Lézeres kozmetikai sebészet – Hogyan használják a lézereket a kozmetikai orvoslásban

Ez a bevezetés a lézerekről a kozmetikai sebészetben egy részlet a Warren B. Seiler III, MD, DABLS élő előadásából, amelyet az ALSC első szimpóziumán tartott. (Ez a kivonat a mások oktatása és a különböző szakterületek gyakorló szakembereivel való tudásmegosztás érdekében került bele, ami az ALSC és annak oktatási és konferenciaajánlatai küldetése).

Egy bevezetés a lézeres kozmetikai sebészetbe

Bár mind az ablatív, mind a nem ablatív lézereket használják a napkárosodás, a vonalak, ráncok és az aknés hegek kezelésére, mégis nagyban különböznek egymástól. Az ablatív lézerek a szöveteket párologtatással távolítják el. A nem ablatív lézerek különböző hullámhosszú fényt használnak a különböző célpontok befolyásolására, nem elpárologtatott, felmelegített szövetcsatornákat hozva létre.

A hagyományos CO2-lézert agresszív kezeléssel társították; a vele járó kockázat a hegesedés és a hipo- vagy hiperpigmentáció lehetősége volt. Az újabb, frakcionált CO2 technológia lényegesen biztonságosabb. A frakcionált CO2-lézeres kezelés kozmetikai eredménye nagyszerű, és a páciens számára sokkal kevesebb állásidővel jár, mint a hagyományos CO2-lézer esetében.

Ablatív vs. nem ablatív lézerek

Az ablatív és a nem ablatív lézerek között jelentős különbség van. Az ablatív lézerek a lágyszövetekben lévő vizet célozzák meg a szövetek elpárologtatására (eltávolítására). A nem ablatív lézerek a lágyszövetben lévő vizet célozzák meg elpárolgás nélkül; az ilyen kezelés célja a hő okozta sérülések különböző mélységekbe történő becsatornázása a kollagéntermelés és a bőrfeszesítés serkentése, a pigment csökkentésére, valamint a pattanások és pattanásos hegek kezelésére. A nem ablatív lézeres kezeléseknél sokkal kevesebb az állásidő, mivel a szövetet nem távolítják el, hanem különböző mélységekre melegítik (a különböző hullámhossztól függően).

A CO2-lézer sokkal biztonságosabb a világosabb bőr esetében. A frakcionált, nem ablatív készülékek azonban a megfelelő készülékkel és a sötétebb bőrű betegek kezelésében szerzett jelentős tapasztalattal a világos és a sötét bőrűek esetében is általában biztonságosak. Az újabb nem ablatív technológia bevezetése előtt az elmúlt 10 évben, amikor csak hagyományos CO2-lézerek álltak rendelkezésre az arc felszínre hozásához, a klinikusok nem tudták kezelni még a sötétebb fehér bőrű betegek egy részét sem, és nem tudták kezelni a nem kaukázusi betegeket, és nem tudták kezelni a “nem arc” területeket, mint például a nyak stb.

A lézerimpulzus ereje

A CO2-lézereknél különböző típusú impulzusok léteznek. A kozmetikai szóhasználatban van egy újabb technológia, az UltraPulse (amely nagyon rövid impulzusidőből áll, nagy impulzusteljesítménnyel és nagyon magas fluenciával), amely még gyorsabb, mint a SuperPulse (közepes impulzusidő közepes impulzusteljesítménnyel). Egy jó készülék impulzusszélessége kevesebb, mint egy ezredmásodperc, ami azt jelenti, hogy hihetetlenül gyorsan tüzel. Egy ilyen gyorsan tüzelő eszköz mélyebben hatol be a célszövetbe, sokkal kevesebb járulékos kárral. A kozmetika világában már egy-két nappal kevesebb állásidő is óriási különbséget jelent a páciensek számára – ha az állásidőt 7-10 napról 5-7 napra lehet csökkenteni, akkor az csak arról szól, hogy kiveszünk-e egy plusz hetet a munkából vagy sem. A SuperPulse a közepes impulzusidővel és impulzusteljesítménnyel az UltraPulse-hoz képest valamivel több járulékos kárt és több állásidőt okoz. A hagyományos (nem impulzusos) CO2-lézer ugyanolyan energiával közel sem jutna olyan mélyre, és szélesebb koagulációs zónát és termikus károsodást okoz. Ez olyasmi, amit minden klinikusnak figyelembe kell vennie a vágóeszközöknél: azaz, hogy milyen gyorsan tüzel a készülék, milyenek a különböző spotméretek, hogy az ember tudja, hogy lehetséges-e finomabb bemetszéseket végezni és ablatív szigorítást végezni. Tehát a kozmetikai sebészet világában nagyon fontos tudatosítani, hogy jelentős különbség van a különböző CO2-készülékek között (azaz néhány alacsonyabb kategóriájú készülék közel sem rendelkezik akkora teljesítménnyel, mint a csúcskategóriás készülékek, nem tüzelnek olyan gyorsan, és ezért sokkal hosszabb állásidőt eredményeznek, és az egyetlen módja az erősebb kezelésnek, ha egyszerűen növelik a lézer teljesítményét; de ez hosszabb állásidőhöz vezet).

