Hogyan boldogulj az ápolási iskolai preceptori időszakban

Elérkezett… végre elérkezett a negyedik szemeszter és a klinikai gyakorlat, amelyről (remélhetőleg) az első nap óta álmodtál. Az ápolási iskolai gyakorlatod. Ha a lehető legtöbbet hozza ki ebből a nagyon értékes időből, az kikövezheti az utat a sikeres átmenethez a hallgatóból az újdonsült ápolóvá váláshoz. És jó eséllyel rengeteg kérdésed van. Szerencsédre jó helyen jársz.

Mire kell összpontosítanom az ápolási iskolai preceptori időszak alatt?

Három dologra kell összpontosítanod az utolsó klinikai gyakorlatod alatt: a prioritások felállítására, az időgazdálkodásra és az értékelésre.

Prioritások felállítása

Nővérként folyamatosan módosítod a prioritásaidat a páciensek folyamatosan változó igényei alapján. Az a beteg, aki kezdetben “a legbetegebb”, könnyen a legstabilabb betegeddé válhat, ahogy kielégíted az igényeit, és más betegeknél ÚJ prioritások alakulnak ki.

A prioritások felállítása során gondolj a következőkre:

• Milyen adatokra van szükségem AZONNAL ahhoz, hogy ezt a beteget ellássam?
• Ha nem cselekszem XX alapján AZONNAL, akkor a beteg kárt fog szenvedni?

Tegyük fel, hogy van egy beteged, aki ismeretlen ideig “lent talált”. A vizelete kólaszínű, és csökkent az eszméletvesztése. Kihúzta az infúzióját, és túlságosan zavarodott ahhoz, hogy PO-t vegyen be. Mik a prioritások?

• Sürgősen tegyen be egy infúziót! A rabdomiolízisben szenvedő betegnek sok folyadékra van szüksége ahhoz, hogy megmentse a veséket a teljes és teljes leállástól.
• Figyelje a vizelet mennyiségét és színét. Ahogy a vesefunkció javul, a vizelet mennyisége javulni fog, és a vizelet színe a sárga felé kezd elmozdulni.
• Figyelje a laboratóriumi eredményeket: BUN, CK, kreatinin, elektrolitok.

Az infúzió tehát a helyén van, a folyadék folyik, és a beteg vizeletet termel. Fúú! Ezen a ponton az Ön prioritása olyan rutinszerű dolgokra tevődik át, mint a biztonság (kimászik az ágyból?) és a kényelem (fájdalmai vannak?). De tegyük fel, hogy hirtelen légszomja lesz, és az O2-szaturációja a 80-as évek közepére esik. Most mi a prioritás? Igen… a tüdő.

Talán az a sok folyadék, amit kapott, egy kicsit sok az öreg ketyegőjének. Hallgasd meg a tüdejét, és láss csodát, elég nedves a hangja. És most mi lesz? Még mindig hidratálnod kell a veséjét… de a plusz folyadék a tüdejébe tolódik. Mit fogsz csinálni? Igen, meg kell védenie a veséket, de a betegének lélegeznie is kell. Talán, ha a vizelettermelés nem megfelelő… de óvatosan az emelkedett Cr értékekkel

Dialízis? Ha a vesekárosodás súlyos, akkor ez is egy lehetőség

BiPAP vagy intubálás a folyadék kiürüléséig? Nagyon is lehetséges, ha más beavatkozás nem elegendő

Milyen adatokra van szüksége?

• Kérjen egy CXR-t, hogy lássuk, mennyire folyadékkal telt a tüdő valójában, és esetleg egy ECHO-t is, hogy meghatározzuk az ejekciós frakciót (a szívműködés mértékét)
• Ha már jó ideje nem kapott BMP-t (beleértve a BUN/Cr-t), nézze meg azokat. Rosszabbodik a vesefunkció? Szüksége van dialízisre?
• Vizsgálja meg a légzési állapotát. Tachypneás és megnövekedett WOB? Lehet, hogy BiPAP-ra van szüksége… vagy lehet, hogy egyenesen az intubációra vált jegyet.

