Kolonoszkópia

A kolonoszkópia olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy vizuálisan megvizsgálják a vastagbél belső nyálkahártyáját. A kolonoszkópiát speciálisan erre az eljárásra kiképzett orvos végzi, és általában a vastagbélrák szűrésére használják. A vizsgálatot egy kolonoszkópnak nevezett eszközzel végzik, amelyet a végbélbe és a vastagbélen keresztül vezetnek be. A vastagbélrák szűrése során az orvos polipokat és egyéb kóros elváltozásokat keres. 1

A következő szakaszok részletesebben ismertetik a kolonoszkópiát:

• Kolonoszkópiás eszközök
• Mire számíthat a kolonoszkópia során
• Kolonoszkópiára való felkészülés
• A kolonoszkópiás vizsgálat
• Kolonoszkópiás eredmények
• Hátrányok. A kolonoszkópia
• Virtuális kolonoszkópia
• Kolonoszkópia vs. virtuális kolonoszkópia

A vastagbélrák kezelésével kapcsolatos további információkért látogasson el az Emory Egyetem Winship Rákintézetébe.

Kolonoszkópiás eszközök

A kolonoszkópia során használt eszközt kolonoszkópnak nevezzük. Ez egy hosszú, hajlékony cső, amelyet a végbélen keresztül vezetnek be. A kolonoszkóp egy fényforrással és egy apró videokamerával rendelkezik, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a vastagbél belsejét egy videoképernyőn megtekinthessék. Az orvos képeket is készíthet a szokatlan elváltozásokról, vagy rögzítheti az egész folyamatot, így a vizsgálatról maradandó felvétel készül, amely szükség esetén felülvizsgálható.1

A kolonoszkóp csöve tartalmaz egy csatornát, amelyen keresztül az orvos levegőt tud pumpálni a vastagbélbe, hogy felfújja azt, ez lehetővé teszi a belső nyálkahártya jobb láthatóságát. Az orvos a csatornán keresztül eszközöket is bevezethet a vastagbélbe, hogy szövetmintákat vegyen, polipokat távolítson el, oldatokat fecskendezzen be, vagy szövetet égessen (kauterizáljon). Ha például egy polipot azonosítanak a vastagbélben, egy dróthurkot, úgynevezett “csapdát” küldenek a csövön keresztül, és ezzel távolítják el a polipot, ezt az eljárást polipektómiának nevezik. Egyes esetekben enyhe elektromos áramot küldenek a csövön keresztül a szövet kiégetésére, hogy megakadályozzák a vérzést.1

Amire számíthat

Vizsgálat előtt
A vizsgálat előtt a páciens köpenyt vesz fel, és injekciót kap a kellemetlenségek minimalizálása érdekében. Ez a gyógyszer néhány órára álmossá teheti a beteget. Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek valószínűleg alá kell írnia egy beleegyező nyilatkozatot, amelyben kijelenti, hogy megértette, mivel jár a vizsgálat. MEGJEGYZÉS: Ha a beteg rendszeresen szed narkotikus fájdalomcsillapítókat, például Percodan®-t, Percocet®-t vagy kodeint, erről tájékoztatnia kell az aneszteziológust.2

Milyen érzés
Bár a kolonoszkópia viszonylag fájdalommentes, mégis kellemetlen lehet. A betegek enyhe nyugtatókat kaphatnak, hogy segítsenek nekik ellazulni. Ahogy a kolonoszkópot bevezetik a vastagbélbe, a csövön keresztül levegőt nyomnak a betegbe, ezért a beteg érezheti, hogy székletürítésre van szüksége. Ez az érzés normális, de ha továbbra is fennáll, értesíteni kell az orvost, hogy több gyógyszert adhasson a betegnek, hogy segítsen neki ellazulni.1

A vizsgálat után
A vizsgálat után a páciens a bal oldalán helyezkedik el a kényelmesen kipárnázott kolonoszkópiaasztalon. A páciens ujjbegyére egy kis oximéteres szondát helyeznek, hogy a vizsgálat alatt figyelemmel kísérjék a pulzusszámot és a légzésfunkciót, ha altatást alkalmaztak. A szonda nem invazív és nem okoz fájdalmat. Egyes esetekben egy keskeny oxigéncsövet is használhatnak, hogy kis mennyiségű oxigént juttassanak a betegnek.