Most az új CO2-technológia lehetővé teszi a klinikus számára, hogy különböző kézidarabokat használjon: ill, az egyik a mély kollagénstimuláció eléréséhez, a másik pedig – nagyobb spotmérettel – továbbra is lehetővé teszi az ablatív resurfacingot, ahol a felszínes feszesítés és pigmentcsökkentés elérése érdekében eltávolítják a hámréteget, de a lézerenergia nem hatol olyan mélyre, így az állásidő rövidebb, mint a hagyományos operatív CO2-eljárás után.

1. ábra: A frakcionált CO2-lézer impulzusszélességének összehasonlítása. Copyright by Seiler Skin 2. ábra: Itt egy hőkép, hogy ezt újra megismételjük. Látható, hogy a régebbi (folyamatos hullámú) CO2-technológiával a mélyebbre jutáshoz sokkal több energiát kell használni; és ekkor megnő a termikus károsodás zónája, ami nagyobb állásidőhöz és a hegesedés és hipopigmentáció nagyobb kockázatához vezet. Copyright by Seiler Skin

Az ablatív CO2 és az erbium lézerek összehasonlítása

A kozmetikai sebészet egyre növekvő témája a CO2 (10 600 nm) vs. ablatív erbium (2940 nm). Mindkét hullámhossz ablatív, a vizet célozza meg, és elpárologtatja/eltávolítja a szöveteket; mindkettőt napkárosodás/pigmentáció, vonalak, ráncok, pattanásos hegek kezelésére használják.

Ablatív erbium: Bár mind az erbium, mind a CO2 hullámhossza a vizet (fő kromofórjukat) célozza, az erbium 2940 nm-es abszorpciós együtthatója sokkal nagyobb, ezért a kezelés sokkal felületesebb ablációt eredményez. Ezért több energiát kell felhasználni ahhoz, hogy olyan mélyre jussunk, mint a CO2 esetében, és ez több állásidőhöz vezet, mivel annyi hővel jár, de még így sem jutunk közel a mélységhez. Tehát egy ablatív erbiummal és egy ablatív frakcionált CO2-vel kezelt páciens esetében az eredmények hasonlóak a három hónapos tartományban, de ahol a CO2 igazán kiemelkedik, az egy, két vagy három év múlva következik be, amikor a bőr valóban átalakul, a kollagén regenerálódik, és sokkal szebb kollagén “téglafal” alakul ki. (A lényeg: az erbium potenciálisan több állásidőt, kevesebb eredményt, kevesebb élettartamot okoz; több felszíni hámlást hoz létre (hacsak nem növeljük az energiát, ami növeli az állásidőt).

A CO2 lézeres kezelés, ha frakcionált, hagy némi epidermiszt, míg a teljesen ablatív erbium közel sem jut olyan mélyre, és teljesen eltávolíthatja az epidermiszt, de nem eredményez mélyebb kollagén stimulációt.

Lézer hullámhossz abszorpció

Fontos látni, hogy a CO2 jól felszívódik a vízben. Bár felületesen jól elnyelődik a vízben, elegendő energia marad ahhoz, hogy mélyre hatoljon, és a dermisz mélyebben lévő vizet célozza meg.