Szóval most intubálják, és ha már itt tartunk, az NP úgy dönt, hogy beültet egy centrális kanült. De tudod mit? Ez az első centrális véna, és pneumothoraxot okoz. Hoppá! MOST, mi a legnagyobb prioritásod? A mellkasi cső behelyezése AZONNAL! Látja, hogyan változnak a prioritások, ahogy a beteg változik?

Ne feledje, hogy az ápolás egy képlékeny, dinamikus folyamat. Az, hogy hogyan kezdődik a műszakod, SOSEM jelzi, hogyan fog végződni 🙂

Időgazdálkodás

Az időgazdálkodás könnyen az egyik legnehezebben elsajátítható dolog… és ez univerzális, akár 5 stabil, akár 2 súlyos beteggel dolgozol. A legjobb tanácsom az, hogy dolgozzunk ki egy rendszert, amellyel minden egyes beteg esetében KÉT kulcsfontosságú dolgot követhetünk nyomon… mit kell MEGCSINÁLNI, és mit kell KARTRIEROLNI.

Ezért én egy “futólapot” használok, amelyet az intenzív osztályon dolgoztam ki. Lényegében két oszlopból áll… a bal oldali oszlopba leírom, hogy mit kell TEGYEK. Ezt a műszak elején kitöltöm, amennyire csak tudom, és hozzáadok dolgokat, amint felmerülnek. A jobb oldali oszlopba “menet közben” írom fel azokat a dolgokat, amelyeket később fel kell jegyeznem.

Íme, így néz ki a nap végén. Ahogy feltérképezem a jobb oldali oszlopban felírt dolgokat, kipipálom őket, így tudom, hogy hivatalosan is elvégeztem őket.

Megjegyzem, hogy ez csak EGY módja az időbeosztásnak. Amikor időnként átkerülök a telemetriára, és NÉGY beteggel kell zsonglőrködnöm, egy négy oszlopos lapot használok, és a tetején a következőket írom: a beteg vezetékneve, szobaszám, kódstátusz és a felvételi Dx. Ezután az oszlopban lévő területet arra használom, hogy az összes “tennivalót” és “kórlapot” felírjam. Ebből nincs mintám, mivel ezt csak szükség szerint találom ki… de érted a lényeget 🙂 Szeretnél még több időgazdálkodási tippet? Tessék és tessék még egyszer!

Értékelések

Tegye meg az összes fej-fej melletti értékelését a preceptorával, és beszélje meg, hogy mit hall, érez, lát valós időben. Nem biztos, hogy crepitus-t érzel a mellkasi cső körül? Szerezz egy második kezét is. Azt a foltosodást látja? A légzési hangok rosszabbak, mint ma reggel voltak? Beszélje meg, beszélje meg, beszélje meg.

És az első féléves klinikai professzorom mindig hasznos szavaival élve… legyen pontos és alapos! Vizsgáljon meg annyi beteget szemmel, kézzel, füllel és orral, amennyit csak tud. Az emberek mind különböző formájúak és méretűek, és mindnek kicsit más a hangja. Tudni, hogy mi a “normális” és mi az “abnormális”, kulcsfontosságú ahhoz, hogy egy kompetens, újonnan végzett ápoló legyen.

Íme egy kis áttekintés 5 kulcsfontosságú értékelésről, amit minden ápolóhallgatónak el kell sajátítania!

Mi van, ha nem kerülök az “álomegységembe?”

Két szóval: “ne stresszelj”. Bár NAGYON jó lenne, ha az álomegységedben preceptelnél, és utána ott kapnál állásajánlatot… ez ritkán fordul elő. Használd ezt az időt arra, hogy a három alapkészséged kiépítésére koncentrálj, és ígérem, hogy a lehető legtöbbet fogod kihozni belőle. Ha gyerekekkel akarsz dolgozni, és felnőttekkel helyeznek el… ez lehet, hogy egy bummer, de akkor is sokat fogsz tanulni.

Én az intenzív osztályon akartam preceptálni, de nem volt elég ICU hely a diákok számára. Így a telemetrián (a NOC-kon…ugh!) vettem egy helyet, és ezt lehetőségként használtam arra, hogy dolgozzak az időgazdálkodáson, a prioritáson és az értékelési készségeken. Gyakoroltam a félelmetes műszak végi jelentés készítését és olyan dolgokat, mint az infúzió beindítása, a Foley-katéterek behelyezése és a vészhelyzet fogalmának ismerete. Figyeltem a preceptoromat, ahogy folyamatosan változtatta a prioritásait a betegei alapján, és ezt átemeltem a saját gyakorlatomba.

