Mi a humán papillomavírus (HPV)?
A humán papillomavírus vagy HPV egy kisméretű DNS-vírus, amely a test bőrét és nedves felületeit, például a szájat, a hüvelyt, a méhnyakat és a végbélnyílást fertőzi. A HPV-nek több mint 100 különböző típusa létezik. A leggyakoribb típusok a bőrön találhatók, és a kézen látható szemölcsök formájában jelennek meg. Egyes HPV-típusok a férfiak és nők nemi szerveit is megfertőzik. A Centers for Disease Control & Prevention (CDC) szerint a genitális HPV a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés az USA-ban és világszerte. Legalább 40 HPV-típus létezik, amely a nemi szervi területeket érintheti. Ezek közül néhány “alacsony kockázatú” és nemi szervi szemölcsöket okoz, míg a “magas kockázatú” típusok méhnyakrákot vagy más típusú nemi szervi rákot okozhatnak. A magas kockázatú HPV-típusok a torokrák egy formáját, az úgynevezett oropharynxrákot is okozhatják, amely egyre gyakoribb az USA-ban és Európában.
Hogyan elterjedt a HPV-pozitív torokrák?
Az elmúlt évtizedben legalább négy-ötszörösére nőtt az oropharynxrákok száma az USA-ban. A száj-garat magában foglalja a mandulákat és a nyelvalapot. E rákos megbetegedések számának növekedése a HPV-fertőzés következménye. Szinte az összes ilyen rákos megbetegedést a HPV16, a HPV-vírus egyik altípusa okozza. A kutatások szerint a szájgaratrákos esetek körülbelül 70 százalékát a HPV16 okozza. Ezekben a rákokban a HPV16 vírus kimutatható a daganatban. A mandula és a nyelvfenék HPV-pozitív rákos megbetegedéseinek (oropharynxrák) száma gyorsan emelkedik. Számos, az aktív orális HPV-fertőzés gyakoriságát értékelő tanulmány szerint a serdülők három-öt százalékának és a felnőttek öt-tíz százalékának van aktív HPV-fertőzése. A felnőtt férfiak több mint 3%-ának és a felnőtt nők 1%-ának a nyálában bármikor kimutatható HPV16. Az aktív fertőzéssel ellentétben a becslések szerint a felnőttek 90 százaléka már érintkezett a HPV16 vírussal, és 70 százalékuknál a HPV16 antitestek vérben való jelenléte bizonyítja a fertőzést.
Miért válik egyre gyakoribbá a HPV-pozitív torokrák?
A szájüregi HPV-fertőzés epidemiológiája nem jól ismert. Régóta ismert azonban, hogy a HPV-vírusok jelen vannak a nemi szervek területén, és jelentős okozói a méhnyak-, a szeméremtest-, a pénisz- és az anogenitális ráknak. Úgy vélik, hogy egyre több ember folytat szexuális tevékenységet több partnerrel és vesz részt orális szexuális gyakorlatokban, és ennek következtében a fej-nyaki régióban HPV-vel fertőződik, ami a szájüregi rákok magasabb arányát eredményezi.
Ki van kitéve a HPV-fertőzés és a torokrák kockázatának?
A HPV szexuális úton terjedő fertőzés. A HPV-pozitív torokrák kialakulásának fontos kockázati tényezője az élethosszig tartó szexuális partnerek száma. Kutatások kimutatták, hogy:
A HPV-pozitív torokrák kialakulásának esélye megduplázódott azoknál a személyeknél, akik egy-öt életük során egy és öt közötti orális szexuális partnerről számoltak be
A kockázat ötszörösére nőtt azoknál a betegeknél, akiknek hat vagy több orális szexuális partnerük volt, azokhoz képest, akiknek nem volt orális szexük
Fontos tudni, hogy a HPV-pozitív torokrák olyan személyeknél is előfordul, akik kevés szexuális partnerről számoltak be, és ez a legnagyobb csoport a HPV+ oropharynxrákot kapók között. Nem vagyunk biztosak abban, hogy mi vezet a rák kialakulásához, és hogy vannak-e egyéb tényezők. Szinte mindenki megfertőződik a HPV16 vírussal élete egy bizonyos pontján, így a HPV16 fertőzés, a szexuális tevékenység és a rákos megbetegedés közötti kapcsolat sokkal komoplexebb, mint az egyszerű expozíció. Még nem tudjuk, hogy mik ezek a további kockázati tényezők. . Amit most tudunk, az az, hogy a HPV+ oropharynxrák kialakulása nem utal fokozott szexuális aktivitásra vagy több partnerre, Inkább a több partnerrel végzett szexuális aktivitás növeli a kockázatot.