A 2,940 – 2,950 nm-es tartományban lévő ablatív erbium hullámhosszok magasan jelennek meg a víz abszorpciós görbéjén, így a víz elnyelése felületesen nagyon magas, de a behatolás mélysége kisebb.

A diódák alacsonyan jelennek meg az abszorpciós görbén, a 800 nm-es tartományban. Az Nd:YAG hullámhossz nagyon alacsony vízelnyeléssel rendelkezik. Ezért a diódák több hőt használnak, mint amennyit valójában a lézer hullámhosszával használnak (vagyis a műtétet termikusan végzik, hasonlóan az elektrokauterhez, nem pedig fototermikusan, mint a sebészeti lézerek).

3. ábra: Víz, hemoglobin, oxi-hemoglobin és melanin optikai abszorpciós együttható spektrumai. Logaritmikus skálák használatosak. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Új frakcionált technológia

A “frakcionált” kifejezés a bőr egy frakciójára utal. Az epidermisz szakaszait békén hagyják, ellentétben a régebbi folyamatos hullámú CO2 technológiával, ahol az epidermiszt teljesen letörölték, mielőtt a sebész a lézerrel ismét a dermiszre lőtt. A frakcionált technológiával – az alkalmazott sűrűségtől függően – az epidermisz kis szigeteit érintetlenül hagyják. Histológiailag sokkal jobb, ha az epidermisz önmagát regenerálja, mintha a dermiszen keresztül feljövő natív sejtekből próbálnának új epidermiszsejteket növeszteni. Ezért a gyógyulás sokkal jobb a frakcionált CO2-lézeres kezelést követően.

4. ábra: A fejlett frakcionált CO2-lézer működése. Copyright by Seiler Skin

A csúcskategóriás frakcionált CO2-lézeres technológiában (ahelyett, hogy átfedő oda-vissza mozdulatokat használnának, ahogyan azt a régebbi CO2-lézereknél korábban tették), egy számítógép által generált szkennert használnak – ez olyan gyorsan generál egy mintát, hogy nincs a forró és hideg területek felsorakoztatása (úgynevezett “tigriscsíkozás”), így minden alkalommal, mielőtt a klinikus egyik pontról vagy négyzetről a másikra lépne, már egyenletesen felmelegítette és elkezdte hagyni, hogy az adott terület lehűljön. A régebbi folyamatos hullámú CO2-technológiával sok volt a több és kevesebb fűtött menet felsorakoztatása, vagy “tigriscsíkozás”, és nagyobb volt a bőr és a normál melanociták károsodásának kockázata.

A “tigriscsíkozás” akkor keletkezett, amikor a régebbi folyamatos hullámú CO2-készülék előre-hátra tüzelt, mire a klinikus a következő négyzetre vagy alakzatra lépett, a hő sokszor felsorakozhatott. Ezzel a technológiával a klinikusnak hihetetlenül pontosnak kellett lennie a foltok méretének és a lézercsapásoknak a felsorakoztatásával; és ma már egy teljes arcot mindössze 8-10 perc alatt el lehet végezni, míg akkoriban még jó kezekben is 20 percig tartott a lézercsapások felsorakoztatása.

Az ablatív CO2-lézer kiválasztása

Az agresszív ablatív CO2-kezelésnél (95%-os sűrűség a mély átmenet után) Valtrex, clindamycin és diflucan használatos. A nem ablatív Fraxel esetében csak Valtrexre van szükség.

Egy olyan páciens esetében, akinek inkább hagyományos operatív CO2 eredményre van szüksége, az általam “CO2 split”-nek nevezett eljárás alkalmazható. Először csak a mélykezelést végzik el (ami inkább kollagénstimulátor, rövid állásidővel – 4-5 nap – csak 15%-os impulzussűrűséggel, kisebb spotmérettel). Ezután a páciens egy hónappal később visszatér egy agresszívabb, 95-100%-os hámlasztásra. Néha ezen a visszatérő látogatáson a klinikus lesúrolja és lecsiszolja az ablált szöveteket, különösen a szemkörnyéki területen, majd újabb lézeres kezelést végez. A számítógépes szkenner miatt azonban ennél a megközelítésnél sokkal kisebb a kockázat. A folt mérete is kisebb, mint a régebbi CO2-készülékeké, így bár technikailag egy teljesen ablatív passzust végeznek, a lézer tüzelési módja nem okoz akkora bőrhő-tömörödést. A vérlemezkékben gazdag plazmával és orvosi minőségű bőrápolással végzett terápia jelentősen javítja a gyógyulást.

