FRAX-pontszám értelmezése

A FRAX-kalkulátor számos változó alapján becsüli meg a törés kockázatát. A pontszám eredményeit a klinikusok a csontritkulás kezelési tervének felírásához használják.

Ez az útmutató elmagyarázza a FRAX pontszámot és a FRAX-kalkulátor használatát. Az Exercise for Better Bones felhasználóinak is adok útmutatást, hogyan válasszák ki a megfelelő súlyzós gyakorlatokat a FRAX eszköz alkalmazással, mint segédeszközzel. Az ebben a dokumentumban meghatározott iránymutatásokat mind a csontok egészségéért aggódó egyének, mind a csontritkulásban szenvedő betegeket kezelő klinikusok használhatják.

1. Videós bemutató
2. Az eszközről
3. Bevezetés
4. Kifejlesztés
5. Hol található
6. Használati útmutató
7. Magyarázat
8. Hogyan használható
9. Megközelítés
10. Hogyan alkalmazható

. Interpret the Score for Exercise for Better Bones

11. Limitations
12. Relationship with WHO
13. How to Adjust the Score

A FRAX-kalkulátor története

A Sheffieldi Egyetem Metabolikus Csontbetegségek Együttműködő Központja 2008-ban indította el a FRAX-kalkulátort. A központ azért fejlesztette ki, hogy segítse a klinikusokat egy beteg csontminőségének meghatározásában. A FRAX-kalkulátor lehetővé teszi a klinikus számára, hogy megalapozottabb döntést hozzon a megfelelő terápiás megközelítésről – legyen az gyógyszeres beavatkozás, mozgásprogram vagy táplálkozási változtatások. A FRAX Calculator WHO az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatain alapul, és online elérhető.

FRAX Calculator Video Tutorial

A videós bemutató körülbelül tizenkét percig tart, és lépésről lépésre végigvezet a FRAX Calculatoron. A videóban értelmezem a FRAX pontszámok eredményeit, hogy megértse, hogyan kell használni a kalkulátort a pontszámok eredményeihez.

Kérem, vegye figyelembe, hogy a bemutatót egészségügyi szakemberek számára fejlesztették ki. Ha Ön nem egészségügyi szakember, akkor is nyugodtan követheti az oktatóanyagot és használhatja a FRAX-kalkulátort, azonban ne feledje, hogy némi ítélőképességre van szükség, miközben végigmegy rajta. Javaslom, hogy konzultáljon egy képzett és szakképzett egészségügyi szakemberrel, miután megkapta az eredményeit.

A FRAX Tool App Calculatorról

A FRAX Calculator adatmodellje számos különböző országból gyűjtött információkon alapul. A számítási eszköz nem csak a DXA-vizsgálat eredményeit veszi figyelembe. Figyelembe veszi az Ön orvosi és családi anamnézisével kapcsolatos tényezőket, és kiszámítja a tízéves törési kockázatot.

Bevezetés a FRAX-kalkulátorba

A FRAX a Fracture Risk Assessment (törési kockázatértékelés) rövidítése. A klinikusok a FRAX-kalkulátort arra használják, hogy megjósolják egy betegnél a csontritkulásos törés tízéves valószínűségét.

A FRAX-kalkulátor kifejlesztése

A Sheffieldi Egyetem fejlesztette ki a FRAX kockázatértékelő kalkulátort. Az Egészségügyi Világszervezet 34 országból származó adatokra támaszkodik.

A FRAX-kalkulátor képet ad a klinikusoknak az egyén csontminőségéről, hogy a klinikus eldönthesse ügyfelei számára vagy ügyfeleivel együtt, hogy mi a legjobb terápiás megközelítés a törési kockázat csökkentésére.

A FRAX-kalkulátor megjelenése előtt a viszonylag jó csontsűrűségi értékekkel rendelkező emberek törést szenvedtek, míg a rossz csontsűrűségi értékekkel rendelkező emberek nem szenvedtek törést. A kutatók rájöttek, hogy a csontsűrűségnél többről van szó. A csontritkulás FRAX-tesztje ezeket a további változókat veszi figyelembe, amikor kiszámítja az Ön FRAX-pontszámát.

