Endocarditis

Az endocarditis (EN-do-kar-DI-tis) a szívkamrák és a szívbillentyűk belső bélésének fertőzése. Ezt a bélést endokardiumnak nevezik. Az állapotot fertőző endokarditisznek (IE) is nevezik.

Az “endokarditisz” kifejezést használják az endokardium más betegségek miatt kialakuló gyulladásának leírására is. Ez a cikk csak a fertőzéssel összefüggő endokarditiszről szól.

IE akkor fordul elő, ha baktériumok, gombák vagy más baktériumok behatolnak a véráramba, és a szív rendellenes területeire tapadnak. A fertőzés károsíthatja a szívet, és súlyos, néha halálos szövődményeket okozhat.

AzIE kialakulhat gyorsan vagy lassan. Az, hogy a fertőzés hogyan alakul ki, attól függ, hogy milyen típusú baktérium okozza, és hogy van-e Önnél valamilyen szívprobléma. Ha az IE gyorsan alakul ki, azt akut fertőző endokarditisznek nevezik. Ha lassan alakul ki, akkor szubakut fertőző endokarditisznek nevezik.

Áttekintés

Az IE főként azokat érinti, akiknek:

• sérült vagy mesterséges szívbillentyűi vannak
• veleszületett szívhibák (születéskor meglévő hibák)
• beültetett orvosi eszközök a szívben vagy az erekben

A normális szívbillentyűvel rendelkező emberek is kaphatnak IE-t. Az állapot azonban sokkal gyakoribb azoknál, akiknek rendellenes szívük van.

Egy bizonyos tényező megkönnyíti a baktériumok bejutását a véráramba. Ezek a tényezők a fertőzés nagyobb kockázatának is kiteszik Önt. Ha például korábban már volt IE-je, nagyobb a fertőzés kockázata.

Az egyéb kockázati tényezők közé tartozik a rossz foghigiénia és az egészségtelen fogak és íny, az intravénás (vénás) gyógyszerek használata, valamint a katéterek vagy más orvosi eszközök hosszú ideig a szervezetében tartása.

Az IE gyakori tünetei a láz és más influenzaszerű tünetek. Mivel a fertőzés különböző módon érintheti az embereket, a tünetek is eltérőek. Az IE a szíven kívül a test számos más részén is okozhat szövődményeket.

Ha Önnél magas az IE kockázata, forduljon orvoshoz, ha a fertőzés jeleit vagy tüneteit észleli, különösen a tartósan fennálló lázat vagy a megmagyarázhatatlan fáradtságot (fáradtságot).

Nézet

Az IE-t több héten át antibiotikummal kezelik. Szívműtétre is szükség lehet a szívbillentyűk javítására vagy cseréjére, illetve a fertőzött szívszövet eltávolítására.

A legtöbb ember, akit megfelelő antibiotikumokkal kezelnek, meggyógyul. Ha azonban a fertőzést nem kezelik, vagy ha a kezelés ellenére is fennáll (például ha a baktériumok ellenállnak az antibiotikumoknak), az általában halálos kimenetelű.

Ha az IE jeleit vagy tüneteit észleli, mielőbb forduljon orvoshoz, különösen, ha rendellenes szívbillentyűi vannak.

A fertőzéses endokarditis (IE) akkor alakul ki, amikor baktériumok, gombák vagy más baktériumok behatolnak a véráramba, és a szív rendellenes területeire tapadnak. Bizonyos tényezők növelik annak kockázatát, hogy a baktériumok a szívbillentyűhöz vagy a szívkamrához tapadnak és fertőzést okoznak.

Az IE gyakori kiváltó oka a strukturális szívhiba, különösen a hibás szívbillentyűk. Általában az immunrendszere elpusztítja a véráramban lévő baktériumokat. Ha azonban a szíve durva béléssel vagy rendellenes billentyűkkel rendelkezik, a betolakodó baktériumok megtapadhatnak és elszaporodhatnak a szívben.

Az IE kialakulásában más tényezők is szerepet játszhatnak, például azok, amelyek lehetővé teszik a baktériumok felhalmozódását a véráramban. Az olyan gyakori tevékenységek, mint a fogmosás vagy bizonyos fogászati beavatkozások lehetővé tehetik a baktériumok bejutását a véráramba. Ez még valószínűbb, ha a fogai és ínye rossz állapotban van.