Nagyon fontos, hogy megértsük a saját készülékünket. A kozmetikai bőr világában számos lézeres készüléket árulnak. Sokkal nagyobb a verseny, mint néhány más orvosi területen. Véleményem szerint a Lumenis DeepFX és ActiveFX (a dián látható) készüléket részesítem előnyben – ami megkülönbözteti a többi CO2-lézer készüléktől, az a rövid, 1 milliszekundumos impulzusszélesség. Ez az impulzusszélesség lehetővé teszi a klinikus számára, hogy mély, keskeny csatornákat hozzon létre a mély hő leadásához anélkül, hogy nagy járulékos károkat okozna. Néhány olcsóbb, sokkal kisebb teljesítményű készülékkel csak úgy lehet mélyre hatolni, ha valóban növeljük a teljesítményt, ami szélesebb hőkárosodási zónát eredményez.

Nem-Ablatív Fraxel

5. ábra: Nem ablatív fraxel lézer (hőkárosodás zónái). Copyright by Seiler Skin

Non-ablatív Fraxel: Ez egy 1550 nm-es hullámhossz-tartományban használt frakcionált lézer, amely a vizet célozza meg, és kollagénstimulációt eredményez. A klinikus ezzel a készülékkel mélyre tud hatolni anélkül, hogy szövetet távolítana el, ez nem ablatív. Mivel az 1550 nm-es hullámhossz nem nagyon szívódik el a pigmentben, nem igazán segít a napkárosodások eltávolításában és más pigmentációs problémákban; ezért néhány újabb készülékben van egy túliumlézer – 1927 nm-es hullámhossz, amely szintén elnyelődik a vízben, de nagyszerű pigmenttisztítással rendelkezik. A két különböző hullámhosszt egyetlen készülékben kombinálják, de ezzel a Fraxel készülékkel az állásidő a 2-3 napos tartományban van. A Fraxel-kezelés még mindig jó bőrfeszesítést eredményez, de a klinikusnak tudnia kell, hogy mikor használ nem ablatív és mikor ablatív készüléket. A képen látható, hogy a nem ablatív készülékek a szövetoszlopok tényleges ablatálásával szemben csak különböző mélységű kromofóroknak adják át a hőt, a készüléken használt beállításoktól függően.

Lézer hullámhosszok pigmentcélokhoz

A Q-kapcsolású Nd:YAG lézerek (amelyek 1064/532 nm-es hullámhosszúságot produkálnak) a kozmetikai lézersebészetben használt lézerek másik típusa. A Q-kapcsolós lézerek biztonságosabbak is, és a sötétebb bőrű betegek pigmentációs problémáira használják, ahol más lézerek túl veszélyesek lehetnek a természetes sötétebb bőrük miatt. A Q-kapcsolós lézerek tetoválás eltávolítására is használhatók. Az 1064 nm-es hullámhosszt a lapos foltok, míg az 532 nm-es hullámhosszt a kiemelkedő elváltozások kezelésére használják. A Q-kapcsolt lézerek potenciálisan kevésbé agresszívek, mint az IPL készülékek, és kiválóan alkalmasak a “nehéz pigmentek” (pl. melaszma, PIH, sötétebb bőr) kezelésére. A Q-kapcsolt lézeres kezelés minimális állásidővel és műtét utáni kellemetlenséggel jár.

Lamproba: Az arcon lévő kisebb érelváltozásokra létezik egy nagyszerű készülék, a Lamprobe, amely nem lézeres, rádiófrekvenciás készülék. Csak körülbelül hatezer dollárba kerül, és különböző méretű eldobható szondákat használ (amelyek egyenként csak körülbelül egy dollárba kerülnek). A Lamprobe nagyszerű a kis pókhálóvénák és telangiectasiák, bőrcédulák, jóindulatú anyajegyek, Ak/SK-k, pattanások, miliák és angiomák nyomon követésére. Az állásidő és a kezelés utáni kellemetlenségek minimálisak.