A FRAX online kalkulátor keresése

A FRAX-kalkulátor képet ad a klinikusoknak az Ön csontjainak minőségéről. A FRAX-kalkulátort együtt fogjuk végigjárni, de most csak azt szeretném végigvezetni, hogyan juthat el a FRAX-kalkulátorhoz.

Fizioterapeutaként több időnk van a FRAX-kalkulátor végigjárására, mint az általános orvosoknak. Azt tapasztalom, hogy sok ügyfelem, mind azok közül, akik a klinikán látnak, mind a világ minden tájáról, akik e-mailt küldenek nekem, kérdéseket tesznek fel nekem arról, hogy kellene-e csontritkulás elleni gyógyszereket szedniük vagy sem.

A kérdésem hozzájuk mindig az, hogy “Megcsinálta már a FRAX-ot?”. Vagy: “Csinálta már valaki a FRAX-ot?” Általában fogalmuk sincs, hogy mi a FRAX-uk, és ezt az információt nem osztották meg velük. Tehát tessék, nézzük meg a FRAX-ot.

Adja be a Google-ba a FRAX kifejezést. Ezzel eljut az első bejegyzéshez, ami a “Welcome to FRAX.”

Amikor rákattint a “Welcome to FRAX”-ra, a Sheffieldi Egyetem honlapjára lép, és egy képet lát dr. John Kanis – a FRAX mögött álló kutató – képét.

Hogyan használd a FRAX Score Calculator

Menj az oldal tetejére és keresd meg a Calculation Tool-t. Kövesse az alábbi lépéseket a FRAX-számológép kitöltéséhez.

FRAX Pontszámszámológép USA vagy kontinens és ország választása

A FRAX Pontszámszámológépen belül kontinensek, majd országok közül választhat. Például választhatja a FRAX Score Calculator USA-t, ha Észak-Amerikában és az USA-ban él. Hadd magyarázzam el bővebben:

A kontinens, amit kiválaszt, majd az ország, amit kiválaszt, vagy a születési helyének vagy annak a helynek kell lennie, ahol él. Tulajdonképpen mindkettőt megteheti, majd összehasonlítást végezhet, mert ez a legpontosabb módja annak, hogy képet kapjon a csontjai egészségéről.

A születési országa információt ad a költözését megelőző genetikáról. A hely, ahol most él, információt ad a csontjai egészségéről a napozással és más változókkal, például az étrenddel kapcsolatban. Ha az Egyesült Államokban él, válassza a FRAX Score Calculator USA-t.

Az Észak-Amerikát választom (ahol élek és születtem), és a Kanadát választom.

A kora, születési dátuma, neme, súlya és magassága

Egy fiktív ügyfelet fogunk használni, Mary Smith-t. Mary 50 éves (1961 júniusában született).

A második kérdés egyszerű: Mary nő.

Kanadában a méréseknél még mindig fontokat és hüvelykeket használunk. Ha a jobb oldalon lévő átváltási mezőre megyünk, akkor automatikusan megadja ezt az információt. Mary 130 fontot nyom, és 170 centi magas, azaz 63 hüvelyk. Vegye figyelembe, hogy amikor megnyomja a konverziót, automatikusan beviszi az adatokat a kérdőívbe.

Előző és szülői töréstörténet

A következő kérdés a korábbi törésre vonatkozik. Akár egy korábbi törése volt Máriának, akár hét korábbi törése volt, igennel vagy nemmel kell válaszolnia. Máriának egy korábbi törése volt.

A következő kérdés a szülői csípőtáji törésre vonatkozik. Sem az édesanyjának, sem az édesapjának nem volt csípőtörése. A válasz itt nem.

Tartózkodó dohányos

Mary már nem dohányzik, így ezt nemként hagyjuk meg.

Glükokortikoid-szteroidok használatának története

Mary jelenleg nem szed glükokortikoid-szteroidokat. Azonban amikor Mary a 30-as éveiben járt, körülbelül két és fél hónapig glükokortikoid szteroidokat szedett. A választ nemlegesnek tartjuk, mert a kérdés valójában arra vonatkozik, hogy valaki napi öt milligrammnál nagyobb adagot szedett-e három hónapon keresztül vagy hosszabb ideig.

