Lágyékfájdalom csípőprotézis beültetés után: Mi marad ki?

A csípőprotézis műtétje 6 hónappal ezelőtt volt, és még mindig fájdalmai vannak. Normális az ágyékfájdalom a teljes csípőprotézis után? Milyen okai lehetnek a teljes csípőprotézis utáni ágyékfájdalomnak? Mik a jelei a csípőprotézis meghibásodásának? Milyen kezelési lehetőségek léteznek? Vágjunk bele.

Normális-e az ágyékfájdalom a teljes csípőprotézis beültetés után?

A műtét utáni fájdalom nem ritka, és általában néhány hét alatt javul. A tartós ágyékfájdalom nem normális, de sajnos előfordulhat és elő is fordul csípőprotézis műtét után. A csípőprotézist követő ágyékfájdalom előfordulási gyakorisága 0,4-18,3% (1). Ez nagyon nyugtalanító lehet, mivel sok beteg választja a csípőműtétet, hogy megszabaduljon az ágyékfájdalomtól és a csípő korlátozott mozgástartományától.

Mi okozza az ágyékfájdalmat a teljes csípőprotézis után?

A teljes csípőprotézis utáni ágyékfájdalomnak számos oka lehet (2). A leggyakoribb okok közé tartoznak:

Lágyéksérv

A lágyéksérv a hasizmok gyengülése, amely lágyékfájdalmat okozhat.

Fertőzés

A fertőzés mindig aggodalomra ad okot a műtéten átesett betegeknél. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban 206 csípőprotézis után fájdalommal küzdő beteg 22%-ának volt fertőzése (3).

A mesterséges csípőimplantátum meglazulása

Az implantátum meglazulhat és fájdalmat okozhat. Brown és munkatársai kimutatták, hogy a meglazult implantátumok a műtét után fájdalmat okozó betegek 22%-ánál fordultak elő (4).

Low Back Nerve Irritation

A deréktáji porckorong kidudorodások, sérvek, kis ízületi túlnövekedések és csúszások ideggyök irritációt okozhatnak, ami ágyéki fájdalmat okozhat.

Iliopsoas tendonitis

Az inak vastag kötőszöveti sávok, amelyek az izmokat a csontokhoz kötik. Az Iliopsoas-ín az ágyéki gerinc alsó részén kezdődik, és a csípőízületen és az ágyékon keresztül ereszkedik le, hogy a combcsonthoz kapcsolódjon. Számos különböző tényező irritálhatja, többek között a visszamaradt cement (5), a túl hosszú csavarok vagy a nem megfelelő méretű csípőimplantátum. Az iliopsoas íngyulladás az ágyéki fájdalom egyre gyakoribb oka (6). A fájdalom jellemzően az ágyékban lokalizálódik.

Kismedencei törés

A műtét során a csípőimplantátumot erősen a helyére kalapálják, ami kismedencei törést okozhat. A rossz csontsűrűségű betegeknél fokozott a medencecsonttörés kockázata.

Melyek a csípőprotézis meghibásodásának jelei?

A csípőprotézis meghibásodásának leggyakoribb tünetei a csípőben, az ágyékban és a comb elülső részén jelentkező fájdalom, a mozgástartomány korlátozásával. A csípőprotézis meghibásodásának gyakori okai a fertőzés, a meglazult implantátum, a túlzott kopás, a ficam és a csípőimplantátum törése.

Milyen kezelési lehetőségek léteznek?

A csípőprotézis utáni ágyéki fájdalom elkerülésének legjobb módja a csípőműtét teljes elkerülése. A csípőprotézis műtét jelentős szövődményekkel jár, amelyek közé tartoznak a pszeudotumorok (7), a csípőficam, a stroke, a kopórészecskék okozta fémtoxicitás és az esések megnövekedett előfordulása (8). Egy nemrégiben végzett vizsgálatban, amelyben 51 beteget követtek csípőprotézis után, az aktivitási szint és az alvás nem javult 6 hónap alatt (9).