Lézer hullámhosszok érrendszeri célpontokhoz

Az érrendszeri célpontokhoz használt lézerek egyike az Nd:YAG (1064 nm hullámhossz) zafírheggyel, amely kissé defókuszálja a sugarat, így az még mindig nagy teljesítményű, de nem metszi a szöveteket. Ez a készülék kiválóan alkalmas a lábakon lévő nagyobb erek (kb. 1-2 mm-ig), nagyobb angiomák/PWS esetén. Így az invazívabb szkleroterápia helyett (amely csak néhány nagyobb ér esetében alkalmazható) a klinikus nem invazív lézert használhat a pókhálós vénák kezelésére a testen, különösebb állásidő nélkül; és általában egy vagy két kezelés elegendő az érprobléma megoldásához. (Az arc erek azonban jobban és biztonságosabban kezelhetők IPL és Lamprobe készülékekkel.)

Lézer hullámhosszok a szőrzet csökkentésére

Alexandrit lézer (755 nm hullámhossz)

A lézereket eredetileg szőrtelenítésre használták. Ezek azonban túl agresszívek voltak, és károsíthatták a bőrt. Kb. két évtizeddel ezelőtt jelentek meg az alexandrit lézerek, de csak világos bőrű pácienseket (kaukázusiak, 1-3. bőrtípus) tudtak kezelni, mert a 755 nm-es hullámhossz erősen elnyelődik a melanin görbület felső részén (ez azért fontos a szőrszálak csökkentéséhez, mert biztosítja, hogy a pigment eléggé elnyelje a szőrtüsző elpusztításához, de nem annyira, hogy a normál pigmentet sértse). Ezért ez a hullámhossz nem volt jó a nem kaukázusi betegek számára.

Diódalézer (810 nm hullámhossz)

A diódalézer sokkal jobban megfelel a sötétebb bőrű betegek számára, mint az alexandrit (valójában minden bőr- és hajtípusnál jól működik a megfelelő készülékkel és a klinikus tapasztalatával). A lézert nem vágó üzemmódban használják, és a lézersugár kissé defókuszált. A kifinomultabb diódákkal az impulzusok közötti idő növelhető (egészen 100-400 msec-ig), így a bőr nem ütközik olyan gyorsan akut hővel. Így egy sötét bőrű páciensnél a kezelés megőrzi a normál pigmentet, de a hő mégis jól átvihető a célszőrzetbe, ami elegendő a tüszőpusztuláshoz és a tartós szőrzetcsökkentéshez. A kevésbé kifinomult készülékek némelyike nem pusztítja el tartósan a szőrtüszőket, és két évvel a kezelés után a haj újra kinőhet. A gyengébb minőségű készülék vagy a rossz beállítások használatának másik lehetősége, hogy a kezelés során a célszőrzet depigmentálódhat, és amikor a páciens visszatér a kezelőorvoshoz – még mindig megvan a nem kívánt szőrzet, de a korábbi sikertelen kezelésekből visszamaradt pigment nem elegendő a magasabb minőségű diódás készülékkel történő sikeres újrakezeléshez (tartós szőrzetcsökkentés).

Nd:YAG (1064 nm hullámhossz)

Ez a hullámhossz volt a múltban az arany standard a nem kaukázusi bőr kezelésében, mivel ez a hullámhossz elkerüli a bőrben lévő normál pigment egy részét. Az Nd:YAG azonban fájdalmasabb, mint a diódák, és néhány kezeléssel többet vesz igénybe, mint a diódás kezelések.