Előkészítés

Azért, hogy a kolonoszkópia hatékony és pontos legyen, a vastagbélnek rendkívül tisztának kell lennie, hogy a kolonoszkóp a széklet elzáródása nélkül navigálhasson rajta. Nem szabad, hogy olyan szilárd vagy folyékony anyag legyen jelen, amely eltakarja a kamera látását. Az, hogy a páciens mit tesz a vizsgálatot megelőző napokban, közvetlenül befolyásolhatja, hogy a vastagbél mennyire jól vizsgálható. Az eljárásra való felkészülés érdekében a legtöbb beteget a következőkre kérik:

• A vastabletták vagy más vastartalmú gyógyszerek szedésének abbahagyása, mert a vas megváltoztathatja a vastagbélnyálkahártya színét.
• Az orvos által előírt hashajtók és beöntések szedése. Az e kezelések által okozott székletürítés kitisztítja a beleket, és megkönnyíti a képalkotó folyamatot.
• A hashajtó fogyasztása közben 10 percenként 5 perces sétát tegyen
• Kerülje a szilárd ételek és átlátszatlan folyadékok fogyasztását
• Kizárólag tiszta folyadékokat igyon, mint például fekete kávé, tea, víz, tiszta húsleves és gyümölcslevek pép nélkül. Csak lágy ételeket fogyasszon, például JELL-O®-t, de semmi vörös színűt, mivel az befolyásolhatja a vastagbélnyálkahártyát.

A vizsgálat napján a páciens megkérhető, hogy egyáltalán ne egyen, vagy csak tiszta, alkoholmentes folyadékokat fogyasszon. A cukorbetegségben szenvedő vagy vérhígítót szedő betegeknek eltérő irányelveket kell követniük, és a vizsgálat előtti felkészüléssel kapcsolatos konkrét utasításokért forduljanak orvosukhoz.

Ritkán a foszfátalapú hashajtó vesekárosodást okozott egészséges idős felnőtteknél, magas vérnyomás, érelmeszesedés vagy szívbetegség miatt gyógyszert szedőknél és krónikus vesebetegeknél. Azok a betegek, akik e kategóriák valamelyikébe tartoznak, speciális típusú tisztítóoldatot kaphatnak.1

A betegeknek laza, kényelmes, alkalmi ruházatot kell viselniük, amelyet könnyen le lehet venni, mert nagy valószínűséggel köpenyt biztosítanak. A betegeknek az ékszereket és az értéktárgyakat is otthon kell hagyniuk.

A vizsgálat

Az eljárás
A beteg előkészítése után az orvos megkeni a végbélnyílást, behelyezi a kolonoszkópot, és végigvezeti a vastagbél hosszán. Az orvos alaposan megnézi a vastagbél falát, bármilyen rendellenességet keresve. Az eljárás során a vastagbél felfújása érdekében a kolonoszkópon keresztül levegőt lehet pumpálni, így az orvos könnyebben láthatja az összes zugot és rést. A levegő hasi teltségérzetet okozhat, de nem okozhat fájdalmat. A hasi görcsök és nyomás normális az eljárás során. Ahogy a kolonoszkóp egyre beljebb halad a vastagbélbe, a beteget megkérhetik, hogy változtassa a helyzetét, hogy segítsen a csövet a vastagbélben vezetni.34

Egyes esetekben a teljes vastagbél nem vizsgálható. Ennek oka lehet a következő:

• nem megfelelő bélelőkészítés
• a beteg kényelmetlensége és/vagy intoleranciája
• az utat elzáró extra vastagbélszövet
• a korábbi hasi műtétekből származó hegesedés
• súlyos divertikuláris betegség