Melyek a HPV-pozitív torokrák tünetei?
A tünetek közé tartozik a rekedtség, fájdalom vagy nyelési nehézség, fájdalom rágás közben, csomó a nyakon, tartós csomó érzése a torokban, a hang megváltozása vagy nem gyógyuló sebek a nyakon. Ha ezen tünetek bármelyikét észleli, beszéljen kezelőorvosával, vagy keresse fel a fül-orr-gégészeti/fej- és nyaksebészeti ellátási területet, hogy időpontot kérjen.
Ha a HPV szexuális úton terjedő fertőzés, vannak-e más módjai a vírus elkapásának?
A kutatók még mindig vizsgálják a HPV különböző átviteli módjait. Vannak jelentések a HPV átviteléről az úgynevezett “mély francia csókolózás” révén. Az is lehetséges, hogy a vírus a fertőzött anya méhnyakcsatornáján keresztül kerül át a csecsemőre. A vírus szexuális tevékenységgel összefüggésben kézről szájba történő érintkezés útján is átvihető.
Meg kell-e oltatni magam?
A méhnyakrák minden esete a HPV-től származik. Két vakcinát, a Gardasil és a Cervarix vakcinát fejlesztettek ki a magas kockázatú HPV-fertőzés elleni védelemre. A vakcinát három adagban, hat hónapon keresztül adják be. Jelenleg a vakcinát kilenc-26 éves korú férfiak és nők számára engedélyezték. Nincs bizonyíték arra, hogy a felnőttek beoltása – akiknek többsége már átesett a fertőzésen – megvédi őket a rák kialakulásától. Ez a vakcina megelőzi a fertőzést, nem kezeli a már fertőzött felnőtteket.
Hogyan kezelik a HPV-pozitív rákot?
A HPV-pozitív torokrák bizonyítottan nagyon jól reagál a terápia szinte minden formájára, beleértve a műtétet, a külső sugárterápiát és a kemoterápiát. Olyan új technológiákat fejlesztettek ki, amelyek nagymértékben javítják a kezelést, a túlélést és a mellékhatásokat. A korai stádiumban lévő rákos megbetegedések esetében a robotsebészet és az azt követő sugárkezelés alkalmazása kedvező eredményeket hozott. A Mount Sinai-nál a robotsebészet és a sugárkezelés alkalmazása – kemoterápia nélkül – 90 százalékos hároméves túlélési arányt eredményezett, és jelentősen javította a betegek életminőségét. Előrehaladottabb esetekben a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációja több mint 80%-os gyógyulási arányt eredményezett. A Mount Sinai jelenleg teszteli, hogyan lehetne csökkenteni az ilyen diagnózissal rendelkező betegek sugárkezelését a mellékhatások javítása érdekében.
Hogyan működik a robotikus eljárás? Milyen előnyei vannak?
A Mount Sinai egyike azon nagyon kevés központnak az országban, amely robotot használ a daganatok biztonságos eltávolítására, különösen a kihívást jelentő helyeken növekvő daganatok esetében. A robotsebészet sokkal kevésbé invazív, mint a nem robotizált daganatműtétek, jelentősen minimalizálva a szövődményeket és a felépülési időt – és maximalizálva a műtét utáni életminőséget. Az életminőségi adatok és a mások által előállított adatok azt mutatják, hogy a transzorális robotsebészettel és deeszkalált adjuváns terápiával kezelt betegek életminősége, szájfunkciója, étrendje és hosszú távon kevesebb toxicitása jelentősen javul. Ennek eredményeképpen a Mount Sinai elkötelezett a HPV-pozitív torokrákos betegek ilyen protokollal történő kezelése mellett, a túlélési eredmények javítása és a rövid és hosszú távú toxicitás csökkentése érdekében. Jelenleg tanulmányok készülnek annak megállapítására, hogy a korai stádiumban lévő betegek elkerülhetik-e a műtétet követő sugárterápiát.
Milyen a HPV-pozitív torokrákban szenvedők hosszú távú prognózisa?
Míg a HPV-ből származó torokrák előfordulási gyakorisága folyamatosan nő, az adatok azt mutatják, hogy könnyen kezelhető. A HPV-pozitív torokrákban szenvedő betegek betegségmentes túlélési aránya öt év alatt 85-90 százalék. Ez ellentétben áll a hagyományos betegpopulációval, a túlzottan dohányzó és ivó, előrehaladott betegségben szenvedő betegekkel, akiknek ötéves túlélési aránya körülbelül 25-40 százalék.
