Eljárási modul:

Indikációk1-5

• Hólyag és húgycső rosszindulatú daganatainak megfigyelése

• Makroszkópos/mikroszkópos hematuria, ürítési tünetek, húgycső/hólyag fisztulák értékelése, veleszületett anomáliák

• Húgycső/hólyagnyaki szűkület diagnosztikája

• Húgycsőfelmérés divertikuláris betegség esetén (nők)

• Ureteralis stentek eltávolítása

• Intraoperatív értékelés az ureteroszkópia megkönnyítése érdekében és inkontinencia vagy prolapsus műtéteket követően

Preoperatív előkészítés

• Készülékek:

  • Flexibilis cisztoszkóp, irrigációs cső, fényforrás és videó/kamerarendszer (száloptikás endoszkópok esetében az orvos az okulárra helyezheti a szemét, és lemondhat a videó/kamerarendszerről – ez nem lehetséges a digitális flexibilis cisztoszkóp esetében) (Ábrák. 1-2)

  • Tartási/öblítési közegek: (3. ábra)

  • 2%-os lidokain zselé előretöltött eldobható fecskendőben a húgycsőbe történő befecskendezéshez

  • sebészeti síkosító (3. ábra).

  • Povidon-jódoldat és szivacsok a húgycsőnyílás és férfiaknál a fallosz, nőknél pedig a szeméremtest sebészi előkészítéséhez (4. ábra).

  • Szteril kesztyűk (4. ábra)

  • O.R.-törülközők a terület drapírozásához (4. ábra). 4)

  • Kaparócsipesz (ha a sztent eltávolítását végzi)

• Egyéb szempontok:

  • Egyéb szempontok:

    • Okt: Antibiotikum profilaxis (egyszeri adag TMP-SMX vagy fluorokinolon) olyan betegeknél, akiknél a természetes védekező mechanizmusok károsodtak (előrehaladott kor, immunhiány stb.) vagy akiknél a helyi baktériumkoncentráció megnövekedett (külső katéterek, nemrégiben történt kórházi kezelés stb.)

    • A betegnek az eljárás előtt ki kell ürítenie a hólyagját; vizeletmintát kell venni elemzésre – ha bakteriuria van jelen, az eljárást el kell halasztani

  • A beteget a vizsgálóasztalra kell helyezni (ábra. 5)

    • Tisztítsa meg a péniszt/vulvát és a húgycsőnyílás környékét, steril módon

      • Töltse a povidon-jódoldatot a szivacsokra

      • Egy-egy szivacsot egyszer használva háromszor tisztítsa meg a területet

    • Az O.R. törülközőt, drapériázza le a beteg combját és alhasát

    • A cisztoszkópos beavatkozás előtt 5-10 perccel juttasson 2%-os lidokain zselét a húgycsőbe

    • Takarja le a beteg péniszét/vulváját egy további O.R. törölközővel a cisztoszkópos eljárás megkezdéséig a magánélet biztosítása érdekében

  

  

  

  

  

  Páciens elhelyezése

  • Fekvő helyzetben (férfiak és nők) vagy békalábon fekve (nők)

  Műtéti lépések3,5

  Férfi specifikus (ábra. 6)

  • A cisztoszkóp hajlító részét sebészeti kenőanyaggal kenje be

  • A cisztoszkóp disztális végét vezesse be a húgycsőnyílásba, és haladjon előre, miközben a videomonitoron láthatóvá teszi a húgycsövet

  • A fossa navicularis áthaladása után, hagyja, hogy az öblítőközeg áramoljon

  • A bal kézzel, fogja meg a péniszt, és egyenesítse ki, hogy közel 90°-os szöget zárjon be a hasfallal

    • Ez kiegyenesíti a húgycsövet, és megkönnyíti a cisztoszkóp áthaladását a külső záróizom szintjéig

  • Idézze meg a külső húgycső záróizmát, és kérje meg a beteget a záróizom ellazítására (i.e., próbáljon meg üríteni), mielőtt a cisztoszkópot előretolná

    • Az asszisztens ezen a ponton összenyomhatja az irrigáló zacskót, hogy erőteljesebb irrigálószer-áramlással segítse az endoszkóp áthaladását a záróizmon

  • Identifikálja a verumontanumot, a prosztata lebenyeit, majd a hólyagnyakat

    • A prosztata esetleges elzáródásának mértékét ekkor még ne értékelje

  • Mihelyt a distalis hegy túljutott a hólyagnyakon, állítsa le az öblítőfolyadék áramlását, ha a hólyag megfelelően kitágultnak tűnik.

