ORIGINAL ARTICLES
Contraceptive measures and HIV transmission protection among women with HIV/AIDS
Marli T Gimeniz GalvãoI; Ana Teresa de Abreu Ramos CerqueiraII; Jussara Marcondes-MachadoIII
IDepartamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, CE, Brasil
IIDepartamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Universidade Estadual Paulista (Unesp). Botucatu, SP, Brasil
IIIDepartamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem da FMB-Unesp. Botucatu, SP, Brasil
Korrespondencia
ABSZTRAKT
cél: A nemi közösülés jelenleg a nők körében az a terjedési útvonal, amely leginkább hozzájárult a HIV/AIDS-járvány elnőiesedéséhez. Az egészségügyi tanácsadás megfelelőbb normáinak kialakítására irányuló folyamatos törekvésként a tanulmány célja olyan fogamzásgátló módszerek használatának vizsgálata volt, amelyek a HIV/AIDS-fertőzött nőknél is megelőzik a betegség átvitelét.
MÓDSZEREK: Egy állami egyetemi kórház járóbeteg-rendelőjében, a HIV/AIDS-betegek referencia-központjában, São Paulo állam közép-déli régiójában, Brazíliában, 5 hónapos időszak alatt (2000 és 2001) feltáró vizsgálatot végeztek. A vizsgálatot 73 HIV/AIDS-fertőzött nőn végezték el. Az adatokat félig strukturált kérdőív segítségével gyűjtötték, amely feltárta az alanyok szociodemográfiai adatait, az alkalmazott fogamzásgátló módszert és a szexuális partnereik HIV-státuszát. Leíró adatelemzést végeztek, és a nyitott válaszok tartalmát témákba csoportosították. Néhány változó elemzéséhez a Fischer-féle egzakt tesztet alkalmazták 5%-os szignifikanciaszinten. A tartalomelemzést Bardin javaslata szerint végeztük.2
Eredmények: A reproduktív korban lévő nők többsége házas volt, és szinte kizárólag heteroszexuális kapcsolat révén fertőződött meg. Közülük 35,4% számolt be arról, hogy volt HIV-diszkordáns partnerük, és 13,7%-uk nem megfelelő fogamzásgátló módszereket használt, amelyek nem védték meg őket a HIV átviteltől.
KÖVETKEZTETÉSEK: A tanulmány eredményei a biztonságosabb szexről szóló folyamatos oktatás szükségességét szorgalmazzák a HIV/AIDS-es nők körében, hogy képessé tegyék őket arra, hogy megvitassák partnereikkel a szexualitásuk gyakorlásának alternatív lehetőségeit, és hogy felhívják a figyelmet fogamzásgátló választásaikra oly módon, hogy védjék saját egészségüket, partnerük és még a meg nem született utódaik egészségét is.
Kulcsszavak: Szexuális viselkedés. Fogamzásgátlás. Nők. Szerzett immunhiányos szindróma, átvitel. HIV-fertőzések, átvitel. Társadalmi-gazdasági tényezők. Nők egészsége. Egészségnevelés.
BEVEZETÉS
1980 és 2001 között a Brazíliában bejelentett 222 356 HIV-esetből 59 624 nő volt9 , és a heteroszexuális kapcsolat, mint átviteli útvonal gyorsabban növekvő száma leginkább a HIV/AIDS-járvány elnőiesedéséhez járult hozzá.9 A perinatális átvitel a HIV/AIDS által érintett nők drámai következménye.