Kozmetikai lézersebészeti esetek

Frakcionális ablatív CO2 lézersebészet

A hagyományos CO2-vel a klinikus soha nem kezelne “off-face”, tehát soha nem kezelné a nyakat és a mellkast. Így a klinikus úgynevezett “lebegő fejet” adhatna a páciensnek (amikor a páciensnek napkárosodása és ráncai vannak, esetleg volt vagy nem volt nagyobb arcműtétje, a hagyományos CO2 kezelés szép feszességet, néha még túlságosan is világosodó epidermiszt eredményezne az arcbőrön, és a klinikus megállna a nyakon vagy az állkapocsvonalon, de a nyakat és a mellkast nem tudná megcsinálni). Általában a páciensnek rengeteg napkárosodása, ráncosodása és poikilodermája volt a mellkasán, de ennek lézeres kezelése nem jöhetett szóba. A frakcionált CO2 lézertechnológiával az arc mellett a nyak és a mellkas is kezelhető. Az állásidő általában két-három hét a nyakon és a mellkason, míg az arcon egy hét. Amint az egy hét múlva készült fényképen látható, a páciens képes az arcán lévő pirosságot egy kis orvosi minőségű sminkkel elfedni. A nyak még mindig meglehetősen piros, de a páciens képes azt ruhával és hajjal elfedni. És már ezen a ponton (egy héttel a műtét után) visszatérhet a munkájához és a normális élethez.

6. ábra: A frakcionált ablatív CO2-lézeres kezelés előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Frakcionális ablatív CO2 lézeres gyógyítás

A hagyományos CO2-vel a klinikus soha nem kezelne “off-face”, tehát soha nem kezelné a nyakat és a mellkast. Így a klinikus úgynevezett “lebegő fejet” adhatna a páciensnek (amikor a páciensnek napkárosodása és ráncai vannak, esetleg nagyobb arcműtéten esett át, vagy nem, a hagyományos CO2 kezelés szép feszességet, néha még túlságosan is világosodó epidermiszt eredményezne az arcbőrön, és a klinikus megállna a nyakon vagy az állkapocsvonalon, de a nyakat és a mellkast nem tudná megcsinálni). Általában a páciensnek rengeteg napkárosodása, ráncosodása és poikilodermája volt a mellkasán, de ennek lézeres kezelése nem jöhetett szóba. A frakcionált CO2 lézertechnológiával az arc mellett a nyak és a mellkas is kezelhető. Az állásidő általában két-három hét a nyakon és a mellkason, míg az arcon egy hét. Amint az egy hét múlva készült fényképen látható, a páciens képes az arcán lévő pirosságot egy kis orvosi minőségű sminkkel elfedni. A nyak még mindig meglehetősen piros, de a páciens képes azt ruhával és hajjal elfedni. És már ezen a ponton (egy héttel a műtét után) visszatérhet a munkájához és a normális élethez.

7. ábra: A frakcionált ablatív CO2-lézeres kezelés utáni gyógyulási fotók. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2 lézerkezelés

Ez a fiatalember korábban már többször részesült lézeres szőrtelenítésben az arcán. Szörnyű cisztás pattanásai voltak és tüszőgyulladástól szenvedett. Miután a pattanásai jelentősen megtisztultak, 6 vagy 7 szőrtelenítő kezelésben részesült az arcszőrzet eltüntetése érdekében. Ezután CO2-kezelést kapott, jó eredménnyel.

8. ábra: Lézeres pattanáskezelés előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Hemangióma a fejbőrön lézeres kezelés

Egyes frakcionált CO2-lézerekhez több különböző foltmérettel rendelkező sebészeti kézidarabok tartoznak, amelyek különböző elváltozások eltávolítására használhatók. Ez egy nagy hemangióma, amelyet a páciens fejbőrén távolítottak el.

9. ábra: A fejbőrön lévő hemangióma lézeres kezelése előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Hemangióma a mellkason lézeres kezelés

Ez egy egyszeri kezelés volt, minimális állásidővel. Az eljárás jellemzően szép kis bőrfeszesítést eredményez még a sebészeti CO2 kézidarabokkal is. A lézersugár kissé dekoncentrálható a seb kiégetése és a sebfelület összehúzódása érdekében. És mivel ez a stimuláció, a kezelés jó kollagén átalakulást eredményez, a bőr visszanő. A dián látható, hogy bár maradt némi elváltozási pigment, a páciens elégedett volt az eredménnyel. A klinikus többet akart tenni: meg akart szabadulni a pigmentációtól, de a beteg elégedett volt azzal, hogy csak ezt a nagyméretű elváltozást távolították el.

10. ábra: A mellkasi hemangióma lézeres kezelése előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Az arcon lévő anyajegyek / daganatok lézeres kimetszése

Ez olyasmi, amit hagyományosan ki kellene metszeni, és hasznos, ha egy kozmetikai sebésznek jó kapcsolata van több bőrgyógyásszal a városban, ha valamilyen rosszindulatú daganatról van szó. Ezért a klinikusnak mindig ellenőriztetnie vagy biopsziát készíttetnie kell ezeket a dolgokat, mielőtt eltávolítja őket.