Ha a kolonoszkópiával nem sikerül a teljes vastagbél megtekintése, másik eljárásra lehet szükség. A lehetséges lehetőségek közé tartozik az ismételt kolonoszkópia, a kettős kontrasztú báriumos beöntés, a komputertomográfiás kolonográfia (CTC) és a vastagbélkapszula. Ez a döntés különböző tényezőktől függ, például az eredeti kolonoszkópia indikációjától, a beteg jellemzőitől és a rendelkezésre álló technológiáktól.5

Meggyógyulás
A beavatkozás általában 20-60 percig tart. A kolonoszkópia a legtöbb esetben ambuláns eljárás, így a betegek az eljárás befejezése után hazamehetnek. Ha azonban a páciens a vizsgálat alatt nyugtatót kapott, akkor hazaszállításról kell gondoskodni. A páciensnek a nap hátralévő részében pihennie és pihennie kell, amíg a gyógyszer hatása el nem múlik. A vastagbéltükrözés után normális, hogy néhány órán át puffadtnak érzi magát vagy gázokat ürít, a séta segíthet enyhíteni a kellemetlen érzést. A vizsgálatot követő első székletürítésben kis mennyiségű vér jelenhet meg, ez normális. Ha azonban a beteg ismételten vért ürít, visszatérő hasi fájdalmai vannak, vagy 100°F vagy magasabb láza van, orvoshoz kell fordulnia. Szintén fontos az orvost értesíteni, ha a vastagbéltükrözés után súlyos hasi duzzanat (puffadás) jelentkezik.1

Kolonoszkópia eredményei

Normális vastagbél Vastagbél polippal Vastagbélrák

Képek a Gastrolabból.

A kolonoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a teljes vastagbél belsejét rendellenességek, többek között; bélgyulladás, fekély, vérzés, divertikulitis, vastagbélgyulladás, vastagbélpolipok és daganatok szempontjából. Negatív – az orvos nem talál semmi szokatlant. Előfordulhat, hogy a betegnek több évig nem kell újabb kolonoszkópiát végeznie. Pozitív – az orvos betegségre gyanús dolgot talál. A betegnek gyakrabban kell szűrővizsgálatokon részt vennie. Ha néhány kis polipot (1 cm vagy annál kisebb) találnak, a betegnek – egyéb kockázati tényezőktől függően – 5-10 évig nincs szüksége kolonoszkópiára. Ha sok, nagyméretű polipot vagy rákot megelőző sejteket tartalmazó polipot találnak, a betegnek 3-5 évente kolonoszkópiát javasolhatnak. Biopszia kolonoszkópia után Ha rendellenességet észlel, az orvos dönthet úgy, hogy eltávolítja azt, vagy szövetmintát vesz (biopszia) elemzés céljából. Egy speciálisan képzett orvos, az úgynevezett patológus mikroszkóppal megvizsgálja a szövetet, és meghatározza a diagnózist. A biopszia segíthet meghatározni a szövet jellegét (jóindulatú vagy rákos), és segíthet az orvosnak eldönteni, hogy a rendellenességet el kell-e távolítani. A biopszia elvégzéséhez fémcsipeszt vezetnek át a távcsövön, és azzal levágják a vastagbélszövet egy részét. Alternatív megoldásként az orvos dönthet úgy is, hogy a vastagbélnyálkahártya ecsetelésével értékeli a feltételezett rendellenességgel érintett területet. Ebben az esetben egy kis nejlonkefét vezetnek át a kolonoszkóp közepén, és a vastagbélnyálkahártyához dörzsölve kis szövetmintát vesznek belőle. Függetlenül attól, hogy melyik eljárást végzik, a beteg nem érez fájdalmat vagy érzést. Ne feledje: csak azért, mert az orvos úgy dönt, hogy biopsziát vesz, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy rák gyanúja merül fel. A biopszia segíthet más problémák, például gyulladások és fekélyek diagnosztizálásában is. Ha a kolonoszkópia során szövetet távolítanak el, egy utóvizsgálatot lehet kitűzni, hogy a beteg és az orvos megbeszélhesse az eredményeket.