Biológiai, kulturális és társadalmi-gazdasági tényezők hozzájárultak ahhoz, hogy a HIV-fertőzés egyre gyakoribbá és gyakoribbá vált a nők körében. Így számos társadalomban a nőknek gyakran nincs aktív szerepük abban, hogy eldöntsék, hogyan, mikor és milyen körülmények között éljenek nemi életet.7
A fogamzásgátló módszerek ismerete és a brazil nők általi használatuk az utóbbi években széles körben vitatott, a társadalmi szempontoktól kezdve, mint a jogok, lehetőségek és pénzügyi források egyenlőtlensége, a politikai kérdésekig, mivel a nők egészségügyi programjait nem hajtották végre hatékonyan.14 Ráadásul a szerzők legjobb tudomása szerint a kormány Női Egészségügyi Programja mindeddig nem kínált semmilyen forrásértékű intézkedést a HIV-fertőzött nők számára. Az óvszerosztási kampányok során a tanácsadás többnyire az óvszer használatára összpontosít, mint a nemi betegségek/AIDS átvitele elleni megelőzésre, nem pedig a célzott fogamzásgátló módszerre.
Ávila és munkatársai1 megjegyezték, hogy az Egészségügyi Világszervezet, mivel világszerte aggódik a reproduktív korban lévő HIV-fertőzött nők számának növekedése miatt, tanácsot adott a kutatóknak a fogamzásgátlással és a HIV-vel kapcsolatos tanulmányok szükségességéről.
Az egészségügyi hatóságok felhívása, a HIV-fertőzöttek számának folyamatos növekedése a brazil nők körében, főként a reproduktív korban lévő nők körében, valamint a HIV/AIDS-fertőzött nők jobb egészségügyi tanácsadására irányuló információnyújtási törekvések arra ösztönözték a fogamzásgátló és a HIV átvitelét megelőző módszerek használatának vizsgálatát.
MÓDSZEREK
A feltáró vizsgálatot São Paulo állam közép-déli részén található HIV/AIDS-referencia központ, egy állami egyetemi kórház járóbeteg-rendelőjében végezték. A szolgálat a HIV-fertőzött betegek nem fertőzött partnereinek gondozását és megelőzési tanácsadást is nyújt.
Mivel az e szolgálatot látogató beteg általában átlagosan 3 havonta jelentkezik kontrollvizsgálatra, egy 5 hónapos vizsgálati időszakot állapítottak meg, 2000 decemberétől 2001 áprilisáig, ami elegendő időt biztosított a betegek számára, hogy az elmulasztott időpontokat átütemezzék.
A vizsgálati időszak alatt a járóbeteg-szakrendelőben megjelent összesen 83 beteg közül 73 HIV-fertőzött nő vett részt a vizsgálatban. A kizárási kritériumok a következők voltak: HIV-negatív nők, a klinikán nyomon követett HIV-fertőzött férfi betegek partnerei, valamint azok, akik a vizsgálati időszak alatt elmulasztották az időpontjukat. A kiválasztási kritériumok a következők voltak: nő, igazolt HIV-fertőzés, 18 éves vagy idősebb, legalább 4 hónapos ambuláns követés, és beleegyezés a vizsgálatban való részvételhez. Minden beteg beleegyezett a vizsgálatban való részvételbe.
Az adatgyűjtéshez egyéni interjúkat alkalmazták, amelyeket egy külön szobában végzett egy képzett kutató, aki egy nyitott és zárt kérdéseket tartalmazó kérdőívet töltött ki. Az adatgyűjtő eszköz két részből állt: az első rész a betegek szociodemográfiai adatainak gyűjtésére szolgált, a második rész pedig két kérdést tartalmazott, az egyik a jelenleg alkalmazott fogamzásgátló módszert vizsgálta (“Mit tesz a teherbeesés elkerülése érdekében?”), a másik pedig a partner HIV-státuszára vonatkozott (“Mit vizsgált a partnere a HIV-teszt során?”).”).
A használt fogamzásgátló módszerre vonatkozó kérdést úgy alakították ki, hogy közvetve a HIV átvitel esélyét is felmérje, mivel egyes fogamzásgátló módszerek egyszerre szolgálnak megelőzésre és fogamzásgátlásra.
A szociodemográfiai adatok kvantitatív elemzésnek vetették alá. A fogamzásgátló módszerek és a családi állapot változók elemzése során a Fischer-féle egzakt tesztet alkalmazták 5%-os szignifikanciaszinttel. Ez utóbbit házas és nem házas személyekre osztottuk.
