszövetből álló gyűrű , amely az acetabulumhoz kapcsolódik. A labrum támasztékot nyújt a csípőnek, mélyíti a sekély ízületet és 28%-kal növeli az acetabulum felületét (1). A csípőlabrum szakadása közvetlen trauma és külső rotációt igénylő tevékenységek, például futball, jégkorong és golf következtében alakulhat ki. Sajnos a csípőlabrum szakadások 74%-a nem kapcsolódik semmilyen ismert konkrét okhoz vagy eseményhez (2). A labrumszakadásokról gyakrabban számolnak be nőknél, mint férfiaknál (3).

Mielőtt a csípő labrumszakadás műtét sikerességi arányát figyelembe vehetnénk, mi az a csípő labrumszakadás műtét?

A csípő labrumműtét során egy szűkszemes kamerát és műtéti eszközöket vezetnek be ia csípőízületbe. Ezt artroszkópiának nevezik, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy láthatóvá tegye a csípőízületen belüli struktúrákat, beleértve a labrumot is. A kis labraszakadásokat néhányszor öltésekkel “javítják”. Gyakoribb a debridement, amely a labrum egy részének eltávolítását jelenti. Az elmúlt 20 évben rohamosan nőtt a csípőízületi artroszkópiák száma az Egyesült Államokban. A 2007 és 2014 közötti időszakban a számuk 117%-kal nőtt (4). A műtéti kamera és a műszerek behelyezése a kis, feszes csípőízületbe az ízület részleges elmozdítását igényli egy húzóasztal segítségével. A csípőlabrumműtétek leggyakoribb szövődménye az idegsérülés, amelynek előfordulási gyakorisága 16,5% (5). Az idegkárosodás gyakoribb nőknél, mint férfiaknál, és a hosszabb húzási idővel növekszik.

Szükséges-e műtét a csípőlabrum szakadás esetén?

Nem! A csípőlabrum szakadása sok olyan betegnél is előfordulhat, akinek nincs csípőfájdalma. Ez így van – a labrum szakadás nem feltétlenül jár csípőfájdalommal. Ezt Kumar (6) és Duthon (7) is kimutatta. Egy másik vizsgálatban a csípőfájdalom nélküli betegek 69%-ának volt labrumszakadása az MRI-n (8). Ahhoz, hogy jobban megértse, hogyan kell leolvasni a saját csípő MRI-jét, kattintson az alábbi videóra.

Ha a csípő MRI-jén labrumszakadást lát, legyen óvatos, mivel nem biztos, hogy ez a csípőfájdalom forrása. Fontos, hogy alapos kivizsgáláson vegyen részt, amely a csípőfájdalom minden lehetséges forrását megvizsgálja. A fizikoterápia, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és az aktivitás módosítása az első vonalbeli kezelési lehetőségek, amelyek bizonyítottan előnyösek (9).

A csípőlabrumműtét hatékonyságát nemrégiben megkérdőjelezték. Miért? Egy nemrégiben végzett vizsgálatban 80 csípő impingementben és labralis szakadásban szenvedő beteget randomizáltak műtétre vagy fizikoterápiára. Két év elteltével nem volt szignifikáns különbség a műtéten átesettek és a fizikoterápiában részesültek között (10). 26 tanulmány kritikai áttekintése során kimutatták, hogy bár a csípőartroszkópián átesett betegeknél korábban csökkent a fájdalom és javult a funkció, hosszú távon több maradvány csípőfájdalom és csökkent funkció volt a konzervatív, nem operatív kezelésben részesülőkhöz képest (11).

A csípő labralis szakadás műtéti sikerességi aránya nem jól dokumentált. Egy nemrégiben végzett vizsgálat 6,3%-os újbóli műtéti arányról számolt be csípőízületi artroszkópia után. E betegek 2,6%-ánál teljes csípőprotézist hajtottak végre (12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse?

A csípőlabrum szakadásai csak fiatalon gyógyulhatnak (13). A csípőlabrum szakadások gyakoriak a csípőfájdalom nélküli betegeknél. Ezért a csípőfájdalom minden lehetséges forrásának teljes körű kiértékelése kritikus fontosságú, és ki kell terjednie az ágyéki gerincre és a keresztcsonti ízületre is, amelyek mindkettő okozhat áttételes csípőfájdalmat.

Hip labrum szakadás gyógyulása műtét nélkül

A kortizon injekció segíthet a csípő labrum szakadáson?