Lehetséges hátrányok

A kolonoszkópia hatékony módja a vastagbél megtekintésének, de vannak hátrányai is ennek a vizsgálatnak:

Eredménytelen vizsgálat
Néha a kolonoszkópia nem hatékony a teljes vastagbél vizsgálatában. Ha a vastagbél nem tiszta, vagy elzáródás van, előfordulhat, hogy az orvos nem tudja megvizsgálni a teljes vastagbelet. Ez azt eredményezheti, hogy a rendellenességek kimaradhatnak. Ezekben az esetekben báriumos beöntésre vagy virtuális kolonoszkópiára is szükség lehet. Egy régebbi, 1997-es tanulmány szerint a kolonoszkópia az esetek 10-15%-ában nem vizsgálta meg a teljes vastagbelet, és az elváltozások 10-20%-át kihagyta.6

Meglehetséges mellékhatások
A legtöbb esetben a kolonoszkópia nem okoz semmilyen mellékhatást, de előfordulhatnak.

• A kolonoszkópia néhány beteg számára kényelmetlen, fájdalmas, és szorongást okozhat. Ezek a betegek valamilyen nyugtatót/érzéstelenítőt kaphatnak, hogy csökkentsék ezeket az érzéseket. Bármikor, amikor nyugtatót/érzéstelenítőt használnak, fennáll a mellékhatások kockázata, beleértve az álmosságot, hányingert és/vagy fájdalmat az injekció beadásának helyén.
• A kolonoszkópia vagy a vastagbélbiopszia során a vastagbél károsodhat. Egy 1997-es tanulmány szerint minden 500-1000 esetből egynél előfordult a vastagbélnyálkahártya felszakadása.6
• A kolonoszkópia drága lehet (500-1000 $ között), háromszor drágább, mint a báriumos beöntés. Érdeklődjön a biztosítójánál a vizsgálat fedezetéről.

Virtuális kolonoszkópia

A virtuális kolonoszkópia a vastagbélrák másik szűrési technikája. A hagyományos kolonoszkópiától eltérően a virtuális kolonoszkópia komputertomográfiás (CT) szkennert és számítógépes grafikát használ a vastagbél 3D-s képének elkészítéséhez. Egy radiológus elemzi a képeket a rendellenességek észlelése érdekében.

Előnyök
A virtuális kolonoszkópia kényelmesebb a beteg számára, mint a hagyományos kolonoszkópia, mivel nem igényel nyugtatót, és nem kell kolonoszkópot bevezetni a végbélbe. Emellett a virtuális kolonoszkópia kevesebb időt vesz igénybe (mindössze 15-20 percet), és a vastagbél környéki szerveket is át lehet szűrni rendellenességek szempontjából.

Hátrányok
A virtuális kolonoszkópiának van néhány hátránya a hagyományos kolonoszkópiához képest. Az orvos nem tud polipokat eltávolítani vagy szövetmintát venni a gyanús területekről, ha elváltozást észlel, a rendellenesség további kivizsgálásához hagyományos kolonoszkópiára lehet szükség. Emellett a virtuális kolonoszkópia nem tud információt szolgáltatni a nyálkahártya részleteiről és színéről, ami hasznos az elváltozások jellemzésében.

Mint minden kimutatási módszer, a virtuális kolonoszkópia sem 100%-ban hatékony a betegségek kimutatásában.78

A virtuális kolonoszkópia előkészítése

Előkészítés
Az előkészítés hasonló a hagyományos kolonoszkópiához. A vizsgálat előtt a betegeknek el kell távolítaniuk a székletet a vastagbélből. Emellett a vizsgálatot megelőző napon szájon át szedett kontrasztanyagot kell bevenni a képminőség javítása érdekében.

