Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

A fél-fél körmöket eredetileg keresztirányú leukonychiaként írták le krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél; más állapotokat (például Behcet- és Crohn-betegséget) és gyógyszereket (például izoniazidot) is kapcsolatba hoztak a körömelváltozásokkal. Korábban azonban hosszanti fél-félkörmöket (amelyek a körmök mediális oldalát érintik) jelentettek egy idős nő nagylábujjain, és jelen esetben egy idős férfi hüvelykujjain; egyik személynek sem volt Behcet-, Crohn- vagy vesebetegsége, és nem kapott izoniazidot. A nőnek valódi leukonyhája, kétoldali hallux valgus deformitása és a medialis körömredők krónikus traumája volt. A férfinak nem traumás látszólagos leukonychiája és kétoldali koilonychiája volt; a bal hüvelykujjának nem fehér oldalsó területén lineáris barázda is volt (ami a proximális körömredőn lévő digitális nyálkahártya-ciszta következménye) és subun gualis hyperkeratosis. Összefoglalva, a hosszanti fél-félköröm ritka jelenség, amelyet nem hoztak összefüggésbe sem szisztémás betegséggel, sem gyógyszeres kezeléssel; a szerzett körömelváltozás vagy idiopátiás leletként jelentkezhet, vagy krónikus trauma következtében másodlagosan fordulhat elő.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Egyértelmű tények

Újabb felismerések

Bevezetés

A krónikus vesebetegséghez gyakran társuló fél-félkörmök jellemzően keresztirányú leukonychiaként jelentkeznek . Kétoldali hallux valgus deformitásban szenvedő nő nagy lábujjkörmein hosszanti fél-fél körmökről számoltak be, bár csak egyszer . Egy kétoldali hosszanti fél-félkörmökkel rendelkező férfi hüvelykujjait ismertetjük, és összefoglaljuk a leukonychia ezen egyedi változatával rendelkező egyének jellemzőit.

Egy eset beszámolója

Egy 74 éves férfi Behcet-, Crohn- vagy vesebetegség nélkül jelentkezett bőrvizsgálatra egy tünetmentes kiütés miatt a hasán. A kórtörténetében enyhe aortabillentyű regurgitáció és mitrális billentyű prolapsus, súlyos mitrális billentyű regurgitációval, hyperlipidaemia, hypothyreosis és Parkinsonizmus szerepelt. Jelenlegi napi gyógyszerezése aszpirin, atorvasztatin, atropin szemészeti oldat, benzonatát, karbidopa-levodopa, entakapon és levothyroxin volt. Nem kertészkedett, és nem volt kitéve szerves oldószereknek.

A bőrvizsgálat egy 10 × 10 cm-es vörösesbarna plakkot mutatott ki a hasa közepén; a bőrkaparék kálium-hidroxidos preparátuma pozitív volt gombahifákra. Mindkét hüvelykujjának medialis oldalán ismeretlen időtartamú hosszanti leukonychia és kétoldali koilonychia volt a véletlen, tünetmentes lelet (1., 2. ábra). A széles fehér sáv a proximális körömredőtől a disztális szabad körömszegélyig terjedt; a fehér területekről és a szabad szegélyről vett hüvelykujjköröm-kaparék kálium-hidroxidos preparátumai nem mutattak gombás organizmusokat. Nemcsak mindkét hüvelykujj mediális körömlemeze, hanem mindkét hüvelykujj mediális és laterális körömredője, valamint a jobb hüvelykujj proximális körömredője is normális volt; a bal hüvelykujj proximális körömredőjének közepén egy digitális nyálkahártya-ciszta volt jelen. A cisztától distalisan egy hosszanti körömlemez barázda volt jelen, és a bal hüvelykujj körmén a barázdától laterálisan subungualis hyperkeratosis volt.

A teljes vérkép (beleértve a hemoglobint és a hematokritot), a szérumkémiája (beleértve az albumint, a vér karbamid-nitrogént és a kreatinint), a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a lipidek (beleértve a koleszterint és a triglicerideket) mind normálisak voltak. Ciclopirox 0,77%-os krémet írtak fel naponta kétszer a hasán lévő tinea corporisra. A hüvelykujján lévő körömelváltozások miatt nem kezdeményeztek beavatkozást.

Diszkusszió

Dr. William B. Bean és Dr. James Clifton 1962-ben 2 vesebetegségben szenvedő betegnél figyelte meg a félig-meddig köröm klinikai jellemzőit . Egy évvel később Dr. Bean leírta ezeket a körömelváltozásokat . Ezt követően, 1963 és 1964 folyamán Dr. Philip G. Lindsay is megfigyelt 4 beteget ezzel az “egyedülálló azotémiás onychopathiával”, és megalkotta a “fél-fél köröm” kifejezést, hogy leírja “a köröm színének jellegzetes mintázatát, amely néhány azotémiás betegre jellemző” .

A fél-fél körmöket fehér proximális körömlemez és egy distális körömlemez – a köröm több mint 20%-a – jellemzi, amely vagy vörös, rózsaszín vagy barna . Ezzel szemben a Terry-körmös betegeknél (amelyek nemcsak cirrózissal és pangásos szívelégtelenséggel, hanem krónikus veseelégtelenséggel is társulnak) a distalis nem fehér körömlemez a köröm kevesebb mint 20%-a . A Lindsay-féle fél-fél köröm és a Terry-köröm mindkettő látszólagos leukonyhiának minősül, mivel a körömágy elváltozását jelenti a normális körömmátrix és körömlemez mellett; ezzel szemben a valódi leukonyhiában szenvedő betegeknél a fehér szín a körömmátrix és a körömlemez elváltozásából ered .