A nyitott kérdésekre a Bardin által leírt tartalomelemzést végeztük el.2 A válaszokat a kutató kérdezőbiztos szó szerint rögzítette a kérdőívben, és a tartalomelemzés során a következő lépéseket tették: 1) Minden információt a válaszokból nyertek, hogy így kapjanak mutatókat az alkalmazott fogamzásgátló módszerekről és a partner HIV-státuszáról; 2) Minden választ összegyűjtöttek és a közös jellemzők vagy kapcsolati klaszterek szerint osztályoztak, létrehozva a bejelentett fogamzásgátló módszerek megfelelőségével vagy nem megfelelőségével kapcsolatos kategóriákat; 3) A válaszokat két kategóriába sorolták: megfelelő és nem megfelelő fogamzásgátló módszerek. A terhesség és a HIV átvitelének vagy újrafertőződésének megelőzésére egyaránt hatékony módszerekről beszámoló válaszokat megfelelőnek, a HIV-fertőzés vagy terhesség megelőzésére hatástalan fogamzásgátló intézkedéseket jelző válaszokat pedig nem megfelelőnek minősítették. A válaszok kategorizálását két külön értékelő értékelte, akik konszenzusra jutottak. A kvantitatív adatelemzést a megállapított kategóriák alapján végezték.
A vizsgálati protokollt a Botucatu Orvosi Iskola Etikai Kutatási Bizottsága hagyta jóvá. Minden beteget tájékoztattak a vizsgálat céljairól, és beleegyeztek a vizsgálatban való részvételbe.
Eredmények
Az 1. táblázat a vizsgálatban részt vevő 73 HIV-fertőzött nő szociodemográfiai adatait mutatja.
Ellene 71,3%-uk 19 és 39 év közötti, reproduktív korú volt. A legtöbbjük (60,3%) házas volt vagy élettárssal élt, őket követték a különélő, özvegy és egyedülálló nők.
Az iskolai végzettséget az iskolában eltöltött évek alapján elemezték, amelyet az elért és sikeresen elvégzett legmagasabb osztályzat alapján határoztak meg a tantárgyak. A vizsgálatban részt vevő nők többsége (68,5%) egy és nyolc év közötti iskolai végzettséggel rendelkezett.
A HIV-fertőzés útját tekintve a túlnyomó többség (93,2%) heteroszexuális kapcsolat útján fertőződött meg.
A nők rendszeres szexuális partnerének HIV-státuszát nem orvosi jelentésekből, hanem a nők saját maguk által adott információkból merítették. A 62 bejelentett szexuális partner közül 34 (54,9%) HIV-fertőzött volt, 22 (35,4%) tesztje negatív volt, hat (9,7%) pedig nem vetette alá magát HIV-tesztnek (1. táblázat).
A “Mit tesz a teherbeesés elkerülése érdekében?” kérdésre adott válaszok.” kérdésre adott válaszokat az alkalmazott fogamzásgátló módszerek szerint nevezték meg, és megfelelő és nem megfelelő módszerek közé sorolták (2. táblázat).
A következőkben példák a válaszokra, beleértve a megfelelőnek minősített módszereket:
“… Nem akarok több gyermeket. Teljesen kiiktattam a szexet az életemből.” ;
“… mindig becsomagolja a babáját…” ;
“… felváltva használjuk az óvszert”. .
A nem megfelelő módszereket szemléltető válaszok a következők voltak:
“… a tablettával biztonságban érzem magam, mivel nem mindig használ óvszert.” ;
“… előtte kiveszi …” ;
“… néha használ óvszert.”. .