Virtuális kolonoszkópiás eljárás

A páciens végbelébe egy kis beöntőcsúcsot vezetnek be, hogy levegőt juttassanak a vastagbélbe; ez a vizsgálat egyetlen invazív része. A vizsgálat többi része egy sor röntgenfelvételből áll, amelyeket akkor készítenek, amikor a páciens kényelmesen a hátán és a hasán fekszik.910

A vastagbélbe juttatott levegő miatt átmenetileg fellépő hasi görcs vagy gázfájdalom érzésétől eltekintve a vizsgálat könnyű és fájdalommentes. A vizsgálat szintén gyors, és mivel nincs szükség érzéstelenítésre, a páciens a virtuális kolonoszkópia után azonnal folytathatja a szokásos tevékenységeit. A vastagbél perforációja nem jelent kockázatot, mivel a vizsgálat nem invazív.910

Hagyományos vs. virtuális kolonoszkópia

Egy 2003-as vizsgálat 1233 tünetmentes felnőtt (átlagéletkor 57,8 év) körében hasonlította össze a CT virtuális kolonoszkópia és a hagyományos optikai kolonoszkópia teljesítményét. Az eredményeket az alábbiakban foglaljuk össze:

Polip átmérő 6 mm vagy annál nagyobb:

• Polip átmérő 10 mm vagy annál nagyobb:
• Hagyományos kolonoszkópia: 87,5%-os érzékenység
• Virtuális kolonoszkópia: 8 mm vagy annál nagyobb polipátmérő:
• Hagyományos kolonoszkópia: 93,8%-os érzékenység
• Hagyományos kolonoszkópia: 91,5%-os érzékenység
• Virtuális kolonoszkópia: Hagyományos kolonoszkópia: 93,9%-os érzékenység
• Hagyományos kolonoszkópia: 92,3%-os érzékenység
• Virtuális kolonoszkópia: A virtuális kolonoszkópia specificitása 96% volt a legalább 10 mm átmérőjű polipok esetében, 92,2% a legalább 8 mm átmérőjű polipok esetében és 79,6% a legalább 6 mm átmérőjű polipok esetében. A kimutatott polipok közül kettő volt rosszindulatú, mindkettőt a virtuális kolonoszkópia mutatta ki. Az egyiket azonban az optikai kolonoszkópia nem vette észre.11
  Nézze meg az orvosi vizsgálatok érzékenységéről és specificitásáról szóló videót

  A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a CT virtuális kolonoszkópia hasznos és pontos módszer a vastagbélrák szűrésére átlagos kockázatú felnőtteknél. Még folynak a kutatások, hogy felmérjék ennek a technikának a vastagbélrákszűrésben való hasznosságát.1213

  Még több információ a kolonoszkópiáról és a vastagbélrákról az Emory Egyetem Winship Rákintézetéből.

  • 1. a. b. c. d. e. f. JD Waye. “Kolonoszkópia”. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 1992;42(6):350-65.
  • 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). A hiányos kolonoszkópia megközelítése: Új technikák és technológiák. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 3. Seward, E. (2019). A kolonoszkópia legújabb eredményei. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • 4. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • . Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M., & Kim, K. -M. (2014). Kolonoszkópiás eljárási készségek és képzés új kezdők számára. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
  • 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). A hiányos kolonoszkópia megközelítése: Új technikák és technológiák. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 6. a. b. Fenlon, HM és Ferrucci, JT. “Virtuális kolonoszkópia: What Will the Issues Be Be?”. American Journal of Roentegenology. 1997 Aug;169(2):453-8.
  • 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Számítógépes tomográfiás kolonográfia: alapkönyv gasztroenterológusok számára. Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
  • 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT-kolonográfia: teljesítmény és a program kimeneti mérései egy idősebb szűrőpopulációban. Radiology. Feb;254(2):493-500.
  • 9. a. b. “Virtuális endoszkópia”. Radiológiai regionális központ.
  • 10. a. b. “Virtuális kolonoszkópia”. The Center for Virtual Colonoscopy at Boston Medical Center.
  • 11. Pickhardt PJ, et al. “Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults”. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1.
  • 12. Lin, OS. 2010. Számítógépes tomográfiás kolonográfia: remény vagy hype? World J Gastroenterol. Feb 28;16(8):915-20.
  • 13. LaBundy J, Prather CM. Választási lehetőségek a vastagbélrákszűrésben: a jelenlegi szűrési módok és ajánlások áttekintése. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.