A szteroid injekciók nagyon erős gyulladáscsökkentő szerek, amelyek rövid távon potenciálisan csökkenthetik a duzzanatot és a kellemetlen érzést, de jelentős mellékhatásokkal járhatnak. A szteroidok mérgezőek a porcra nézve (14). A szteroidok csontösszeomláshoz és csontelhaláshoz (avasularis nekrózis) is vezethetnek. Egy nemrégiben végzett, szteroid injekciót kapott csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegek körében végzett vizsgálatban a kezelt betegek 22-24%-ánál 9 hónap elteltével csontelhalás és -összeomlás alakult ki (15). Labralis szakadások jelenlétében a szteroid injekcióknak bizonyítottan kevés terápiás hatása van (16).

Léteznek nem sebészeti kezelési lehetőségek?

Igen. A vérlemezkékben gazdag plazma előnyösnek bizonyult azoknál, akiknél a konzervatív kezelés kudarcot vallott. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban a PRP-injekciók csökkentették a fájdalom pontszámát és növelték a csípőfunkciót két és nyolc hét múlva (17). Egy másik vizsgálatban a csípő PRP injekciója hatékonyan csökkentette a fájdalmat és növelte a funkciót 12 hónap múlva(18).

Következtetés

A csípőlabrum fontos struktúra, amely a csípő gömbízületnek nyújt támaszt, és hajlamos a sérülésre. Sajnos a szakadások többsége nem kapcsolódik semmilyen ismert specifikus okhoz vagy eseményhez. A csípőlabrum műtét egy artroszkópos beavatkozás, ahol a sérült labrumot vagy helyreállítják, vagy eltávolítják. A műtét szövődményei közé tartozik az idegsérülés, amely nőknél gyakoribb. A műtét nem bizonyult jobbnak a PT-nél, és hosszú távon a csípőfunkció csökkenésével jár. A csípőlabrum szakadása olyan betegeknél is előfordul, akiknél nincs csípőfájdalom, és ezért nem szabad a csípőfájdalom forrásaként megjelölni, amíg nem végezték el az összes lehetséges fájdalomforrás alapos vizsgálatát, beleértve az ágyéki gerincet és az SI-ízületet is. A szteroid injekciók jelentős mellékhatásokkal járnak, beleértve a porckopást, csontelhalást és csontösszeomlást, és kevés terápiás bizonyítékkal rendelkeznek. A PRP-injekciók hatékony nem műtéti lehetőséget jelentenek a csípőlabralis szakadások kezelésében.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Az acetabularis labrum hozzájárulása az artikulációs felülethez és a combfej fedettségéhez felnőtt csípőízületekben: anatómiai vizsgálat cadaverában. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabularis labralis szakadások: artroszkópos részleges limbectomia eredménye. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5. DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Csípőízületi artroszkópia az Egyesült Államokban: frissítés a 2011-es kódolási változásokat követően. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperatív és korai posztoperatív komplikációk csípő artroszkópos műtét után: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hips of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. A kóros csípőleletek prevalenciája tünetmentes résztvevőknél: prospektív, vak vizsgálat. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Befolyásolja-e a tünetek időtartama a klinikai eredményt a labralis szakadás miatt végzett csípőartroszkópia után? A prospektívan gyűjtött eredmények elemzése legalább 2 éves követési idővel. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refrakter fájdalom csípőartroszkópiát követően: értékelés és kezelés. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Artroszkópos műtét vagy fizikoterápia femoroacetabularis impingement szindrómás betegeknél: A Randomized Controlled Trial With 2year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. A csípőficam utáni hátsó labraleválás spontán gyógyulása egy ötéves gyermek csípőficamát követően: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Az intraartikuláris triamcinolon vs. sóoldat hatása a térdporc mennyiségére és a fájdalomra térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Észak-Amerikai Radiológiai Társaság. “A csípő szteroid injekciók kockázatos csontelváltozásokkal járnak”. ScienceDaily. ScienceDaily, 2017. november 29. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Az intraartikuláris kortizoninjekció korlátozott terápiás haszna femoro-acetabularis impingementben és labralis szakadásban szenvedő betegeknél. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Az artroszkópos labralis debridement hosszú távú eredményei: az eredmények előrejelzői. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Platelet Rich Plasma alkalmazása a csípő acetabularis labralis szakadásának kezelésére: kísérleti tanulmány. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237