    • Kerülje a hólyag túlzott kitágítását, mivel ez a betegnek kellemetlenséget okozhat

  • A hólyag vizsgálatát a 12 órás pozícióban kezdje, ami a hólyag kupolájának felel meg

    • A hólyag elülső fala mentén úszó légbuborék segíthet a 12 órai pozíció azonosításában

  • Húzza vissza a cisztoszkópot annyira, hogy a hólyag nyakát láthassa, majd tolja vissza, miközben a vizsgálatot az 1 órai pozícióban kezdi, a hólyag teljes ívét a hátsó faltól a hólyagnyakig.

  • A hólyagnyaknál a vizsgáló a csuklóját az óramutató járásával megegyező irányban 30 fokkal elforgathatja az 1 órai pozícióba, és óvatosan szemügyre veheti a hólyag bal oldali elülső felületét, amíg el nem éri a hólyag hátsó falát. Ezután az endoszkópot további 30 fokkal elforgatja, és a 2 órai ív vizsgálatára kerül sor, miközben az endoszkópot a hólyagnyak felé húzza, majd a csuklót az óramutató járásával megegyező irányban további 30 fokkal elforgatva a 3 órai pozícióba az endoszkópot a hólyagnyaktól a hólyag hátsó faláig előreviszi, miközben a hólyag oldalsó falának ezt a területét vizsgálja.

  • Visszatérés a 12 órai pozícióba

  • A vizsgáló csuklóját ezután 30 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányban elforgatjuk, és a 11 órai pozícióban a hólyag ívét vizsgáljuk, miközben az endoszkópot visszahúzzuk a hólyagnyakig. Ezután az endoszkópot további 30 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba forgatjuk, és a 10 órai ív vizsgálatára kerül sor, miközben az endoszkópot a hólyag hátsó fala felé visszahúzzuk, majd a csukló további 30 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba történő elforgatásával a 9 órai pozícióba visszahúzott endoszkópot a hólyagnyaktól a hólyagnyak felé visszahúzva vizsgáljuk a hólyag oldalsó falának ezt a területét.

  • Visszatérés a 12 órai pozícióba

  • Húzza vissza a cisztoszkópot a hólyagnyak felé, és terelje az endoszkópot lefelé a 6 órai pozíció felé (ill, a hólyag feneke felé)

    • A 6 óránál lévő interureteralis gerincet azonosítsa, kövesse a gerincet jobbra, hogy láthatóvá tegye a jobb oldali húgyvezetéki nyílást, majd kövesse a gerincet balra, hogy láthatóvá tegye a bal oldali húgyvezetéki nyílást, valamint a hólyag 4 és 8 óra közötti területét

  • Visszatérjen a 12 órai pozícióba

  • Tolja előre a cisztoszkópot, és ebből a pozícióból teljesen visszahajtsa a cisztoszkópot. a hólyagnyak vizsgálatához

    • A vizsgáló csuklóját ezután az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányban forgatja az endoszkópot retroflexálva a hólyagnyak teljes vizsgálatához és a prosztata középső lebenyének jelenlétének felméréséhez

  • A vizsgálat befejezéséhez, egyenesítse ki és lassan húzza vissza a cisztoszkópot, miközben ömlik az irrigálószer

    • Nézze meg a prosztata oldalsó lebenyeit, és értékelje a prosztata húgycsövének hosszát; jegyezze fel, hogy a prosztata elzáródik-e

  

  Nőstényspecifikus (ábra. 7)

  • Kenje be a cisztoszkóp hajlító részét sebészeti kenőanyaggal

  • Hagyja, hogy az asszisztens vagy a nővér tartsa a cisztoszkóp testét.

  • A nem domináns kezével tárja szét a szeméremajkakat, és a másik kezével óvatosan vezesse be a cisztoszkóp megvilágított disztális végét a húgycsőnyílásba, és tolja előre az endoszkópot a hólyagba.

