Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy folyamatos, krónikus és visszafordíthatatlan, gyógyulási lehetőség nélküli gyulladásos folyamata, amely idővel súlyosbodik, maradandó károsodáshoz és szöveti hegesedéshez vezet. A hasnyálmirigy a gyomor mögötti, a bélhez kapcsolódó szerv. Az emésztéshez szükséges enzimeket termel, és az inzulin és a glükagon hormonok termelésével segít szabályozni a szervezet glükózszintjét.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a felső hasi fájdalom, hányinger és hányás. A leggyakoribb okok a nagy mennyiségű alkohol hosszú éveken át tartó krónikus fogyasztása, a dohánytermékek használata, autoimmun betegségek és az akut hasnyálmirigygyulladás ismételt epizódjai. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás cukorbetegséghez, krónikus fájdalomhoz, alultápláltsághoz és kisszámú esetben hasnyálmirigyrákhoz vezethet.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése fájdalomcsillapítót és folyadékot jelent, amelyet általában intravénásan adnak a kórházi kezelés során. Az állapotból eredő szövődmények enzim- és táplálékkiegészítőkkel, valamint műtéttel kezelhetők. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás évente mintegy 86 000 kórházi tartózkodást okoz az Egyesült Államokban.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos állapot, és legyengítő lehet. Nem gyógyítható, de kezeléssel kezelhető. A prognózis jelentősen javítható az alkoholfogyasztás mellőzésével.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vs. akut hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hosszan tartó állapot. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai teljes mértékben kezelhetők, általában kórházi kezeléssel, és néhány nap alatt megszűnnek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást általában epekő vagy nagy mennyiségű alkoholfogyasztás okozza. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ismételt epizódjai krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethetnek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb tünete a hasban jelentkező nagyon erős fájdalom, gyakran a hasközép vagy a bal felső hasi tájékon, amely a hátközépig kisugározhat. Ez az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjához hasonlítható. A fájdalom általában:

• Elég erős ahhoz, hogy erős fájdalomcsillapítókra legyen szükség
• Először szórványosan jelentkezik, de folyamatos lehet
• Etkezés vagy ivás után jelentkezik
• Részben enyhül, ha felülünk vagy előrehajolunk

A krónikus hasnyálmirigygyulladásban szenvedők körülbelül 10-15 százalékánál nem jelentkezik fájdalom. Ezekben az esetekben az állapotot gyakran a jelentős súlyvesztés okainak vizsgálatával fedezik fel. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás azért okoz súlyvesztést, mert az emésztőrendszer nem szív fel megfelelően bizonyos tápanyagokat, miután a hasnyálmirigy már nem termel elegendő szükséges emésztőenzimet (felszívódási zavar).

Az emberek kis része arról számolhat be, hogy fájdalmaik az állapot előrehaladtával csökkennek, ezt a jelenséget nevezik kiégésnek. A legtöbb ember fájdalomélménye azonban valószínűleg ingadozó lesz .

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb tünetei lehetnek:

• Émelygés
• Hányás
• Hányás
• Hasmenés
• zsíros kinézet, rossz szagú széklet
• Sápadt vagy agyagszínű széklet
• Fogyás
• Laposodás
• Tágult has
• Fáradékonyság

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők egy részénél, az első észrevehető tüneteket valójában nem maga az állapot, hanem a szövődmények okozhatják.

A hasnyálmirigy az emésztést segítő enzimeket termel. Ha valakinek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása van, a hasnyálmirigy annyira károsodhat, hogy nem tud elegendő enzimet termelni a táplálékból származó tápanyagok felszívódásához. Ez a felszívódási zavarnak nevezett állapothoz vezethet, amely a következő tüneteket okozza:

• Fogyás
• Hasmenés
• zsíros kinézetű széklet, úgynevezett steatorrhea
• Puffadás