A kutatók megállapították, hogy ez az adagolási szint jelentős negatív hatással van a csontokra. Természetesen, ha valaki sokkal nagyobb dózist szed, azt a FRAX végén a klinikai döntéshozatal során mérlegelni kell. Vagy ha valaki hosszabb ideje nagyon enyhe dózist szed, bár lehet, hogy nem fér bele az igenlő válaszba, mégis figyelembe kell venni.

Rheumatoid arthritis

A következő, kilencedik kérdés a rheumatoid arthritis. Nemmel válaszolunk, Marynek nincs.

Szekunder csontritkulás

A tizedik kérdés az, hogy Marynek van-e másodlagos csontritkulása.

A másodlagos csontritkulás az, amikor olyan csontritkulást diagnosztizálnak, amelyet nem csupán a menopauza elérése és a csontvesztés normális folyamata okoz, hanem inkább egy mögöttes betegségfolyamat.

A mögöttes betegségfolyamat lehet vesebetegség, cukorbetegség, bélrendszeri felszívódási zavarok, cöliákia vagy bizonyos gyógyszerek tartós szedése. Tehát mindezek a dolgok a másodlagos csontritkulás körébe tartoznak.

Itt Mary esetében az igenre kattintunk.

Alkoholfogyasztás

A 11. kérdés az, hogy napi három egységnél több alkoholt fogyaszt-e, és ez egy nem lesz.

Femorális nyak BMD (csont ásványianyag-sűrűség) kérdés

A 12. kérdés a combnyak csont ásványianyag-sűrűségére vonatkozik, gramm/centiméter négyzetméterben.

Sok ügyfelem és sokan Önök közül, akik hallgatják, csak a T-score-t kapják meg.

De az információ, amire szükségük van ahhoz, hogy ez a számítás sokkal pontosabb legyen, az a gép, amivel a csont ásványianyag-sűrűségüket végezték. A BMD kiválasztása alatt, amikor rákattint, és van egy lehúzható sáv, a gépek különböző nevei vannak felsorolva.

Ha meg tudja szerezni ügyfele vagy saját csontsűrűség-vizsgálati eredményének másolatát, akkor a lapon látni fogja, hogy melyik gépen végezték. Példaként a Hologicot választjuk. És akkor a grammokat akarod centiméter négyzetben. Kiválasztjuk a 0,5 kg/cm²-t, és megnyomjuk a Számítás gombot.

Pontok eredményeinek kiszámítása

Amíg számol, felvetek egy dolgot.

Mert Mary kaukázusi, és ő egy nő, őt más kaukázusi nőkkel hasonlítják össze. Neki nem kell a T-score-ját semmilyen módon átváltani. Számára már normalizálták.

Ha nem nő és nem kaukázusi, akkor igenis normalizálni kell az adatokat, ha a T-score-t használja. Van egy link egy weboldalra, Dr. Susan Ott weboldalára a Washingtoni Egyetemen, amit megadunk Önnek, ahol használhatja a T-score-ját, átkonvertálhatja, majd visszahozhatja a számológépbe.

Ha csak a beírt adatok közül választhat, és a T-score-t választja, használja a T-score-t, amelyet Dr. Susan Ott webhelye biztosít az Ön számára.

FRAX Score értelmezése

Nézzük meg a FRAX score eredményeit a piros dobozban. Kérjük, vegye figyelembe, hogy az alábbi kép a piros dobozról egy képernyőkép, amely a FRAX eredményeit szemlélteti – ezek nem Mary eredményei, és nem egyeznek a videóban bemutatott pontszámokkal. A kép azért van itt, hogy felhívjuk a figyelmét a piros dobozra a FRAX-on. Az Ön pontszáma valószínűleg különbözni fog Maryétől és az alábbi dobozban szereplőktől.

Mihelyt elvégezte a számítást, egy piros dobozban lévő pontszámot kap, és az tartalmazza, hogy mennyi a BMI-je. A törés 10 éves valószínűségét is felsorolja.