A vizsgált nők közül 63 (86,3%) számolt be arról, hogy megfelelő módszereket használ a terhesség elkerülésére, amelyek a HIV átviteltől vagy újrafertőzéstől is védelmet nyújtanak; a legtöbb (36; 49,3%) férfi óvszer használatáról számolt be, és hat (8,2%) férfi vagy női óvszert használt. A szexuális önmegtartóztatásról, amelyet a terhesség, valamint a HIV átvitel és újrafertőződés megelőzése szempontjából teljesen biztonságosnak tartanak, 21 (28,8%) nő számolt be.
A nem megfelelő módszereket használók közül négyen (5,5%) számoltak be a férfi óvszer rendszertelen használatáról, mert a partnerük elutasította; ketten (2,7%) a férfi óvszer szórványos használatáról számoltak be fogamzásgátló tablettával együtt, és ketten (2,7%) a férfi óvszer szórványos használatáról és a petevezeték lekötéséről. Egy (1,4%) számolt be megszakított közösülésről, és egy másik (1,4%) számolt be petevezeték-kötésről. A fogamzásgátló tabletták használatát nem tekintették megfelelő módszernek, mivel az antiretrovirális szerek egyidejű alkalmazása csökkenti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát (2. táblázat).6
A 3. táblázat bemutatja az alkalmazott fogamzásgátló módszereket, amelyek a HIV átvitelét is megakadályozzák, valamint a nők családi állapotát a vizsgálati időszakban. A legtöbb (86,3%) megfelelő módszerek alkalmazásáról számolt be, köztük 35 házas nő.
A megfelelő és nem megfelelő fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos válaszok megoszlása a házas és nem házas nők (egyedülálló, özvegy és külön élő) között statisztikailag szignifikáns különbséget mutatott (p=0,0376). A nem házas nők több megfelelő megelőző és védő módszert alkalmaztak, mint a házasok (3. táblázat).
Megbeszélés
A 15-49 évesek körében világszerte növekvő HIV-fertőzéses esetek figyelhetők meg.15 Ugyanakkor a statisztikák a nők körében növekvő esetszámot mutatnak. A magas HIV-prevalencia a nők körében az anyáról gyermekre történő átvitel növekedését, valamint a gyermekek növekvő megbetegedési és halálozási arányát jelenti.15
A jelen vizsgálatban is hasonló eredmények születtek, ahol a 19 és 39 év közötti nők 71,3%-ának. Mivel ez az az életszakasz is, amikor a terhesség a legvalószínűbb, ezeknek a nőknek alapos tanácsadást kellene kapniuk a megfelelő fogamzásgátló módszerekről és a HIV-transzmisszió megelőzéséről.
A HIV-fertőzött nők körében is megvan az anyaság iránti vágy;11 azonban Brazíliában a legtöbb HIV-fertőzött számára még nem elérhető az asszisztált reprodukciós technológia. Mivel a HIV-fertőzés nem akadályozza meg a nőket és a férfiakat a gyermekvállalási vágyban, ezt úgy lehetne leküzdeni, ha a betegség lefolyásának legmegfelelőbb időpontjában választanák a gyermekvállalást, amikor a HIV átvitelének kockázata alacsonyabb.
A brazil egészségügyi minisztérium szerint a korábban megfertőződött nők, amikor a legtermékenyebbek, a gyermeküket megfertőző terhes nők számának növekedését eredményezik9. A terhes nők körében észlelt esetek számának növekedése a szülés előtti látogatások során ajánlott rutinszerű HIV-tesztelésnek tulajdonítható.
A jelen vizsgálatban részt vevő nők többsége házas volt, és arról számolt be, hogy megfelelő fogamzásgátló módszereket használ, amelyek a HIV-fertőzés ellen is védelmet nyújtanak. Ugyanez volt tapasztalható a nem házas nők körében is, akik gyakran számoltak be megfelelő módszerek alkalmazásáról. Ugyanakkor több házas nő is arról számolt be, hogy nem megfelelő megelőző módszereket használt a terhesség és a HIV-fertőzés elkerülésére. Ez azzal magyarázható, hogy mivel ezek a nők stabilabb kapcsolatban élnek, és állandó partnerük van; nehezebben tudtak tárgyalni partnerükkel az újrafertőződés elleni védekező módszerek használatáról, amelyek fogamzásgátlásként is működnek. Vagy pedig, ahogy Paiva és munkatársai11 rámutattak, ezeknek a nőknek lehet, hogy rejtett vágyuk volt a gyermekvállalás, amelyet a vizsgálatban nem fedtek fel.