A csípőprotézis utáni ágyéki fájdalom kezelése a kiváltó forrástól függ. A fertőzés, a laza implantátum és a kismedencei törés azonnali sebészeti kiértékelést igényel, és további műtéteket tehet szükségessé. A konzervatív kezelés pihenés, biztonságos NSAID-ok, nyújtás és PT formájában az Iliopsoas-íngyulladás kezdeti választandó kezelése. Sikertelenség esetén gyakran szteroid injekciókat javasolnak. A szteroidok erős gyulladáscsökkentő szerek, amelyek mérgezőek az ortopéd szövetekre, ezért kerülni kell őket. Ezenkívül a szteroidok csökkentik a helyi őssejtek számát és károsítják az immunrendszer aktivitását. A műtét is szóba jöhet, ha a fájdalom továbbra is fennáll. Egyes esetekben az Iliopsoas-ínt átvágják, ezáltal enyhítve az ínra nehezedő nyomást. Sajnos ez jelentősen megváltoztatja a csípő és az alsó végtag biomechanikáját is, mivel az Iliopsoas-ín fontos stabilizátor.

Vannak új, természetes kezelési lehetőségek? IGEN!

PRP és őssejtes kezelések

APRP gazdag növekedési faktorokban, amelyek növelhetik a véráramlást és csökkenthetik a gyulladást. Az őssejtjei a gyógyulás erőművei, és a gyógyulás felgyorsítása érdekében más sejteket is toborozhatnak a szervezetében. Az Iliopsoas ín ultrahangvizsgálat során könnyen látható és értékelhető. A Centeno-Schultz Klinikán a csípő- és ínsérülések kezelésének szakértői vagyunk. Minden PRP- és őssejt-injekciót röntgen- vagy ultrahangos irányítás mellett végzünk, hogy a sejteket a megfelelő helyre juttassuk be. Ez pedig jobb klinikai eredményeket és a betegek elégedettségét eredményezi.

Kapcsolódó: Külső csípőfájdalom

Következtetés

A csípőprotézis beültetése utáni tartós ágyékfájdalom nem normális, de sajnos előfordul. A műtét utáni ágyékfájdalom okai közé tartozik a lágyéksérv, az alsó háti idegek irritációja, a fertőzés, a laza implantátum, a kismedencei törés és az Iliopsoas Tendonitis. A laza implantátum, a fertőzés és a kismedencei törés sebészeti értékelést és valószínűleg további műtéteket igényel. A legjobb kezelés az, ha eleve elkerüljük a csípőműtétet, tekintettel a jelentős szövődményekre. Az Iliopsoas Tendonitis kezdeti kezelése a konzervatív ellátás. A szteroidokat kerülni kell, mivel mérgezőek. Az ín sebészi átvágása veszélyezteti a csípő és az alsó végtag szerkezetét és funkcióját. A PRP és az őssejtek hatékony, nem sebészeti kezelési lehetőségek, mivel fokozzák a véráramlást és felgyorsítják a természetes gyógyulást. Ha a csípőprotézis utáni ágyékfájdalom megfosztja Önt szenvedélyétől és aktivitásától, fontolja meg a telemedicinális konzultációt egy szakvizsgával rendelkező, ösztöndíjjal képzett orvossal, aki áttekintheti a nem sebészeti kezelési lehetőségeket. Veszítse el az oldalvonalat, és térjen vissza a játékba még ma!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Lágyékfájdalom csípőprotézis után Etiológia, értékelés és kezelés. The Journal of Bone and Joint Surgery. Brit kötetVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplastic: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Sikertelen fém-fém csípőprotézisek: a klinikai megjelenés és a műtéti leletek spektruma. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement teljes csípőprotézist követően: a nem operatív kezelés, tenotómia vagy acetabularis revízió eredményei. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement és tendinitis a teljes csípőízületi arthroplastika után. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7. Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor képződés és szérumionok nagy fejű fém-fém száras teljes csípőprotézis után. Kockázati tényezők, időbeli lefolyás és revíziók 706 csípőnél. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8. Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary és L. B. Solomon. Objektíven mért 24 órás aktivitási profilok a teljes csípőízületi műtét előtt és után
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.