Mary esetében, az általunk megválaszolt kérdések alapján, a súlyos csontritkulás 10 éves valószínűsége 13%. A csípőtáji törés 10 éves valószínűsége 4,8%. (Ismét megjegyezzük, hogy a fenti piros dobozos kép nem Mary pontszámának eredménye; ez csupán illusztráció.)

FRAX különbségek országonként

A különböző országokban az egyes országok különböző irányelveket választottak a gyógyszerekre vonatkozó ajánlások tekintetében. Kanadán belül a súlyos csontritkulásos törések százalékos arányát nézzük.

Mary FRAX-pontszámának értelmezése

Mary pont középen ül. Az ő 13%-os pontszáma az a százalékpont, valahol 10 és 20 között, ahol igazán bölcs dolog leülni egy klinikussal, és megkérdezni: “Milyen képet ad a csontjaim egészségéről?”

Ha visszamennénk, és (bár Mary a dohányzásra “Nem”-et írt be) ha 20 éven át napi két csomaggal dohányzott volna, bár jelenleg nem dohányzik, akkor azt gondolhatnánk, hogy a csontminősége nem olyan magas, mint amit a töréskockázat-értékelő eszköz mutat.

Ha Máriának hét korábbi csonttörése volt, bár a beírt adatok megegyeznek azzal, hogy csak egy volt, megint csak mérlegelhetünk, és elgondolkodhatunk azon, hogy “Lehet, hogy Mária csontjainak egészsége nem olyan jó, mint amit itt ezen a kis válaszképen látunk.”

Hogyan kell értelmezni a FRAX pontszámot

Most, hogy megvan a FRAX pontszáma, hogyan kell értelmezni a FRAX pontszámot a MelioGuide Exercise for Better Bones program szintjén a súlyzós gyakorlatok meghatározásához?

Ez egy kicsit bonyolult lehet, mert az értelmezés országonként eltérő. Lassan dolgozzuk át ezt, hogy megkapja, amire szüksége van ahhoz, hogy elkezdhesse az Önnek megfelelő edzésprogramot. Kérjük, vegye figyelembe, hogy csak az általunk kiszolgált főbb országokra fogok kitérni: Kanada, az Egyesült Államok, az Egyesült Királyság és Ausztrália.

Végezetül, ha magas a törésveszélye, vagy ha már volt gerinc- vagy csípőtáji kompressziós törése, akkor javasoljuk, hogy hagyja ki a sportolói és elit szekciókban az egyensúly és erőnlét fejezetben található ugráló és ugró gyakorlatokat.

Hogyan értelmezzük a FRAX pontszámot Kanadában

A következőkben a FRAX pontszám értelmezését mutatjuk be azon kanadai felhasználók számára, akik szeretnék tudni, hogy az Exercise for Better Bones (a csontok stimulálása érdekében) milyen súlyzós gyakorlatok megfelelőek számukra.

Mihelyt kitölti a FRAX eszköz alkalmazást, több pontszám eredményét fogja látni – amint azt a fenti piros doboz képe is mutatja. Az általunk használni kívánt FRAX pontszám a “Major osteoporotic” eredmény (a fenti esetben 5,8). Ez a súlyos csontritkulás tízéves valószínűségét jelenti.

Az Exercise for Better Bones (Gyakorlás a jobb csontokért) című könyvben a kardiovaszkuláris (vagy testsúlyos) testmozgásra vonatkozó ajánlások három kategóriába sorolhatók:

1. alacsony törési kockázat.
2. Mérsékelt törési kockázat.
3. Nagy törési kockázat.

Ha Ön Kanadában él, és a súlyos csontritkulás (“Major osteoporoticus”) tízéves valószínűsége 10% alatt van, akkor Ön az Exercise for Better Bones alacsony töréskockázati kategóriájába tartozik.

Ha az Ön értéke nagyobb, mint 10%, de kisebb, mint 20%, akkor Ön a mérsékelt töréskockázati kategóriába tartozik.

Végül, ha a pontszáma nagyobb, mint 20% vagy több, akkor Ön a Magas töréskockázat csoportba tartozik.

