US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopauzális hormonkezelés
A menopauzában az ösztrogén és a progeszteron szintje csökken,ami néhány nőnél súlyos tünetek (pl. hőhullámok és hüvelyszárazság) és fizikai változások (pl. csontritkulás) kialakulásához vezet. A menopauza természetes módon az öregedési folyamat részeként, általában évek alatt következik be, de mesterségesen is előidézhető hysterektómiával és bizonyos betegségek, például a rák kezelésével.
A hormonpótló terápia (HRT), amelyet néha menopauzális hormonterápiának is neveznek, az ösztrogén terápiás pótlása progesztinnel vagy anélkül. Az ösztrogén és a progesztin a menopauzával járó tünetek és fizikai változások enyhítésére szolgál. Történelmileg a HRT a menopauza tüneteinek enyhítésére, valamint a szívbetegségek és a csontritkulás megelőzésére volt bevett gyakorlat. Ezt a módszert újra megvizsgálták, miután a Women’s Health Initiative (WHI) tanulmányok feltárták, hogy a HRT súlyos egészségügyi problémákkal járt együtt, nemcsak a természetes menopauzában lévő, ösztrogént és progesztint kapó nőknél, hanem a hysterektómia által kiváltott menopauzában lévő, csak ösztrogént kapó nőknél is.
A WHI tanulmányok leállítása óta eltelt 10 év során végzett vizsgálatok nemrégiben készült átfogó áttekintése biztosítja a HRT alkalmazására vonatkozó ajánlások frissítéséhez szükséges információkat. A frissített irányelvek valószínűleg megerősítik az FDA jelenlegi ajánlásait, amelyek szerint a HRT rövid távú alkalmazása biztonságos a lehető legalacsonyabb dózisban a menopauza súlyos tüneteinek enyhítésére. A HRT nem ajánlott hosszú távú használatra vagy krónikus betegségek, például a menopauzában lévő nők csontritkulásának megelőzésére.
Nem írják fel rutinszerűen minden menopauzában lévő nőnek
A menopauza a nő életének az a szakasza, amikor az ösztrogén- és a progeszteronszint csökken. Egyes nőknél ez a csökkent női hormontermelés olyan tüneteket okoz, mint a hőhullámok és a hüvelyszárazság, valamint olyan fizikai változásokat, mint a csontok gyengülése (csontritkulás).A menopauza az öregedés természetes része, általában több év alatt alakul ki. A menopauza mesterséges állapotát eredményezheti, ha egy nő méheltávolításon esik át.
Kezelni vagy nem kezelni? A hormonpótló terápia (HRT) az ösztrogén terápiás pótlása progesztinnel vagy anélkül (progeszteronszerű gyógyszer). Ezek a hormonok a menopauzával járó tünetek ésfizikai változások enyhítésére szolgálnak. Sok éven át a HRT-t rutinszerűen alkalmazták a menopauza tüneteinek enyhítésére, valamint a csontritkulás és a szívbetegségek megelőzésére. Ezt a gyakorlatot újragondolták, miután a tanulmányok felfedezték, hogy a HRT súlyos egészségügyi problémákkal, például stroke-kal, szívbetegséggel és bizonyos ráktípusokkal hozható összefüggésbe. Azóta megállapították, hogy egyes nők esetében a HRT a korábban feltételezettnél kisebb kockázattal járó egészségügyi előnyökkel járhat. Azoknál a nőknél, akik 45 éves koruk után természetes menopauzát élnek át, és nincsenek jelentős tüneteik, a HRT nem szükséges a csontritkulás vagy a szívbetegségek megelőzéséhez. Adott esetben életmódváltás és nem hormonális gyógyszerek javasoltak a csontok szilárdságának fenntartására.
A terápia formái A menopauzával kapcsolatos tünetek kezelésének a betegre jellemzőnek kell lennie. Minden nőnek egyedi kórtörténete, családi anamnézise és tünetegyüttese van, amelyre enyhülést keres, ezért a legjobb gyógyszeres kezelést a nő kockázati tényezőihez és tüneteihez kell igazítani. A kockázati tényezők, amelyek megakadályozhatják, hogy egy nő alkalmas legyen a HRT alkalmazására, az emlő-, endometrium- vagy petefészekrák, vérrögök vagy stroke, dohányzás és májbetegség.
A hőhullámok leghatékonyabb kezelése az ösztrogén progesztinnel vagy anélkül, és szájon át és tapasz formájában is kapható.A természetes menopauza tüneteit ösztrogén-progesztinkombinációval kezelik; a progesztin kiegyensúlyozza az ösztrogént és csökkenti a méhrák kockázatát. Mivel a méheltávolításon átesett nőknek már nincs méhük, a mesterséges menopauza tüneteinek enyhítésére csak ösztrogént szedhetnek. A bármilyen okból korai menopauzát átélő nőknek legalább 45 éves korukig HRT-t kell szedniük az olyan betegségek megelőzése érdekében, mint a csontritkulás, a szívbetegség és a demencia.
AHRT-t a legalacsonyabb hatékony dózisban, a legrövidebb ideig kell alkalmazni. Ha a hüvelyszárazság vagy a vizelési tünetek jelentik az elsődleges problémát, hüvelykrém, gél, gyűrű vagy kúp formájában alkalmazott ösztrogén alkalmazható. Az ösztrogén ezen formái nem enyhítik az egyéb tüneteket, mint például a hőhullámokat, de előnyük, hogy kevéssé szívódnak fel a rendszerbe.
A bioidentikus hormonok, amelyeket egyénileg írnak fel és állítanak össze,a standard HRT gyógyszerek alternatíváját jelentik. Bár már évek óta használják őket, biztonságosságukkal kapcsolatban van némi vita.Kémiailag a bioidentikus és a standard HRT gyógyszerek megegyeznek a szervezetben termelt gyógyszerekkel. A fitoterápia – a gyógynövények, például a fekete nadálytő, a vörös lóhere és a golgotavirág használata – egy másik lehetőség a menopauzális tünetek enyhítését kereső nők számára; ezek a gyógymódok azonban nem bizonyítottan hatékonyak, és nem biztos, hogy szabványosított vagy engedélyezett létesítményekben gyártják őket.
A hőhullámok és más menopauzális tünetek kezelésére sikeresen alkalmazott nem hormonális gyógyszerek közé tartoznak a szelektív szerotoninfelvétel-gátlók, a klonidin és a gabapentin. A csontritkulás megelőzésére a csonterősséget növelő gyógyszereket, például a biszfoszfonátokat és a szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokat alkalmazzák hormonkészítmények helyett.