LAS VEGAS – A nagyobb májadenomában szenvedő nők esetében a jelenlegi irányelvek szerint az orális fogamzásgátlók megvonása után 6 hónappal újraértékelésre van szükség annak eldöntésére, hogy indokolt-e a reszekció.
A feltörekvő adatok azonban azt mutatják, hogy az ezen időpontban történő újraértékelés túlkezeléshez vezethet, állítja Laura M. Kulik, MD, az orvostudomány (gasztroenterológia és hepatológia), radiológia és sebészet (szervátültetés) professzora, Northwestern University, Chicago.
“Volt némi vita arról, hogy a 6 hónap túl rövid lehet” – mondta dr. Kulik elmondta a Global Academy for Medical Education által rendezett első Perspectives in Digestive Diseases találkozón.
A többi jóindulatú májelváltozástól eltérően a májadenomák bevérezhetnek és májsejtes karcinómává alakulhatnak át. A European Association for the Study of the Liver jelenlegi irányelvei szerint a nagyobb elváltozások (azaz 5 cm vagy annál nagyobb az alapképalkotáson) a szövődmények nagyobb kockázatával járnak. A dokumentumban idézett egyik szisztematikus áttekintés szerint a vérzés vagy spontán ruptúra majdnem minden esete az 5 cm-es vagy annál nagyobb elváltozásoknál fordul elő.
Az irányelvek szerint az orális fogamzásgátlók használata a májadenóma előfordulásának 30-40-szeres növekedésével jár.
Az irányelvek szerint minden májadenómás férfinél reszekciót vagy kuratív kezelést kell végezni, mivel jelentősen nagyobb a hepatocelluláris karcinóma kockázata.
Az 5 cm-nél nagyobb májadenomában szenvedő nőknek ezzel szemben abba kell hagyniuk az orális fogamzásgátlót – ami egyes esetekben a tumor regressziójához vezethet -, és 6 hónappal később kontrasztanyaggal megerősített MRI-vel újra meg kell vizsgálni őket; ha az elváltozás ekkor is nagyobb, mint 5 cm, akkor fontolóra kell venni a reszekciót vagy kuratív kezelést, áll az irányelvekben.
Egy retrospektív kohorszvizsgálat szerzői azonban megkérdőjelezték ezt a tanácsot, azt sugallva, hogy a 6 hónapos követés nem mindig elég hosszú ahhoz, hogy megfelelő tumorregressziót lássunk (HPB 2017 Apr;19:S3).