Hogyan értelmezzük a FRAX pontszámot az Egyesült Államokban

Az alábbiakban a FRAX pontszám értelmezése következik az Egyesült Államokban élő felhasználók számára, akik szeretnék tudni, hogy az Exercise for Better Bones-ból milyen súlyzós gyakorlatok (a csontok stimulálására) alkalmasak számukra.

A többi országtól eltérően az Egyesült Államokban a klinikusok a csípőtörés (“Hip Fracture”) tízéves valószínűségének 3% feletti pontszámával rendelkező egyéneket magas töréskockázatúnak minősítik. A klinikusoknak azt tanácsolják, hogy javasoljanak beavatkozást (elsősorban gyógyszeres beavatkozást), ha ilyen pontszámokat látnak a pácienseiknél.

Nekünk nem áll módunkban gyógyszeres beavatkozást előírni. A mi preferált módozatunk a testmozgás előírása ügyfeleink számára.

Az Egyesült Államokban élő Exercise for Better Bones ügyfeleink számára ugyanazokat az irányelveket javasoljuk a terheléses testmozgás szintjének kiválasztására, mint kanadai ügyfeleinknek. Olvassa el a fenti szakaszt, és kövesse ezeket az ajánlásokat.

Hogyan kell értelmezni a FRAX pontszámot az Egyesült Királyságban (UK)

A FRAX pontszám értelmezésére vonatkozó klinikai irányelvek az Egyesült Királyságban élő felhasználók számára eltérnek a kanadai vagy az Egyesült Államokbaniektől. Az Egyesült Királyságban a klinikusok figyelembe veszik a beteg életkorát, valamint a súlyos csontritkulás (“Major osteoporoticus”) pontszám tízéves valószínűségét.

A következő táblázat korcsoportonként részletesebben ismerteti a FRAX pontszám értelmezését. Megjegyzendő, hogy az “alsó” és a “felső” tartomány a súlyos csontritkulás (“Major osteoporoticus”) pontszám tízéves valószínűségének értékelési küszöbértékére vonatkozik.

Kor (év)	alsó küszöbérték	felső küszöbérték
40-44	2.6	7.1
45-49	2.7	7.2
50-54	3.4	8.6
55-59	4.5	11
60-64	5.9	14
65-69	8.4	19
70 éves kor felett	11	24

Az Egyesült Királyságban élő Gyakorlat a jobb csontokért ügyfeleknek ezeket az irányelveket kell követniük a program súlyzós gyakorlatainak kiválasztásakor.

Nézze át a fenti táblázatot, keresse meg az Ön életkori tartományát, és hasonlítsa össze a súlyos csontritkulás (“Major osteoporoticus”) tízéves valószínűségét a megadott alsó és felső küszöbértékekkel. Ha az Ön FRAX major osteoporoticus törés (“Major osteoporoticus”) pontszáma a következő értékek közé esik vagy:

• Az alsó küszöbérték alá esik, Ön alacsony kockázatú.
• Az alsó és a felső küszöbérték között van, Ön mérsékelt kockázatú.
• A felső küszöbérték felett van, Ön magas kockázatú.

Ezt a táblázatot McCloskey (1) tette közzé. Erről bővebben itt tájékozódhat.

How to Interpret FRAX Score for Australia

Az Osteoporosis Australia nem tudja javasolni a FRAX használatát beavatkozási ajánlásokhoz. Nem magyarázzák meg, hogy miért.

A FRAX-ra vonatkozó adatok rendelkezésre állnak Ausztráliára vonatkozóan, így nem világos, hogy mi okozza a hezitálásukat. Ha Ön az Exercise for Better Bones felhasználója, és Ausztráliában lakik, a mi ajánlásunk az, hogy kövesse a kanadai felhasználók számára fentebb meghatározott iránymutatásokat.

FRAX kalkulátor Korlátozások

A FRAX kalkulátor kifejlesztése nagyon összetett eszköz volt. Nem tudták figyelembe venni egy törést, két törést, az összes különböző változót. Nem tudták figyelembe venni a különböző változók dohányzási szokásait sem.