A tanulmány eredményei most felvetik azt a kérdést, hogy a nők hogyan védekezhetnek a HIV átadása ellen párkapcsolatukban. A jellegzetesen “macsó” kultúrákban élő nők még akkor sem képesek tárgyalni az óvszerhasználatról, amikor azt gyanítják, hogy partnerüknek házasságon kívüli viszonya van. Sőt, a vizsgálatban négy nő számolt be a férfi óvszer szabálytalan használatáról, mert a szexuális partnerük elutasította.
Beckerman3 felhívja a figyelmet arra, hogy az új terápiás lehetőségek megjelenése előtt a HIV-fertőzött betegek túlélési ideje rövidebb volt, és kevés volt a diszkordáns párkapcsolat. A jelen vizsgálatban i azt találták, hogy a nők 35,4%-ának volt nem fertőzött szexuális partnere.
A HIV-pozitív nők, akiknek HIV-negatív szexuális partnere van, gyakran dilemmáznak azzal, hogy vállaljanak-e gyermeket vagy sem. Általában arról számolnak be, hogy nagyon szoronganak az utódaik és a partnerük megfertőzésének kockázata miatt.
A HIV-fertőzött nők szexualitásával kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy a pozitív teszt után egy olyan időszakon mennek keresztül, amikor kevesebb szexuális tevékenységet végeznek.5,12 Az első évben arról számolnak be, hogy “kapcsolati válságot” élnek át, és ezért szexuálisan absztinensek maradnak, félve attól, hogy megfertőzik partnerüket, és szégyellik elmondani neki, hogy fertőzöttek.5
Pereira12 a HIV-fertőzött nők szexualitását vizsgálva megjegyezte, hogy. Miután megtudták pozitív státuszukat, a nők arról számoltak be, hogy zavarban és feszélyezve érzik magukat, hogy beszéljenek róla. Ezek a nők az érzések széles skálájával találkoztak, és mivel nem tudták úgy megélni a szexualitásukat, mint korábban, féltek és kerülték a párkapcsolatokat, sőt néhányan felhagytak a szexuális érintkezéssel. Mivel a betegség miatt számos változáson kell keresztülmenniük ahhoz, hogy megélhessék a szexualitásukat, inkább figyelmen kívül hagyják a szexuális vágyukat.
A szexuális absztinencia az elkerülés egyik módja volt, amelyről a vizsgálatban részt vevő nők 28,8%-a számolt be. Leggyakrabban a külön élő nőknél fordult elő, őket követték az egyedülálló és özvegy nők. A házas nők ritkábban számoltak be szexuális absztinenciáról.
A szexuális absztinencia teljesen biztonságos gyakorlat, amely kiküszöböli a HIV átvitelének kockázatát. Azonban, ahogyan Grimberg5 és Pereira12 kimutatta, elterelésként működik, de nem fejezi ki a valódi vágyat. Hasonló jelenséget láthattunk a jelen vizsgálatban is. A “Mit tesz a teherbeesés elkerülése érdekében?” kérdésre a vizsgált nők nemcsak az alkalmazott módszer(ek)ről (megfelelő és nem megfelelő módszerek) számoltak be, hanem a választásukat is megindokolták. Ez azt mutatta, hogy a szexuális absztinencia választása, amely a nőknek a partnerük és az utódok megfertőzésétől való félelmét fejezi ki, nem értelmezhető a szexuális vágy hiányaként. Néhányuk számára az önmegtartóztatás a korábbi terhességek méhen belüli fertőzés miatti elvesztése miatt átélt trauma következménye volt. Néhányan annyira traumatizáltak voltak, hogy előre látva partnerük rendszertelen óvszerhasználatát, fogamzásgátló tabletták egyidejű szedésével biztosították a fogamzásgátlást.