A hasnyálmirigy inzulint is termel, amely fontos a vércukorszint szabályozásában. Ha a hasnyálmirigy olyan mértékben károsodik, hogy már nem képes elegendő inzulint termelni, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személynél cukorbetegség alakulhat ki.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők körülbelül 6 százalékánál alakul ki elzáródás az epevezetékben, és 1-2 százalékuknál a vékonybélben. Mindkét állapot fájdalmat, hányingert és hányást okozhat, míg az elzáródott epevezeték sárgaságot is okozhat. Mindkét állapotnál szükség lehet műtéti bypassra.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők 20-40 százalékánál alakul ki hasnyálmirigy-pszeudociszta, ami az alkohol okozta krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél akár 64 százalékra is emelkedhet. A pszeudociszta a hasnyálmirigy enzimekkel, szövetekkel és vérrel teli zsák. Akkor alakulnak ki, amikor a hasnyálmirigyben lévő csatornák elzáródnak. Az álciszták elfertőződhetnek, megrepedhetnek vagy nyomást gyakorolhatnak a közeli szervekre. Az álciszták tünetei közé tartoznak:

• Puffadás
• Hasi fájdalom
• Hányás
• Hányás
• Éhségérzetcsökkenés

A szivárgó álciszta miatt nagyobb valószínűséggel alakul ki ascites. A hasvízkór aszcitesz a gyomrot, a beleket és a májat körülvevő hasüregben felgyülemlett folyadék neve. Hasi fájdalmat és érzékenységet, puffadt hasat és fogyást okoz. A hasüregbe szivárgó hasnyálmirigy-enzimek közvetlenül károsíthatják a testszöveteket.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők akár 45 százalékánál vérrög alakul ki a lép vénájában. Ez belső vérzéshez vezethet, és a lépet esetleg műtétileg el kell távolítani. A lép és a hasnyálmirigy közelsége miatt egyéb szövődmények is kialakulhatnak a lépnél a hasnyálmirigy enzimek szivárgása miatt. Ezek a szövődmények a következők:

• Vérrög a lépvénában
• Pszeudociszta a lépben
• Léprepedés
• A lép vérellátásának megszakadása, ami szövetkárosodást okoz
• Hematóma, az alvadt vérből álló szilárd duzzanat, a lépben
• Vérzés a lép sérült részeiből
• Nekrózis, vagyis a sejtek elhalása a lépben

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők, különösen a menopauza utáni nők, az 50 év feletti férfiak és azok, akiknek felszívódási zavaruk is van, ki vannak téve a csontproblémák kialakulásának kockázatának. A csontritkulás és a csontritkulás olyan állapotok, amelyek kialakulásának fokozott a valószínűsége.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás növeli a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát. A legtöbb krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernél azonban nem alakul ki hasnyálmirigyrák.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigyben olyan károsodás következik be, amely nem gyógyul vagy nem javul. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak számos oka van.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos esetek mintegy 50 százalékáért az Egyesült Államokban az ismételt erős alkoholfogyasztás felelős. Több férfinál, mint nőnél alakul ki alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás. A dohánytermékek használata szintén a krónikus hasnyálmirigygyulladás kockázati tényezője.

A krónikus hasnyálmirigygyulladás egyes eseteinek oka lehet a genetika. A cisztás fibrózisban szenvedők körülbelül 85-95 százalékánál alakul ki valamilyen hasnyálmirigy-rendellenesség, beleértve a hasnyálmirigy hegesedését, ami krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

Autoimmun betegségek, amikor az immunrendszer saját testét támadja meg, mint például a reumás ízületi gyulladás, a pajzsmirigy alulműködés és a szklerotizáló cholangitis – egy ritka krónikus májbetegség -, valamint bizonyos genetikai mutációk krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak. Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb tünetei a sárgaság, a fogyás és az enyhe fájdalom. A súlyos fájdalom szokatlan az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai közé tartoznak:

• A hasnyálmirigyjárat elzáródása
• A zsírok, az úgynevezett lipidek magas szintje a vérben
• A kalcium magas szintje a vérben
• A heveny hasnyálmirigygyulladás ismételt epizódjai

A krónikus hasnyálmirigygyulladás egyes eseteiben az ok ismeretlen, vagy idiopátiás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnózisa nehéz lehet, különösen a korai szakaszban. Az ebben az állapotban szenvedő emberek gyakran szövődmények okozta tünetekkel jelentkeznek, mint például fogyás, fájdalom vagy zsíros széklet. A képalkotó vizsgálatok és a hasnyálmirigyműködést vizsgáló tesztek diagnosztizálhatják a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, de az eredmények a korai stádiumban nem feltétlenül utalnak egyértelmű diagnózisra.