Az, hogy katétert vagy más orvosi eszközt vezetnek be a bőrén keresztül, különösen hosszú időre, szintén lehetővé teheti a baktériumok bejutását a véráramba. Az intravénás (intravénás) gyógyszereket használó emberek szintén ki vannak téve a fertőzések kockázatának a tűkön és fecskendőkön található baktériumok miatt.

A baktériumok a test más részein, például a bélben, a bőrön vagy a nemi szerveken lévő fertőzésekből is átterjedhetnek a vérbe és a szívbe.

Endokarditis szövődményei

Amint a baktériumok vagy más baktériumok elszaporodnak a szívében, csomókat képeznek a vérben található más sejtekkel és anyagokkal. Ezeket a csomókat vegetációknak (vej-eh-TA-shuns) nevezik.

Amint az IE súlyosbodik, a vegetációk darabjai letörhetnek, és a test szinte bármely más szervébe vagy szövetébe eljuthatnak. Ott a darabok elzárhatják a véráramlást vagy új fertőzést okozhatnak. Ennek eredményeként az IE a szövődmények széles skáláját okozhatja.

Szív szövődmények

A szívproblémák az IE leggyakoribb szövődményei. A fertőzésben szenvedők egyharmadánál-felénél fordulnak elő. Ezek a problémák lehetnek új szívzörej, szívelégtelenség, szívbillentyűkárosodás, szívblokk vagy ritkán szívroham.

Központi idegrendszeri szövődmények

Ezek a szövődmények az IE-ben szenvedők 20-40 százalékánál fordulnak elő. Központi idegrendszeri szövődmények leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor a növényzet darabkái, az úgynevezett embóliák (EM-bo-li) leszakadnak és az agyban megtapadnak.

Ezek ott helyi fertőzést (úgynevezett agytályogot) vagy kiterjedtebb agyi fertőzést (úgynevezett agyhártyagyulladást) okozhatnak.

Az embóliák stroke-ot vagy rohamokat is okozhatnak. Ez akkor történik, ha elzárják az ereket vagy befolyásolják az agy elektromos jeleit. Ezek a szövődmények hosszan tartó károsodást okozhatnak az agyban, és akár halálos kimenetelűek is lehetnek.

Szövődmények más szervekben

AzIE más szerveket is érinthet a szervezetben, például a tüdőt, a vesét és a lépet.

Tüdő. A tüdő különösen veszélyeztetett, ha az IE a szív jobb oldalát érinti. Ezt jobb oldali fertőző endokarditisznek nevezik.

A tüdőbe kerülő vegetáció vagy vérrög tüdőembóliát és tüdőkárosodást okozhat. Egyéb tüdőszövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás és a folyadék vagy genny felhalmozódása a tüdő körül.

Vese. Az IE vesetályogot és vesekárosodást okozhat. Az IE a vesék belső szűrőszerkezeteinek gyulladását is okozhatja.

A vesekomplikációk jelei és tünetei közé tartozik a hát- vagy oldalfájdalom, vér a vizeletben, illetve a vizelet színének vagy mennyiségének megváltozása. Az IE kisszámú embernél veseelégtelenséget okozhat.

Spleen. A lép a has bal felső részén, a gyomor közelében található szerv. Az IE-ben szenvedők 25-60%-ánál a lép megnagyobbodik (különösen a tartósan IE-ben szenvedőknél).

Néha az embóliák is károsíthatják a lépet. A lépproblémák jelei és tünetei közé tartozik a bal felső hasban és/vagy a bal vállban jelentkező fájdalom vagy kellemetlen érzés, teltségérzet vagy a nagyobb ételek elfogyasztásának képtelensége, valamint csuklás.

Kit veszélyeztet az endokarditis?

A fertőző endokarditis (IE) egy nem gyakori állapot, amely gyermekeket és felnőtteket egyaránt érinthet. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.

Az IE jellemzően olyan embereket érint, akiknek rendellenes a szívük vagy más olyan állapotuk van, amely miatt nagyobb valószínűséggel kapják el a fertőzést. Néhány esetben az IE olyan embereket is érint, akik a fertőzés előtt egészségesek voltak.