11. ábra: Az arc anyajegy/tumor lézeres kimetszése előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Rhinophyma lézeres eltávolítása

Úriember rhinophyma és némi érproblémával a jobb szeme alatt – feltűnő, hogy a szem alatt elég jó bőrfeszesítést sikerült elérni anélkül, hogy alsó szemhéjplasztikát végeztek volna. Ez négy kezelés eredménye. A rhinophyma kezelésénél a szövetet rétegesen ablálták, majd lesúrolták, majd újabb kezelés következett.

12. ábra: A szem körüli pigmentáció (Nevus) lézeres kezelése előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Pigmentáció a szem körül (Nevus) lézeres kezelés

Ez az eset még folyamatban van. Ennek a kislánynak egy veleszületett összetett naevusa volt, amely körülölelte a felső és alsó szemhéjat, és a plasztikai sebész által 5 éves korában elvégzett sebészeti kimetszés előtt a naevus majdnem egészen a hajvonaláig ért. A plasztikai sebész műtétileg revideálta, de nem érezte kényelmesnek, hogy ennél messzebbre menjen. Így az anya talált egy klinikát, amely a frakcionált CO2-lézer technológiát alkalmazta.

13a. ábra: Nagyméretű periocularis veleszületett összetett naevus. Copyright by Seiler Skin 13b. ábra: Műtét után, de lézeres kezelés előtt. Copyright by Seiler Skin
13c. ábra: A CO2-lézeres kezelés utáni első nap. Copyright by Seiler Skin 13d. ábra: 3 nappal a CO2-lézeres kezelés után. Copyright by Seiler Skin
13e. ábra: 5 nappal a CO2-lézeres kezelés után. Copyright by Seiler Skin 13f. ábra: 17 nappal a CO2-lézeres kezelés után. Copyright by Seiler Skin

Ez a páciens négy évvel az első plasztikai műtét után. Elég jó mennyiségű naevusszövet látható. A biopszia megerősítette, hogy veleszületett naevusról van szó, így a CO2-lézeres klinikus számára valami biztonságos volt, amit ablációval eltávolíthatott. Ezt követően pedig egy sokkal agresszívabb CO2-lézeres kezelésre került sor. Technikailag a lézer nem frakcionált volt, mert a klinikus teljesen felfelé fordította a sűrűséget, és több menetet végzett. Ez inkább olyan típusú CO2 volt, amelyet a múltban a műtőben használtak volna. Ahol egy teljes átjárást végeznek, teljes eltávolítást végeznek; majd a klinikus addig folytatja az átjárást, amíg úgy érzi, hogy a kezelés elég mélyre hatolt. Nem lehet pontosan tudni, hogy a különböző területeken milyen mélyen van a naevusszövet, így a klinikus nem tudja, hogy mekkora felbontást lehet elérni egy ilyen esetben.

A páciensnek csak helyi érzéstelenítést végeztek, körülbelül másfél órán keresztül, hogy a lézersugár valóban mélyre hatolhasson, különösebb kellemetlenség nélkül. A klinikus egy kis inzulinos fecskendőt használt néhány lidokain injekcióval, és a páciens nem érzett semmilyen fájdalmat vagy kellemetlenséget az eljárás során.

A páciens izgatottan várta a CO2-lézeres kezelést, hogy megszabaduljon a naevustól. És nagyon reális volt. Nem akarta, hogy a naevus teljesen eltűnjön, de azt mondta, hogy örülne, ha egy kicsit világosabb lenne. Tehát, láthatja – elég jelentős az állásidő. A szeme az első két napban bedagadt. A 3. napon már ki tudta nyitni.

És ez a múlt héten történt. Sokkal jobban van. Még mindig van egy kis erythema, de nagyszerű pigmentfelbontás. Három teljes menetet csináltam, szóval szó szerint csak a naevust súroltuk le. Úgy értem, klinikailag nagyon jó látni, hogy ez tényleg megtörtént. De szerintem nagyszerű eredményt fog elérni. Azt hiszem, egy kis pigment marad az alsó szemhéján, és talán egy kicsit a felső szemhéján is, de nagyon remélem, hogy teljesen elégedett lesz vele.

