| Napi szükséglet | |
|---|---|
| Víz | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24. h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glükóz | 5 (3-8) g/óra |
Súlyos dehidratáció esetén, az intravénás folyadékpótlás előnyös, és életmentő lehet. Különösen hasznos, ha mind az intracelluláris térben, mind az érrendszeri terekben folyadékhiány áll fenn.
A folyadékpótlás szintén javallott vérzés, kiterjedt égési sérülések és túlzott izzadás (mint a hosszan tartó láz miatt), valamint hosszan tartó hasmenés (kolera) okozta folyadékhiány esetén.
Műtéti beavatkozások során a folyadékigény többek között a fokozott párolgás, folyadékeltolódás vagy túlzott vizelettermelés miatt nő. Már egy kisebb műtét is kb. 4 ml/kg/óra, egy nagy műtét pedig kb. 8 ml/kg/óra veszteséget okozhat az alapfolyadékszükségleten felül.
A jobb oldali táblázat néhány fontosabb folyadékösszetevő napi szükségletét mutatja. Ha ezek nem adhatók enterálisan, előfordulhat, hogy teljes egészében intravénásan kell adni őket. Hosszú távú (kb. 2 napnál hosszabb ideig tartó) folytatás esetén teljesebb teljes parenterális táplálásra lehet szükség.
Alkalmazott folyadéktípusokSzerkesztés
A folyadékpótlásban alkalmazott intravénás folyadéktípusok általában a térfogatnövelők osztályába tartoznak. A fiziológiás sóoldatot vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatot gyakran használják, mert izotóniás, és ezért nem okoz potenciálisan veszélyes folyadékeltolódást. Továbbá, ha várhatóan vért fognak adni, normál sóoldatot használnak, mert ez az egyetlen folyadék, amely kompatibilis a vér beadásával.
A vérátömlesztés az egyetlen jóváhagyott folyadékpótlás, amely képes oxigén szállítására; néhány oxigénszállító vérpótló anyag fejlesztés alatt áll.
A laktált Ringer-oldat egy másik izotóniás kristalloid oldat, és úgy tervezték, hogy a legjobban megfeleljen a vérplazmának. Intravénásan adva az izotóniás kristalloid folyadékok eloszlanak az intravaszkuláris és intersticiális terekben.
A plazmalit egy másik izotóniás kristalloid.
Vérkészítményeket, nem vérkészítményeket és kombinációkat használnak a folyadékpótlásban, beleértve a kolloid és kristalloid oldatokat. A kolloidokat egyre gyakrabban használják, de ezek drágábbak, mint a kristalloidok. Egy szisztematikus áttekintés nem talált bizonyítékot arra, hogy a kristalloidok helyett kolloidokkal történő újraélesztés csökkentené a halálozás kockázatát traumás vagy égési sérült betegeknél, illetve műtétet követően.
KarbantartásSzerkesztés
A karbantartó folyadékokat azoknál alkalmazzák, akik jelenleg normálisan hidratáltak, de nem képesek eleget inni ahhoz, hogy ezt a hidratáltságot fenntartsák. Gyermekeknél általában izotóniás folyadékok javasoltak a hidratáltság fenntartására. Kálium-kloridot és dextrózt kell tartalmaznia. A 24 óra alatt szükséges fenntartó infúziós folyadék mennyisége a beteg testsúlyán alapul a Holliday-Segar képlet segítségével. 0 és 10 kg közötti testsúly esetén a kalóriafelhasználás 100 kal/kg/nap; 10 és 20 kg között a kalóriafelhasználás 1000 kal plusz 50 kal/kg minden 10 kg-nál nagyobb testsúlykilogramm után; 20 kg felett a kalóriafelhasználás 1500 kal plusz 20 kal/kg minden 20 kg-nál nagyobb testsúlykilogramm után. Bonyolultabb (pl. a testfelületet használó) számításokra ritkán van szükség.
EljárásSzerkesztés
Az alacsony vizelettermelés elkerülése érdekében fontos a megfelelő folyadékháztartás elérése. Az alacsony vizelettermelésnek különböző határai vannak, de a 0,5 ml/kg/h vizelettermelés felnőtteknél általában megfelelőnek tekinthető, és megfelelő szervi perfúzióra utal. A Parkland-képlet nem tökéletes, és a folyadékterápiát a hemodinamikai értékekhez és a vizelettermeléshez kell titrálni.
A folyadékpótlás sebessége eljárásonként eltérő lehet. Például az égési betegek folyadékpótlásának tervezése a Parkland-képleten alapul (4 ml Lactated Ringers X testsúly kg-ban X égett teljes testfelület % = 24 óra alatt adandó folyadékmennyiség ( ml-ben)). A Parkland-képlet megadja a 24 óra alatt adandó minimális mennyiséget. A mennyiség felét az égési sérüléstől számított első nyolc órában kell adni (nem a kórházi felvétel időpontjától), a másik felét pedig a következő 16 órában. Dehidratáció esetén a hiány 2/3-át 4 óra alatt lehet adni, a többit pedig körülbelül 20 óra alatt.