Az ITB olyan súlyos vagy közepesen súlyos, a test nagy részén (karok és lábak, és gyakran a törzs) jelentkező spaszticitás kezelésére javallt, amely nem kezelhető megfelelően orális gyógyszerekkel és botoxszal. Az ITB-nek nincs korhatára, bár a legtöbb vele kezelt személy legalább négyéves.
Szűrés
A betegek szűrővizsgálaton vesznek részt annak megállapítása érdekében, hogy megfelelő jelöltek-e az intratekális baclofenpumpára. A szűrővizsgálatot megelőzően a beteget egy fizikoterapeuta értékeli az izomtónus alapértékének (méréseinek) megállapítása céljából. Az értékelést követően baclofen injekciót kapnak a gerincvelői folyadékba. A beteget ezután 4-8 órán keresztül értékelik, hogy megállapítsák, történt-e jelentős csökkenés a tónusban. Ha jelentős változást észleltek, a pumpa beültetését tervezik.
Műtét
Az intratekális baclofenpumpa beültetésének eljárása 1-1,5 órát vesz igénybe. A pumpát általában a hasfalba, a bőr alá helyezik, miközben a beteg általános érzéstelenítésben van. Egy kis katétert vezetnek be egy tűn keresztül a gerincvelői folyadékba, és felfelé, a nyak felé vezetik. A katétert a bőr alatt a hasüregbe vezetik, és a pumpához csatlakoztatják. A pumpát baclofen hatóanyaggal töltik fel, és egy számítógép úgy programozza, hogy folyamatosan egy meghatározott, az orvos által meghatározott adagot bocsásson ki.
Várakozások (a kórházban és közvetlenül utána) A betegeket a pumpa behelyezése után általában 2-3 napig ágynyugalomban tartják. Ez idő alatt a baclofen adagjukat szükség szerint minden nap növelik. Általában a negyedik vagy ötödik napra a spaszticitás egyértelműen javul. A betegeket gyakran 4-6 nappal a műtét után hazaengedik.
Utókezelés
A pumpát a pumpa méretétől, koncentrációjától és adagjától függően két-hat havonta újra kell tölteni. Az utántöltés a rendelőben (vagy alkalmanként a látogató ápolók által) történik fecskendő és tű segítségével, és körülbelül tizenöt percet vesz igénybe. Ekkor a baclofen adagját a tapasztalt hatásoktól függően módosítják. Az adagok az első évben általában lassan emelkednek, majd ezt követően évekig ezen a szinten maradnak. A pumpa akkumulátora hét-nyolc évig tart, amikor is a pumpát ki kell cserélni. A baklofent több mint tizenöt éve használják, és nem számoltak be hosszú távú szövődményekről.
Mítoszok/tények
MÍTOSZ: A gerincfolyadékba adott tesztdózisú baklofen jó teszt arra, hogyan változna a személy spaszticitása, ha baklofenpumpát helyeznének be.
TÉNY: A tesztdózis beadása egyetlen kérdés megválaszolására szolgál: enyhíti-e a spaszticitást. A tesztdózis gyakran napról napra nagyobb lazítást eredményez, mint ami kívánatos lenne.
MÍTOSZ: A baclofen pumpa javítja a spaszticitást a lábakban, de a karokban nem.
TÉNY: A karokban a spaszticitás csökkenésének mértéke attól függ, hogy a katéter hol helyezkedik el a gerincvelőben. Amikor először adtak baclofent, a katétereket alacsonyan helyezték el (T10-12), és elsősorban a lábakat javították; ma már a katétereket magasabban helyezik el (pl. T 1-2), és a karok spaszticitása sokkal jobban javul.