Az 1995 és 1999 közötti brazil tanulmányok szerint a HIV-fertőzött nők körében a férfi óvszerhasználat aránya 10% és 58 között mozgott.5%.10,15
Más tanulmányok azt mutatják, hogy a férfi óvszert azért nem használják, mert a partner elutasítja, mert kényelmetlenül érzi magát, vagy azt hiszi, hogy az akadályozná szexuális örömét és férfiasságát. Továbbá bizonyítják, hogy a nők nem tudnak tárgyalni partnerükkel.4,8 Santos13 hozzáteszi, hogy az óvszert nem könnyű bevezetni egy párkapcsolatba. Manapság a női óvszer használata, amelyről 8,2% számolt be, lehetővé teszi a nők számára, hogy legyőzzék partnerük elutasító magatartását a védekezéssel szemben. És olyan választási módszerként tűnik fel, amely előnyös lehet a HIV-fertőzött nők számára, megelőzve mind a terhességet, mind a HIV átvitelét.
A Nobre10 tanulmányában szereplő alanyok azt állították, hogy bár az egészségügyi szakemberek hangsúlyozták az óvszerhasználat mint megelőző intézkedés szükségességét, soha nem mutatták meg nekik, hogyan kell helyesen használni. Egy másik tanulmány arra figyelmeztet, hogy az orvosok nem szoktak sokat beszélgetni a HIV-fertőzött nőkkel az óvszerhasználatról, a biztonságos szexről, a fogamzásgátlók használatáról vagy bármilyen más, a reproduktív egészségükkel kapcsolatos kérdésről.13
A HIV-fertőzött nők körében az orális fogamzásgátló használata – egy olyan módszer, amely megakadályozza a terhességet, de a szexuális partner fertőzését – ritkán fordult elő a vizsgált mintában. Ennek részben az lehet az oka, hogy ezek a nők jól tájékozottak e fogamzásgátló módszer hatástalanságáról, mivel zavarja az antiretrovirális gyógyszerek hatását. Bizonyított, hogy az orális fogamzásgátlók hatékonysága 18,0%-ról 47,0%-ra csökken,6 és a nők fogamzásgátló használata mellett is teherbe eshetnek.
Santos és munkatársai13 alapos tanácsadást javasolnak a fogamzásgátló módszerek kiválasztására és a fogamzásgátló használatára vonatkozóan, és megerősítik az egészségügyi személyzet fontos szerepét a HIV-fertőzött betegek figyelmének felkeltésében.
A jelen vizsgálatban 13,7% számolt be arról, hogy nem megfelelő módszereket használ a terhesség elkerülésére, amelyek a HIV átvitelének megelőzésére is működhetnének. A legtöbben házasok voltak, és csak egy volt özvegy. Ami azonban a férfi partnereiket illeti, hatan voltak HIV-negatívak. Egy másik, São Paulo városában végzett vizsgálat megfigyelte, hogy a nők 41,5%-a számolt be a férfi óvszer szabálytalan használatáról, függetlenül partnerük HIV-státuszától.13
A szakirodalomban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek meggyőzően közelítenék meg azokat az okokat, amelyek miatt a HIV-fertőzött nők kockázatos viselkedést tanúsítanának akár a HIV újrafertőződés, akár a nem kívánt terhesség miatt. A HIV-fertőzött és nem HIV-fertőzött párok óvszerhasználatának elmaradását vizsgáló tanulmány azt mutatja, hogy a HIV-negatív férfiak arról számoltak be, hogy azért nem tesznek hatékony megelőző intézkedéseket a HIV-fertőzés ellen, mert nem hiszik, hogy a partnerük fertőzött, és mert “macsó” férfiak.4
Paiva és munkatársai11 ugyanakkor megjegyzik, hogy a gyermekvállalás emberi legitim vágy, amelyet vagy vallási okok motiválnak, hogy értelmet adjanak az életnek, vagy nemi kérdésként, női vagy férfias identitás kialakítására.