Az én jelentős partnerem genitális HPV-pozitív, de nincs méhnyakrákja, kaphatok-e torokrákot, ha megcsókolom vagy orális szexet folytatok vele?
A fertőzés szexuális érintkezés útján történik, és a partnerek a kapcsolatuk elején rutinszerűen cseréltek vírust. Ezért nem valószínű, hogy a partnerrel folytatott szexuális viselkedés megváltoztatása megváltoztatná a HPV-vel összefüggő rák kockázatát.
A férfiak vagy a nők gyakrabban kapják ezt?
A férfiaknál sokkal gyakoribbak ennek a ráknak az esetei. A Mount Sinai-ban az arány az ebben szenvedő férfiak és a nők között nagyjából hat-hét az egyhez. Az ebben szenvedő betegek átlagéletkora 40-55 év, egy évtizeddel fiatalabb, mint a hagyományos “dohányos/ivó” torokrákos betegeké.
Miért van a férfiaknál nagyobb kockázata ennek a ráknak?
A nők nemi szerveiben anatómiai felépítésük miatt sokkal nagyobb a vírus előfordulása és megnyilvánulása. A papi kenet megváltoztatta a nőknél a méhnyakrák és a szájnyálkahártyára történő átvitel kockázatát, mivel a méhnyak korábbi expozíciója miatt.
Meg lehet állapítani, hogy orális HPV-pozitív vagyok-e?
Még nem. A tudósok dolgoznak egy diagnosztikai teszten, de kereskedelmi forgalomban még semmi sem kapható. Ezek a tesztek nagyon bonyolultak, drágák és megbízhatatlanok. Jelenleg csak kutatási célokra hasznosak.
Kinek kellene elvégeztetnie a szűrést?
Azoknak, akiknek a kórtörténetében dohány- vagy alkoholfogyasztás szerepel, akiknek a kórtörténetében szájüregi elváltozás vagy sugárterápiának való kitettség szerepel, valamint azoknak, akiknek tünetei vannak, érdemes elvégeztetniük a szűrést. A tünetek közé tartozik a rekedtség, nyelési fájdalom, nyelési nehézség, rágáskor jelentkező fájdalom, csomóérzés a torokban, hangváltozás, csomó a nyakon vagy nem gyógyuló sebek.
Hogyan lehet HPV-pozitív torokrákot szűrni?
A szűrés gyors és fájdalommentes. A száj fizikális vizsgálata után az orvosok egy nagyon vékony, hajlékony, spagetti méretű teleszkópot helyeznek az orrba, amelynek a hegyén egy miniatűr kamera van, hogy megvizsgálják a torok hátsó részét és a nyelvalapot, a gégét és a hangszalagokat.
Honnan kaptam el a HPV-t?
Specifikus DNS-vírustipizálás nélkül nehéz meghatározni, hogy ki adta át a vírust, vagy hol szerezte meg a vírust.
A vakcina alkalmazható kezelésként, ha már HPV-pozitív torokrákom van?
Nem. Az ismert HPV-pozitív torokrákos betegeknél nem tűnik előnyösnek az oltás, mivel az oltás megelőzésre, nem pedig kezelésre szolgál.
Milyen új kutatás folyik a HPV-pozitív torokrák jobb megértése és megelőzése érdekében?
A Mount Sinai Egészségügyi Rendszer a HOTSPOT tanulmány és az Immune Monitoring Study keretében tanulmányozza a vírusra adott immunválaszt és az átvitelt. Szűrővizsgálatot és vakcinastratégiákat dolgozunk ki a HPV-vakcinák tesztelésére. Két vizsgálatot indítunk, a Quarterback-tesztet (előrehaladott oropharynxrákos betegek esetében, hogy megvizsgáljuk, hogyan csökkenthető a betegek sugárterápiája) és a SIRS-teszteket (annak vizsgálatára, hogy a korai oropharynxrákok esetében szükséges-e a sugárterápia a műtét után).
Hová forduljak, ha többet szeretnék megtudni a HPV-pozitív torokrákról?
Ha többet szeretne megtudni, vagy úgy gondolja, hogy Ön vagy egy hozzátartozója veszélyeztetett lehet, keresse fel a Fül-orr-gégészeti/fej-nyaksebészeti szolgáltatási területet.