A fél-fél köröm felfedezése arra kell, hogy késztesse a klinikust, hogy értékelje a beteget vesebetegség szempontjából. A fél-fél körmök azonban idiopátiás leletként is előfordultak, és más betegségekkel vagy gyógyszerekkel is összefüggésbe hozták őket . Felmerült, hogy a fél-fél körmök a Crohn-betegség (cinkhiánnyal vagy anélkül) és a Behcet-betegség bőrstigmái lehetnek. Ezenkívül fél-fél körmök alakultak ki olyan betegeknél, akik tuberkulózis kezelésére izoniazidot kaptak – gyógyszer okozta pellagrával vagy anélkül .

A fél-fél körmöket eredetileg csak transzverzális leukonychiának tekintették. Wollina és Bula azonban 2016 májusában a Skin Appendage Disorders című szaklapban leírtak egy 45 éves nőt, akinek a nagylábujjak hosszanti fél-félkörmei voltak. Legjobb tudomásom szerint az ebben a beszámolóban szereplő férfi a második olyan egyén, akinél hosszanti fél-fél körmöket figyeltek meg.

A Wollina és Bula betegének és a most leírt egyénnek a klinikai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. A körömelváltozások szerzettek voltak; a diagnózist megelőző időtartamuk azonban nem ismert. Egyik személynek sem volt Behcet-, Crohn- vagy vesebetegsége; továbbá nem kaptak izoniazidot.

A nő 45 éves volt, és mindkét nagy körme érintett volt. A férfi 74 éves volt; mindkét hüvelykujja érintett volt. A köröm mediális fele mindkét betegnél fehér volt.

A leukonyhák hosszanti irányúak voltak, és a proximális körömráncból terjedtek ki; a fehér szín vagy elérte, vagy megközelítette a lábujjköröm, illetve a köröm szabad szélét. A nőnek valódi leukonyhiája volt; a vizsgálók a körmök fehéres megjelenését a körmök optikai minőségében bekövetkezett változásoknak tulajdonították, és arra utaltak, hogy ezek a változások összefüggésben állhattak a megvastagodott és hiperkeratózisos medialis körömredőkkel. Ezzel szemben, mivel a férfi körömredőinek és körömmátrixának érintett területei nem változtak meg, látszólagos leukonyhiája volt; hüvelykujjainak mediális körömlemezei – színüket leszámítva – normálisak voltak.

A lábujj vagy a köröm disztrófiája mindkét betegnél jelen volt. A nőnél a medialis körömredők elváltozása a lábujjnak a lábbelivel való súrlódása miatt másodlagos volt. A férfinak mindkét hüvelykujján meghatározatlan etiológiájú koilonychiája volt; nem volt sem vashiányos vérszegénysége vagy hemokromatózisa, sem toxinoknak való kitettsége, amelyeket összefüggésbe hoztak ezzel a körömlemez-disztrófiával. Ezenkívül a férfinak nemcsak a bal hüvelykujja oldalsó oldalának subungualis hyperkeratózisa volt, hanem a bal hüvelykujj körmének hosszanti barázdája is, amely a proximális körömredőben elhelyezkedő digitális nyálkahártya-ciszta által a köröm mátrixára gyakorolt nyomásból eredt.

A nő valódi hosszanti leukonychiájához és az ebből eredő fél-fél körmökhöz hozzájárulhatott a lábujjat ért krónikus trauma. A nőnek mindkét nagylábujján kétoldali hallux valgus deformitása volt, ami nagyobb súrlódást eredményezett a lábujjak medialis részén és a kapcsolódó körömapparátuson; ezt követően a leukonychia területén medialis körömredő-keményedés és körömlemez-megvastagodás alakult ki. A férfinak digitális nyálkahártya-cisztája volt a bal hüvelykujja proximális körömredőjén; azonban a nyilvánvaló leukonychia nem érintette a cisztától distalisan vagy laterálisan elhelyezkedő körömlemezt.

Összefoglalva, hosszanti fél-félkörmöket figyeltek meg egy idős nő nagylábujjainak medialis részén és egy idős férfi hüvelykujjain. A leukonyhák valódiak voltak, és valószínűleg a nő medialis körömredőinek kétoldali hallux valgus deformitással összefüggő krónikus traumájához kapcsolódtak. Ezzel szemben a férfi fehér körömlemezének látszólagos leukonyhiája nem volt traumás; azonban nemcsak egyoldalú digitális nyálkahártya-cisztával összefüggő lineáris körömlemezbarázda és subungualis hyperkeratosis volt, amely nem érintette a körömlemez fehér területét, hanem kétoldali koilonychia is. A hosszanti fél-félköröm a mai napig ritka – idiopátiás vagy traumával összefüggő – szerzett körömleukonychia, amelyet sem szisztémás betegséggel, sem gyógyszeres kezeléssel nem hoztak összefüggésbe.

Etikai nyilatkozat

A beteg tájékozott beleegyezését adta a fotók és az eset részleteinek közzétételéhez.

Tájékoztató nyilatkozat

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.

Author Contacts

Cikk / publikáció részletei

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem sokszorosítható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drug Dosage: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.