Napkárosodás és melaszma nem ablatív Fraxel lézeres kezelés

Itt egy fiatalabb női páciens előtte és utána képe. A kezelés előtt jelentős napkárosodással és melaszmával rendelkezett.

14. ábra: Napkárosodás és melaszma lézerkezelés előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Pigment- és érrendszeri problémák kezelése

A jelenlegi gyakorlatban a pigmentet sokkal könnyebb kezelni, mint korábban, különösen az Intenzív impulzusfény (IPL) készülékekkel. Az IPL olyan készülék, amely lézer helyett villanólámpát használ, tehát nem valódi lézer. Az IPL a 400-1400 nanométeres hullámhossztartományban kezdődik. A kifinomultabb készülékek különböző határszűrőkkel rendelkeznek. Például annak érdekében, hogy a hosszabb hullámhosszúakkal mélyebbre menjünk, vagy a felületesebb pigment helyett az érrendszeri elváltozásokat célozzuk meg, más színű fényt használunk a különböző típusú pigmentek megcélzására. A színkerék megértése kritikus fontosságú. Például a barna szín megcélzásakor a klinikus a sárga-zöld tartományban lévő hullámhosszt használja; a vörös szín megcélzásakor sárga fényt vagy valami sötétebbet kell használni, a közeli infravörös tartományban. A kifinomultabb IPL-készülékek olyan szűrőkkel rendelkeznek, amelyek levágják a rövidebb hullámhosszakat, és lehetővé teszik a klinikus számára, hogy hosszabb hullámhosszakat használjon a különböző típusú pigmentek különböző mélységű kezelésére. Egy IPL készülék számos állapot kezelésére alkalmas. Az IPL például kiválóan alkalmas a napkárosodás kezelésére, minimális állásidővel. A páciensek az IPL-eljárás éjszakáján sminket viselhetnek. Az egész test kezelhető IPL-lel (ellentétben a régebbi készülékekkel, amelyekkel nem lehetett az arcot és a testet is kezelni). Az IPL nem távolítja el a szöveteket, ezért nem alkalmazható olyan elváltozásoknál, amelyek kiemelkednek vagy tapinthatóak. Az IPL ma már jobb lehet ahhoz képest, ami hagyományosan a standard volt – az impulzusfesték-lézerhez képest. Az impulzusfestéklézerek az 585-595 nm-es hullámhossz-tartományba tartoznak; sokkal több állásidővel járnak, mint az IPL-kezelés, és sok purpura keletkezik. Az impulzusfestékkel működő készülékeknél általában jelentős mennyiségű vérzés jelentkezik. Ezzel szemben az IPL kezelésnél lehet, hogy egy plusz kezelésre van szükség, de nagyon biztonságos, és nagyon minimális az állásidő. Sok más hullámhossz létezik, amely a pigmentet célozza meg.

IPL kezelés

Egyetlen IPL kezelés előtt és után. Szépen észrevehető a pigment csökkenése. Ez a páciens a kezelés estéjén sminket viselhet, ami azt bizonyítja, hogy gyakorlatilag nem volt kiesési idő.

15. ábra: IPL kezelés előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Az arc érszűkületének lézeres kezelése

Az arc jelentős érszűkületével kezelt beteg (egyszeri kezelés).

16. ábra: Az arc érszűkületének kezelése előtt és után. Copyright by Seiler Skin

Kizáró nyilatkozat: ez a cikk kizárólag tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az orvossal való egyéni konzultáció szükségességét. Az American Laser Study Club (ALSC) nem folytat orvosi tevékenységet, nem támogat semmilyen konkrét kereskedelmi terméket, orvost, sebészt, gyógyszert, kezelést vagy technikát. A cikkben kifejtett vélemény Dr. Seiler sajátja, és nem feltétlenül tükrözi az ALSC véleményét.

1. Vitruk P. Orális lágyszöveti lézer ablatív és koagulatív hatékonysági spektrumok. Implant Practice US. 2014;7(6):19.

A szerzőről

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSAz American Laser Study Club tagjaAz American Laser Study Club tiszteletbeli tagja

Kozmetikai sebész
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US