A diagnózis felállítása a kórtörténet felvétele és a fizikális vizsgálat elvégzésével kezdődik. Vérvizsgálatokat is végezhetnek, amelyek a tünetek egyéb lehetséges okainak, például az epehólyag vagy az epeutak problémáinak azonosítására vagy kizárására is szolgálhatnak.

Képalkotó vizsgálatok

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetében különböző képalkotó vizsgálatok állnak rendelkezésre, amelyek a gyulladásról, hegesedésről és egyéb károsodásról adhatnak információt:

A CT-vizsgálat kimutatja a hasnyálmirigy olyan elváltozásait, mint a meszesedés, a hasnyálmirigy-járatok változásai vagy pszeudociszták. A CT-vizsgálatok általában nem meggyőzőek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában, de hasznosak más lehetséges okok kizárásában, mint például

A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) és a mágneses rezonanciás kolangiopankreatográfia (MRCP), amelyek a hasnyálmirigy környékére összpontosítanak, pontosabbak, mint a CT-vizsgálat, és jók a hasnyálmirigyben lévő tömegek és a hasnyálmirigy-járatok változásainak kimutatására.

Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP), amely az endoszkópiát és a röntgensugarakat kombinálja, az epe- és hasnyálmirigy-járatok problémáinak diagnosztizálására. Mivel ez a diagnosztikai vizsgálat invazív, mivel egy hajlékony kamerát kell bevezetni a felső gyomor-bélrendszeri traktusba, általában akkor végzik el, ha az orvos arra számít, hogy egyúttal egy betegséget is tud kezelni.

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat invazívabb, mint a CT vagy MRI vizsgálat, de lehetővé teszi a hasnyálmirigy közeli vizsgálatát.

Pankreászfunkciós vizsgálatok

A hasnyálmirigyfunkciós vizsgálatokkal azt ellenőrzik, hogy mennyire jól működik a hasnyálmirigy. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy kevesebb emésztőenzimet és kevesebb inzulint termel, mivel a hasnyálmirigy károsodik.

A közvetlen hasnyálmirigy-funkciós vizsgálatok endoszkópot használnak, amely egy vékony, hajlékony cső, amelyhez egy kamera van csatlakoztatva, hogy mérjék a szinteket és enzimek termelésére ösztönözzék a hasnyálmirigyet. A közvetlen hasnyálmirigy-funkciós vizsgálatokkal a késői stádiumú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esetét diagnosztizálni lehet, de a korai stádiumú esetek akár 25 százalékát is kihagyhatják.

A közvetett hasnyálmirigy-funkciós vizsgálatok a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hatásait mérik. Például a széklet magas zsírtartalma felszívódási zavarra utalhat. A közvetett hasnyálmirigyfunkciós vizsgálatok közé tartoznak:

• székletzsír-teszt, amely a székletben lévő zsír mennyiségét méri
• Szérum tripszinogén teszt, egy vérvizsgálat, amely a tripszinogént méri, amelyet a hasnyálmirigy termel, és a tripszin emésztőenzimmé alakul át
• Vérvizsgálat a lipáz és amiláz szintjének mérésére, amelyek a hasnyálmirigy által termelt egyéb emésztőenzimek
• Vércukorvizsgálat, amely cukorbetegségre utalhat
• Széklet kimotripszin és elasztáz tesztek, amelyek a székletben lévő emésztőenzimek csökkent szintjét mérhetik

Ezek a tesztek általában jobban felismerik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást annak későbbi, mint korai szakaszában, mivel inkább az állapot szövődményeinek, mint magának a hasnyálmirigynek az elváltozásaira támaszkodnak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők számára nagyon fontos, hogy ne használjanak dohánytermékeket és ne igyanak alkoholt, mivel ez a máj állapotának romlását okozza, ami további szövődményekhez vezet, amelyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását okozzák.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők számára az alkoholfogyasztás és a dohánytermékek mellőzése mellett fontos, hogy egészséges, a szervezet számára emészthető étrendet fogyasszanak. Ez magában foglalja a következőket:

• A zsír mennyiségének korlátozása
• A koffein mennyiségének korlátozása
• Sok alkoholmentes folyadék fogyasztása
• Elégséges vitaminok és ásványi anyagok bevitelének biztosítása
• Kicsi ételek fogyasztása, gyakori étkezéseket az emésztés elősegítése érdekében

Ha a hasnyálmirigy már nem termel elegendő emésztőenzimet, a hasnyálmirigy-enzim-kiegészítők segíthetnek az emésztőrendszer támogatásában. Az A-, D-, E- és K-vitaminok pótlása szintén hasznos lehet a felszívódási zavarban szenvedők számára. További információért lásd ezeket a D-vitamin- és K-vitamin-hiányról szóló forrásokat.