Főbb kockázati tényezők

Az IE-t okozó baktériumok hajlamosak megtapadni és elszaporodni a sérült, rosszul kialakult vagy mesterséges szívbillentyűkön és a beültetett orvosi eszközökön. Bizonyos állapotok miatt nagyobb az IE kockázata. Ezek közé tartoznak:

• Veleszületett szívhibák (születéskor meglévő hibák). Ilyen például a rosszul kialakult szív vagy a rendellenes szívbillentyűk.
• Mesterséges szívbillentyűk; a szívbe beültetett orvosi eszköz, például pacemakerhuzal; vagy hosszú ideig az érben lévő intravénás (IV) katéter.
• A reumás láz vagy az időskori billentyűmegvastagodást okozó kalciumlerakódás által károsodott szívbillentyűk. Az IE korábbi esetéből származó hegek a szívben szintén károsíthatják a szívbillentyűket.
• Az intravénás droghasználat, különösen, ha a tűket megosztják vagy újra felhasználják, szennyezett anyagokat fecskendeznek be, vagy a bőrt nem tisztítják meg megfelelően az injekció beadása előtt.

Melyek az endokarditis jelei és tünetei?

A fertőző endokarditis (IE) számos jelet és tünetet okozhat, amelyek egyénenként eltérőek lehetnek. A jelek és tünetek idővel is változhatnak ugyanazon személy esetében.

A jelek és tünetek attól függően változnak, hogy van-e szívproblémája, milyen típusú baktérium okozza a fertőzést, és hogy akut vagy szubakut IE-je van.

Az IE jelei és tünetei lehetnek:

• Az influenzaszerű tünetek, mint például láz, hidegrázás, fáradtság (kimerültség), izom- és ízületi fájdalmak, éjszakai izzadás és fejfájás.
• Légszomj vagy nem múló köhögés.
• Új szívzörej vagy egy meglévő szívzörej megváltozása.
• Bőrelváltozások, mint például:
  • Általános sápadtság.
  • Kis, fájdalmas, vörös vagy lilás dudorok a bőr alatt az ujjakon vagy a lábujjakon.
  • Kis, sötét, fájdalommentes, lapos foltok a tenyéren vagy a talpon.
  • Pici foltok a körmök alatt, a szemfehérjén, a szájpadláson és az arc belső oldalán vagy a mellkason. Ezek a foltok az eltört erektől származnak.
• Hányinger (gyomorrontás), hányás, étvágycsökkenés, teltségérzet kellemetlen érzéssel a has bal felső részén, vagy fogyás étvágyváltozással vagy anélkül.
• Vér a vizeletben.
• Vérzés a lábakban, lábakban vagy a hasban.

Hogyan diagnosztizálják az endokarditiszt?

A kezelőorvosa az Ön kockázati tényezői, kórtörténete, jelei és tünetei, valamint a vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálja a fertőző endokarditiszt (IE).

A fertőzés diagnózisa gyakran több tényezőn alapul, nem pedig egyetlen pozitív vizsgálati eredményen, jelen vagy tüneten.

Diagnosztikai vizsgálatok

A vérvizsgálatok, az echokardiográfia és az EKG (elektrokardiogram) eredményei segíthetnek az IE diagnózisában.

Vérvizsgálatok

A vértenyésztés a legfontosabb vérvizsgálatok, amelyeket az IE diagnosztizálására használnak. A vért 24 órán keresztül többször vesznek vért. Speciális tenyésztő palackokba teszik, amelyekben a baktériumok növekedni tudnak.

Az orvosok ezután azonosítják és tesztelik a baktériumokat, hogy lássák, mely antibiotikumok pusztítják el őket. Előfordul, hogy a vértenyészetekben nem nőnek ki baktériumok, de a személynek mégis IE-je van. Ezt nevezik tenyésztés-negatív endokarditisznek, és antibiotikumos kezelést igényel.

Az IE diagnosztizálására több standard vérvizsgálatot is alkalmaznak. Például teljes vérképet lehet használni a vérben lévő vörös- és fehérvérsejtek számának ellenőrzésére. A vérvizsgálatokat az immunrendszer és a gyulladás ellenőrzésére is használhatják.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia egy fájdalommentes vizsgálat, amely hanghullámok segítségével képet készít a szívéről. Az echokardiográfia két típusa hasznos az IE diagnosztizálásában.