Kutatók megállapították, hogy a megelőzés a legtöbb fertőzött nő számára nem jelentett gondot4,13,15. Ennek a viselkedésnek a magyarázata arra a tényre támaszkodhat, hogy ezek a nők többnyire szegények, rosszul informáltak és nincs tárgyalási lehetőségük, ami bizonyos értelemben közel áll az AIDS “elnőiesedésének, internalizálásának és depauperálásának” a nők körében elterjedt elképzeléséhez.
1. Ávila MH, Toney SV, Liguori AL. Enfoques de investigación sobre VIH/SIDA em salud reproductiva. México(DF): Instituto Nacional de Salud Pública; 1995.
2. Bardin L. Tartalomelemzés. Lisszabon: Persona; 1979.
3. Beckerman NL. Párok megbirkóznak a HIV-státusukkal kapcsolatos ellentmondásokkal. AIDS Patients CARE STDs 2002;16:55-9.
4. Galvão MTG, Ramos-Cerqueira ATA, Ferreira MLSM, Souza LR. A férfi óvszer használatának mellőzésének okai a HIV-fertőzött vagy nem HIV-fertőzött betegek körében. J Bras Doenças Sex Transm 2002;14:25-30.
5. Grimberg M. Género y VIH/SIDA. Un análisis de los diferenciales de género en la esperiencia de vivir con HIV. Cuad Med Soc 2000;78:41-54.
6. Hader SL, Smith DK, Moore JS, Holmberg SD. HIV-fertőzés a nők körében az Egyesült Államokban: helyzet az ezredfordulón. JAMA 2001;285:1186-92.
7. Jimenez AL, Gotlieb SLD, Hardy E, Zaneveld LJD. A szexuális úton terjedő betegségek megelőzése nőknél: összefüggés a társadalmi-gazdasági és demográfiai változókkal. Cad Saúde Pública 2001;17:55-62.
8. Marin BV, Gomez CA, Tschann JM, Gregorich SE. Óvszerhasználat a nem házas latin férfiak körében: kulturális konstrukciók tesztelése. Heath Psychol 1997;16:458-67.
9. Egészségügyi Minisztérium. Bol Epidemiol Aids 2001;15:1-59.
10. Nobre MRC, Vilanova CRC. AIDS, nők és megelőzés. J Bras Doenças Sex Trans 2000;12:91.
11. Paiva V, Lima TN, Santos N, Ventura-Filipe E, Segurado A. No right to love? A HIV-fertőzött férfiak (és nők) gyermekvállalási vágya. Psicol USP 2002;13:105-33.
12. Pereira MLD. A női szexualitás újra(feltalálása) a HIV-fertőzés után . São Paulo: USP School of Nursing; 2001.
13. Santos NJS, Buchalla CM, Fillipe EV, Bugamelli L, Garcia S, Paiva V. HIV-pozitív nők, reprodukció és szexualitás. Rev Saúde Pública 2002;36(4 Supl):12-23.
14. Schor N, Ferreira AF, Machado VL, França AP, Pirotta KCM, Alvarenga AT, et al. Women and contraception: knowledge and use of contraceptive methods. Cad Saúde Pública 2000;16:377-84.
15. Vermelho LL, Barbosa RHS, Nogueira SA. Nők AIDS-szel: a kockázati történetek feltárása. Cad Saúde Pública 1999;152:369-79.
Correspondence to
Marli T Gimeniz Galvão
Department of Nursing
Federal University of Ceará
R. Alexandre de Baraúna, 1145 Rodolfo Teófilo
60430-160 Fortaleza, CE, Brazília
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2002. 12. 3.
Felülvizsgált: 2003. 6. 9.
Jóváhagyva: 2003. 9. 23.
A Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Trópusi betegségek és képalkotás tanszékének tanulmánya.