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személynél cukorbetegség is kialakult, endokrinológushoz kell irányítani. A cukorbetegségnek ezt a típusát pankreatogén cukorbetegségnek vagy 3c típusú diabetes mellitusnak nevezik. A 3c típusú cukorbetegségben a vércukorszint-szabályozás nehezebben érhető el. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők kezelése eltérhet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőkétől.

A hasnyálmirigy-járat elzáródásának megszüntetésére műtétet lehet alkalmazni. Súlyos esetekben a hasnyálmirigyet részben vagy egészben el lehet távolítani. Ha a személynek még vannak hormontermelő szigetsejtjei a májban, ezeket el lehet távolítani, és vissza lehet helyezni a szervezetbe, hogy folytassák az inzulintermelést, amely nélkül a személynél 3c típusú cukorbetegség alakul ki.

Ahol a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy fájdalmat érez, az fájdalomcsillapítókkal kezelhető. Az enyhe vagy mérsékelt fájdalom olyan fájdalomcsillapítókkal kezelhető, mint az ibuprofen vagy a paracetamol. A súlyosabb fájdalom erősebb fájdalomcsillapítókat igényelhet.

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai gyakran igényelnek kórházi tartózkodást, hogy kezeljék őket:

• Intravénásan beadott folyadékok
• Fájdalomcsillapítók
• Hányinger és hányás csökkentésére szolgáló gyógyszerek
• Szondán vagy intravénásan történő táplálás, ha a személy nem tud enni
• . Antibiotikumok, ha a személynek fertőzése van a hasnyálmirigyben

A krónikus hasnyálmirigygyulladás megelőzése

Az alkoholfogyasztás és a dohánytermékek használata a krónikus hasnyálmirigygyulladás kialakulásának kockázati tényezői. Az alkohol és a dohánytermékek kerülése csökkenti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát.

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás ismételt epizódjai növelik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai csökkenthetők vagy elkerülhetők az alkoholfogyasztás abbahagyásával és egészséges táplálkozással; ez segíthet megelőzni az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjait, amelyeket a hasnyálmirigyvezeték-nedv normális áramlásának epekövek általi kialakulása és megszakadása okoz.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás GYIK

K: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elmúlhat?
A: Nem. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy problémái nem javulnak, és maradandó károsodáshoz vezet. Az állapot gondos kezelése megkönnyítheti az együttélést. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ezzel szemben a hasnyálmirigy-gyulladás olyan formája, amely néhány napig tart, majd elmúlik.

K: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás halálos?
A: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos betegség, és egyes esetekben halálos kimenetelű lehet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők egy kis részénél hasnyálmirigyrák alakul ki, ami végzetes lehet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő emberek kis része meghalhat műtétet követő szövődmények vagy emésztőszervi vérzés következtében. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás másik szövődménye a cukorbetegség, amely csökkentheti a várható élettartamot. Ha egy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy alkoholt fogyaszt és dohányzik, valószínűleg rosszabb lesz a várható élettartama. Azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők akár 80 százalékának várható élettartama legalább 10 évvel az első diagnózis felállítása után is megmarad.

K: Lehet-e alkoholt inni krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén?
A: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személynek nem szabad alkoholt fogyasztania. Az alkoholfogyasztás folytatása fájdalmat okoz és tovább károsítja a hasnyálmirigyet. Az alkoholfogyasztás rontja a személy általános prognózisát, és növeli az olyan szövődmények kialakulásának kockázatát, mint a cukorbetegség és az álciszták. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, továbbra is alkoholt fogyasztó személyek várható élettartama csökken.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb elnevezései

• Pankreatikus elégtelenség – krónikus

1. MedlinePlus. “Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás”. 2017. szeptember. Hozzáférés: 2018. július 6.

2. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Definíció & Tények a hasnyálmirigygyulladásról”. 2017. november. Hozzáférés: 2018. július 6.

3. MSD kézikönyv: Szakmai változat. “Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás”. 2017. február. Hozzáférés: 2018. július 6.

4. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Tünetek & A hasnyálmirigygyulladás okai”. 2017. november. Hozzáférés: 2018. július 6.

5. Medscape. “Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás”. 2017. november. Hozzáférés: 2018. július 25.

6. US National Library of Medicine. “Fájdalom és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Több mechanizmus összetett kölcsönhatása”. 2013. november. Hozzáférés 2018. július 9.

7. MedlinePlus. “Malabszorpciós szindrómák”. 2017. június. Hozzáférés: 2018. július 6.

8. Diabetes.co.uk. “Hasnyálmirigy és cukorbetegség”. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.

9. MedlinePlus. “Epeúti elzáródás”. 2016. május. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.

10. US National Library of Medicine. “A krónikus pancreatitis epeúti és duodenális szövődményeinek kezelése”. 2003. november. Hozzáférés 2018. július 9.

11. MedlinePlus. “Hasnyálmirigy pszeudociszta”. 2017. október. Hozzáférés: 2018. július 6.

12. University of California San Francisco. “Hasnyálmirigy pszeudociszták”. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.

13. US National Library of Medicine. “Hasnyálmirigy pszeudociszták – mikor és hogyan kezeljük?” 2006. Hozzáférés: 2018. július 6.

14. US National Library of Medicine. “A hasnyálmirigy aszcitesz kezelése”. 2007. május. Hozzáférés 2018. július 6., július 6.

15. US National Library of Medicine. “Epevénás trombózis és gasztrointesztinális vérzés krónikus pancreatitisben”. 2003. november. Hozzáférés 2018. július 6.

16. US National Library of Medicine. “A pancreatitis által kiváltott lépvénás trombózis természetes lefolyása”. 2004. június. Hozzáférés: 2018. július 6.

17. Gastroenterology. “A lép a gyulladásos hasnyálmirigybetegségben”. 1990. Hozzáférés 2018. július 25.

18. US National Library of Medicine. “A csontritkulás magas prevalenciája krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.” 2014. február. Hozzáférés: 2018. július 6.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Hozzáférés: 2018. július 6.

20. Amerikai Rákellenes Társaság. “Hasnyálmirigyrák kockázati tényezők”. Március 2016. Hozzáférés: 2018. július 6.

21. US National Library of Medicine. “Az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a visszatérő akut és krónikus hasnyálmirigygyulladás kockázata”. 2009. június. Hozzáférés 2018. július 6.

22. MSD kézikönyv: Szakmai változat. “Cisztás fibrózis”. 2017. október. Hozzáférés: 2018. július 6.

23. US National Library of Medicine. “Autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás”. 2009. szeptember. Hozzáférés: 2018. július 6.

24. US National Library of Medicine. “Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Egy diagnosztikai dilemma.” 2016. február. Hozzáférés: 2018. július 6.

25. American Family Physician. “Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás”. 2007. december. Hozzáférés: 2018. július 6.

26. Patient. “MRCP-vizsgálat”. 2016. május. Hozzáférés: 2018. július 6.

27. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP)”. 2016. június. Hozzáférés 2018. július 25.

28. MedlinePlus. “Székletzsír”. 2016. július. Hozzáférés: 2018. július 6.

29. MedlinePlus. “Trypsinogén teszt”. 2017. január. Hozzáférés: 2018. július 6.

30. MedlinePlus. “Amiláz – vér”. 2017. február. Hozzáférés: 2018. július 6.

31. MedlinePlus. “Lipáz teszt”. 2017. február. Hozzáférés: 2018. július 6.

32. US National Library of Medicine. “A diabetes mellitus diagnózisa és kezelése krónikus pancreatitisben”. 2013. november. Hozzáférés 2018. július 25.

33. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése”. 2017. november. Hozzáférés: 2018. július 6.

34. US National Library of Medicine. “Szigetsejt-autotranszplantáció és teljes hasnyálmirigy-eltávolítás”. 2015. május. Hozzáférés: 2018. július 6.

35. A Nemzeti Hasnyálmirigy Alapítvány. “Krónikus hasnyálmirigygyulladás fájdalomcsillapítása és kezelése”. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.

36. US National Library of Medicine. “Halálozási kockázati tényezők krónikus hasnyálmirigygyulladásban”. 2006. március. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.

37. Drink Aware. “Alkohol és hasnyálmirigy-gyulladás”. 2016. március. Hozzáférés: 2018. július 6., július 6.