Transztorakális (tranz-thor-AS-ik) echokardiográfia. Ehhez a fájdalommentes vizsgálathoz gélt visznek fel a mellkasán lévő bőrre. Egy transzducernek nevezett eszközt mozgatnak a mellkasa külső oldalán.

Ez az eszköz ultrahangnak nevezett hanghullámokat küld a mellkasán keresztül. Ahogy az ultrahanghullámok visszaverődnek a szíve struktúráiról, egy számítógép egy képernyőn megjelenő képpé alakítja őket.

A képeket orvosa arra használja, hogy megkeresse a vegetációkat, a fertőzött szövetek területeit (például tályogot) és a szívkárosodás jeleit.

Mivel a hanghullámoknak át kell hatolniuk a bőrön, az izmokon, a szöveteken, a csontokon és a tüdőn, a képek nem mindig elég részletesek. Ezért orvosa transzezofageális (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) echokardiogramot (TEE) javasolhat.

Transzezofageális echokardiogram. Ennél a vizsgálatnál egy sokkal kisebb transzducert csatlakoztatnak egy hosszú, keskeny, hajlékony cső végére. A csövet a torkán vezetik le. Az eljárás előtt gyógyszert kap, amely segít az ellazulásban, és a torkát zsibbasztó gyógyszerrel permetezik be.

Az orvos ezután a nyelőcsövén (a szájából a gyomrába vezető átjáró) keresztül vezeti a transzducert. Mivel ez a járat közvetlenül a szív mögött van, a transzducer tiszta képeket tud készíteni a szív struktúráiról.

EKG

Az EKG egy egyszerű, fájdalommentes vizsgálat, amely a szív elektromos aktivitását érzékeli. Megmutatja, hogy milyen gyorsan ver a szíve, hogy a szívritmusa egyenletes vagy szabálytalan-e, valamint az elektromos jelek erősségét és időzítését, amint azok áthaladnak a szívén.

Az EKG-t általában nem használják az IE diagnosztizálására. Elvégezhető azonban annak megállapítására, hogy az IE befolyásolja-e a szíve elektromos aktivitását.

E vizsgálathoz puha, ragadós tapaszokat, úgynevezett elektródákat rögzítenek a mellkasára, karjára és lábára. Ön mozdulatlanul fekszik, miközben az elektródák érzékelik a szíve elektromos jeleit. Egy gép ezeket a jeleket grafikus papíron rögzíti, vagy egy számítógép képernyőjén mutatja meg. Az egész vizsgálat általában körülbelül 10 percig tart.

Hogyan kezelik az endokarditiszt?

A fertőzéses endokarditiszt (IE) antibiotikumokkal és néha szívműtéttel kezelik.

Az antibiotikumokat

Az antibiotikumokat általában 2-6 hétig adják egy vénába vezetett intravénás (IV) vezetéken keresztül. Gyakran legalább a kezelés első hetében vagy annál hosszabb ideig kórházi kezelésre szorul. Ez lehetővé teszi kezelőorvosa számára, hogy meggyőződjön arról, hogy fertőzése reagál az antibiotikumokra.

Ha a kezelés befejezése előtt hazamehet, az antibiotikumokat szinte mindig vénásan folytatják otthon. Különleges gondoskodásra van szüksége, ha otthon kap vénás antibiotikum-kezelést. Mielőtt elhagyja a kórházat, az orvoscsoport gondoskodik arról, hogy otthon kapja meg az otthoni ellátást, hogy folytatni tudja a kezelést.

Az Önt szoros orvosi nyomon követésre is szüksége lesz, általában egy orvoscsoport által. Ebbe a csapatba gyakran tartozik egy fertőző betegségekre szakosodott orvos, egy kardiológus (szívspecialista) és egy szívsebész.

Műtét

Némely esetben műtétre van szükség a sérült szívbillentyű javítására vagy cseréjére, vagy a fertőzés megszüntetésének elősegítésére. A gombás fertőzés miatti IE gyakran igényel műtétet. Ennek oka, hogy az IE ezen típusa nehezebben kezelhető, mint a baktériumok okozta IE.