Ez egy klinikai eszköz, amely egy stabil képet ad a csontok egészségéről. A FRAX-pontszám értelmezése kulcsszerepet játszik a klinikai megítélésben, hogy indokolt-e a gyógyszeres kezelés és/vagy mennyire agresszív a mozgásprogram.

A gyógyszereket nem veszik figyelembe

A FRAX-kalkulátor nem veszi figyelembe a csontok egészségét befolyásoló gyógyszerek használatát. Ha például Máriánál rákot diagnosztizálnak, és erős gyógyszereket szed, az hatással lesz a csontok egészségére. Lehet, hogy Marynek epilepsziás rohama van, és gyógyszert szed az epilepsziára, ez azt mondja, hogy a csontjai egészsége már nem stabil.

Kalcium, D-vitamin, K-vitamin szinteket nem veszik figyelembe

A FRAX továbbá nem veszi figyelembe a kalcium, K-vitamin, D-vitamin és más tápanyagok szintjét. Ezek fontos szerepet játszanak a csontok egészségében és a töréskockázatban.

FRAX-kalkulátor WHO

Amint e blogbejegyzés elején említettük, a FRAX az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatait használja fel. 2016-ban a WHO képviselői tisztázták a FRAX-szal kapcsolatos álláspontjukat (2), és úgy tűnt, hogy el akarnak határolódni a FRAX készítőitől.

2018-ban a New England Journal of Medicine-ben megismételték álláspontjukat (3).

Hogyan kell kiigazítani a T-Score eredményt

A FRAX-kalkulátor gyakran bizonyos földrajzi területek meghatározott populációin alapul. Ha például az Egyesült Államokra vonatkozóan használja a kalkulátort, az eredmények a fehér nőkre nézve torzítottak lehetnek. Ha Ön nem fehér, előfordulhat, hogy ki kell igazítania (vagy normalizálnia) a T-pontszámát, és ezt a kiigazított pontszámot kell beírnia a kalkulátorba.

Elkészítettem egy második oktatóvideót arról, hogyan kell ezt elvégezni. A kiigazító eszközt online a következő helyen találja:

Normalize Your Score

Ha normalizálni szeretné a T-pontszámát, kattintson az URL-re. Ez elviszi Önt a Washington State University oldalára.

A tetején a T és Z pontszámokat fogja látni. Itt lementem a harmadik ponthoz, ahol ez áll: “Convert T-scores for men and non-white races.”

Ezekre fogok kattintani.

(Vegye figyelembe, hogy a weboldal egy kicsit elavult, és az eszköz, amit használni fog, az Adobe Flash-en alapul. Lehet, hogy telepítenie kell ezt a szoftvert a böngészőjébe, hogy a normalizáló eszköz működjön.)

Figyeljen a két doboz közül a kisebbikre. A kisebb dobozban az összes számítást, amit a nagy dobozban lát, automatikusan elvégzi Ön helyett. A kis dobozban válassza ki az Önre legjobban jellemző etnikai hovatartozást és nemet.

Példaként a spanyolajkú nőt választottam, majd a T-score feletti kis dobozban helyezze el azt a T-score-t, amely a csontsűrűségvizsgálat eredményeiben megjelent.

A konvertáláshoz kattintson a konvertáló nyílra. Azt a T-score-t fogja kapni, amely a legjellemzőbb egy fehér referenciájú nőre.

Ez a T-score.

A -2,18, ha spanyolajkú nő lenne, akkor most fogja a -2,18-at, és hozza be a FRAX kalkulátor eszközébe. Ezt beteszed a T-score-t kérdező mezőbe. Ezután töltse ki a FRAX-kalkulátort, hogy megkapja a pontszámát.

A FRAX-kalkulátor használata

A cikkben bemutatott FRAX pontszámértelmező és online eszköz használatát a Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány nagylelkűen biztosította. Szeretném megköszönni az IOF-nak, hogy lehetővé tette, hogy ezt a fontos információt világszerte bemutathassam a klinikusoknak.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-alapú értékelési és beavatkozási küszöbértékek – a küszöbértékek vizsgálata 50 éves és idősebb nőknél az Egyesült Királyságban. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, March 1, 2018

Osteoporosis Guidelines

További információkért tekintse meg az Osteoporosis Guidelines című írásomat.