  • Az irrigálószert kapcsolja be

  • Hagyja, hogy az irrigáló folyadék megtöltse a hólyagot, majd kapcsolja ki, hogy ne okozzon kellemetlenséget a betegnek

  • Ismételje meg a hólyag vizsgálatának folyamatát a férfi betegnél leírtak szerint.

  • A vizsgálat befejezéséhez a húgycső vizsgálata közben egyenesítse ki és húzza vissza a cisztoszkópot. Ha húgycső divertikulummal kapcsolatos aggályok merülnek fel, a cisztoszkóp visszahúzásakor ujját a hüvelyboltozatba helyezve masszírozhatja a hátsó húgycsőfalat, ezzel felhívva a figyelmet a divertikulumban lévő folyadék kilökődésére, és a vizsgálót a divertikulum nyílása felé irányítja.

  

  N.B..: A kórtörténetben hólyagrákos betegnél egy 30 cm3-es fecskendőt lehet az endoszkóphoz csatlakoztatni, és a citológiához szükséges vizeletet barbotázzsal, a hólyagfalra irányuló folyadék óvatos befecskendezésével, majd az irrigáló folyadék visszahúzásával lehet gyűjteni; ez többször is elvégezhető, majd a fecskendőben lévő folyadékot a kiürített vizelettel együtt citológiai vizsgálatra elküldeni.

  Posztoperatív ellátás6

  A hivatali cisztoszkópia jól tolerálható eljárás, és nem igényel különleges posztprocedurális ellátást. A hólyag megtelik az irrigáló folyadékkal, ezért a betegnek az eljárás után, a rendelő elhagyása előtt ürítenie kell. A betegek átmeneti irritatív vizelési tüneteket tapasztalhatnak; ezek gyakran 24-48 órán belül megszűnnek. Rendelőnkben rutinszerűen adunk egy tabletta antibiotikumot az eljárás végén, általában ciprofloxacin 500 mg-ot.

  Hibaelhárítás5

  A cisztoszkópiát az újonnan felfedezett húgycsőszűkületes betegnél a legjobb befejezni, hogy a formális uretrográfia elvégezhető legyen a szűkület kialakulóban lévő állapotának egyértelmű lehatárolására. Ritka esetekben, ha a szűkület minimális, akkor megfontolandó a húgycső tágítása; ez azonban nem biztos, hogy könnyen elvégezhető a rendelőben, és szükség lehet egy ambuláns cisztoszkópiára intravénás nyugtatás mellett. Hasonlóképpen, az alacsony fájdalomtűrésű betegeknél intravénás szedációra lesz szükség, és így ambuláns sebészeti központban végzett cisztoszkópiát igényelnek. Ha az előzetes vizeletvizsgálat bakteriuriát mutat, a cisztoszkópiát el kell halasztani addig, amíg a beteg megfelelő antibiotikum-terápiát nem kap, és a vizeletvizsgálat/vizelettenyésztés a normális határértékeken belül van/steril. Végül, ha a betegnek makroszkópos hematuriája van, megfontolandó egy háromutas Foley-katéter behelyezése és a hólyag öblítése, amíg a vizelet visszatérése tiszta nem lesz, majd ezt követően elvégezhető a rugalmas cisztoszkópia. Ez nagyobb esélyt ad a vizsgálónak a vérzés forrásának azonosítására.

  Kiegészítő gondolatok: A rugalmas cisztoszkópia lehetővé teszi az urológus számára, hogy különböző körülmények között és környezetben végezzen cisztoszkópiát. Mint ilyen, kórházi ágyban vagy férfi betegek esetében kerekesszékben is elvégezhető.7

  Kiegészítő videók

  Kattintson ide a kiegészítő videókért: mp4; Hólyagvizsgálat_nő.mp4; Hólyagvizsgálat_férfi.mp4; Cisztoszkóp visszahúzása & Húgycsővizsgálat_nő.mp4; Drapéria & Előkészítés_nő.mp4; Drapéria & Előkészítés_férfi.mp4; Felszerelés & Szoba előkészítése.mp4; Full Video_Female.mp4; Full Video_Male.mp4; Withdrawal & Urethral Inspection_Male.mp4

  Author Disclosure Statement

  No competing financial interests exist.