Hogyan előzhető meg az endokarditis?

Ha Önnél fennáll a fertőző endokarditis (IE) kockázata, lépéseket tehet a fertőzés és szövődményeinek megelőzése érdekében.

• Figyeljen az IE jeleire és tüneteire. Azonnal forduljon orvosához, ha a felsorolt jelek vagy tünetek bármelyikét észleli, különösen a tartós lázat vagy a megmagyarázhatatlan fáradtságot.
• Mosd rendszeresen a fogaidat és használj fogselymet, és rendszeresen járj fogászati ellenőrzésre. Az ínygyulladásból származó baktériumok bejuthatnak a véráramba.
• Kerülje a testpiercinget, a tetoválást vagy más olyan eljárásokat, amelyek révén baktériumok kerülhetnek a véráramba.

Új kutatások szerint nem mindenkinek, akinél fennáll az IE kockázata, kell antibiotikumot szednie a rutinszerű fogászati vizsgálatok és bizonyos egyéb fogászati vagy orvosi beavatkozások előtt.

Tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóit, beleértve fogorvosát is, ha Önnél fennáll az IE kockázata. Ők meg tudják mondani Önnek, hogy szüksége van-e ilyen antibiotikumokra a vizsgálatok és eljárások előtt.

Főbb pontok

• Az endokarditisz a szívkamrák és a szívbillentyűk belső bélésének fertőzése. Az állapotot fertőző endokarditisznek (IE) is nevezik.
• IE akkor fordul elő, ha baktériumok, gombák vagy más baktériumok behatolnak a véráramba, és a szív rendellenes területeire tapadnak. A fertőzés károsíthatja a szívet, és súlyos, olykor halálos szövődményeket okozhat.
• AzIE gyorsan vagy lassan alakulhat ki attól függően, hogy milyen típusú baktérium okozza, és hogy van-e Önnél valamilyen szívprobléma.
• AzIE elsősorban azokat érinti, akiknek sérült vagy mesterséges szívbillentyűi, veleszületett szívhibái (a születéskor meglévő hibák) vagy a szívbe vagy az erekbe beültetett orvosi eszközök vannak.
• AzIE nem gyakori állapot, amely gyermekeket és felnőtteket egyaránt érinthet. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.
• AzIE számos tünetet okozhat, amelyek egyénenként eltérőek lehetnek. A jelek és tünetek idővel is változhatnak. Gyakori tünetek a láz és egyéb influenzaszerű tünetek.
• Az orvos az Ön kockázati tényezői, kórtörténete, tünetei és tünetei, valamint a vizsgálatok eredményei alapján fogja diagnosztizálni az IE-t. A fertőzés diagnózisa gyakran több tényezőn alapul, nem pedig egyetlen pozitív teszteredményen, jelen vagy tüneten.
• Az IE-t antibiotikumokkal és néha szívműtéttel kezelik. Az antibiotikumokat általában 2-6 hétig adják egy vénába helyezett intravénás (IV) vezetéken keresztül. Gyakran legalább a kezelés első hetében vagy annál hosszabb ideig kórházi kezelésre szorul. Egyes esetekben műtétre van szükség a sérült szívbillentyű javításához vagy cseréjéhez, illetve a fertőzés megszüntetéséhez.
• Ha Önnél fennáll az IE kockázata, lépéseket tehet a fertőzés és szövődményeinek megelőzésére. Figyeljen az IE jeleire és tüneteire. Azonnal forduljon orvosához, ha az alábbi jelek és tünetek bármelyikét észleli. Rendszeresen mosson fogat és használjon fogselymet, és rendszeresen járjon fogászati ellenőrzésre. Kerülje a testpiercinget, a tetoválást vagy más olyan eljárásokat, amelyek révén baktériumok kerülhetnek a véráramba.
• Tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóit, beleértve fogorvosát is, ha Önnél fennáll az IE kockázata. Ők meg tudják mondani Önnek, hogy szüksége van-e antibiotikumra a rutinszerű fogászati vizsgálatok és bizonyos más fogászati vagy orvosi eljárások előtt, amelyek révén baktériumok kerülhetnek a véráramba.