Összefoglalva…az, hogy HOL tanulsz, közel sem olyan fontos, mint az, hogy MIT tanulsz.

Hogyan tudom értékelni a fejlődésemet a preceptorommal?

Ha komolyan veszi a preceptorát, akkor hasznos visszajelzéseket akar keresni, hogy felmérhesse, hol tart és mit kell tennie, hogy eljusson oda, ahová szeretne. Használja ezeket a kérdéseket útmutatóként, amikor a preceptorával megbeszéli az előrehaladását.

• Mit tehetnék az értékelési készségeim erősítése érdekében?
• Szeretnék ügyesebb lenni a narratív jegyzetek és a grafikonok készítésében, tudna visszajelzést adni?
• Hogyan tudnék fejlődni az időgazdálkodás tekintetében?
• Tudom, hogy fontos a fontossági sorrend felállítása, be tudná azonosítani a gyengeségeimet ezen a területen?
• Milyen visszajelzést tudna adni a kommunikációs készségeimről… mind a betegekkel, mind az orvosi csapattal kapcsolatban?
• Keresem-e a megfelelő tanulási lehetőségeket a klinikumban? Hol maradok le?

Hogyan tudok kapcsolatokat teremteni az álláskeresésemhez?

Függetlenül attól, hogy az “álomegységeden” vagy sem, MINDIG úgy kell kezelned minden egyes napot a preceptori gyakorlaton, mint egy állásinterjút. Még ha az az egység nem is vesz fel, akarsz fogadni, hogy a főnővérek és a menedzser ismerik a többi egység főnővéreit és menedzsereit? Íme néhány dolog, amit megtehetsz, hogy benyomást kelts, hogy A) versenyezhess az adott egységen egy újonc állásért, vagy B) elkezdheted kiépíteni a hálózatodat azokkal az emberekkel, akik hajlandóak szilárd ajánlást adni neked:

• Egy bizonyos ponton korán mutatkozz be az egység igazgatójának. Egy egyszerű “Szia, Mark vagyok. Csak meg akartam köszönni, hogy itt lehetek a preceptorom, és várom, hogy minél többet tanuljak, amíg itt vagyok”. Ne kérjen állást, ne kérdezzen az álláslehetőségekről, csak köszönjön, és mutassa ki a megbecsülését.
• A fantasztikus munkamorálja ragyogjon át. A “meg tudom csinálni, meg akarom csinálni” hozzáállás hosszú utat tesz meg a jó benyomás kialakításához.
• Tegyél fel intelligens, átgondolt kérdéseket, hogy megmutasd az érdeklődésedet és a gondolatmenetedet. Az oktatója értékelni fogja ezt a betekintést az agyába, és tudni fogja, hogy hajlandó az információk felkutatására (a mindentudó nővér sosem népszerű nővér).
• A visszajelzést és a kritikát méltóságteljesen fogadja el. Ez azt jelenti, hogy ahelyett, hogy azt mondanád: “Igen, de….”, azt mondd: “Megértem. Köszönöm.” Ha valóban több pontosításra van szükséged, akkor mondd azt, hogy “Nem biztos, hogy értem. Elmagyarázná az indoklást?” vagy “Elmagyarázná részletesebben? Ezt nem ismerem.”
• Ha egy beteg/családtag bókol Önnek, szégyentelenül kérje meg őket (vagy kérje meg a betanítója), hogy írjanak a vezetőnek egy levelet, amelyben megdicsérik Önt. Ez CSODÁLATOSAN működik, hogy pozitív benyomást keltsen az álláskeresés idején
• A preceptori időszak végén hozzon finomságokat az egységnek, hogy megosszák (igen, ezt elvárják Öntől az utolsó napon!), és győződjön meg róla, hogy még egyszer megkeresi az igazgatót, és személyesen megköszöni neki, hogy befogadta Önt. Teljesen elfogadható, ha ilyenkor megkérdezed: “Tervezed, hogy a közeljövőben felveszel új diplomásokat? Ha igen, szívesen dolgoznék itt, és számíthat a jelentkezésemre, ha eljön az ideje.”