A kisebb, önkorlátozó székrekedés (csecsemőkori székrekedés) legjobb kezelése a megfigyelés és a szülők felvilágosítása lehet annak jóindulatú természetéről. (Az ajánlás minősége: D, szakértői vélemény.) Kezelést igénylő esetekben korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a 2 hetes 2%-os vagy 4%-os laktulózkezelés normalizálja a székletürítést és a széklet állagát. (Ajánlási fokozat: C, egyetlen kohorszvizsgálat.) Nem állnak rendelkezésre adatok a rektális hőmérő stimuláció, a glicerin kúpok, a szorbit vagy szorbit tartalmú gyümölcslevek, az árpamalátakivonat vagy a kukoricaszirup előnyeiről vagy ártalmairól. A nátrium-foszfátos beöntések és az ásványi olaj fogyasztásának jelentős kockázatai miatt használatuk ellenjavallt. (Az ajánlás minősége: D, esetleírások és szakértői vélemény.)
Evidence summary
A csecsemőknél a székletürítés gyakorisága és konzisztenciája normális fiziológiásan változik, amit részben a táplálkozás mérsékel.1 A gyermekkori funkcionális székletürítési zavarok a csecsemőkori dyscheziától a funkcionális székrekedésen át a funkcionális székletvisszatartásig2,3 terjedő kontinuumot képviselnek (1. táblázat). A legtöbb csecsemőnél dyschezia vagy funkcionális székrekedés fordul elő. A csecsemőkori dyschezia, amely az izomkoordináció éretlenségével összefüggő, önkorlátozó állapot, csak szülői megnyugtatást igényel.
Nem találtunk placebokontrollált vizsgálatokat csecsemőknél alkalmazott ozmotikus hashajtókkal kapcsolatban. Egy nem kontrollált vizsgálat 220 funkcionálisan székrekedéses, 6 hónaposnál fiatalabb, cumisüvegből táplált csecsemővel, a széklet normalizálódását mutatta ki a csecsemők 90%-ánál 2 héten belül a 2%-os vagy 4%-os laktulózzal történő kezelés után4. A szorbitoltartalmú gyümölcslevek, rostok, ozmotikus hashajtók, tápszerváltás, rektális stimuláció rektális hőmérővel vagy glicerinkúpok előnyeiről vagy ártalmairól más bizonyítékot nem publikáltak.
Székrekedéses csecsemőknél nem találtunk ásványolajos vagy nátrium-foszfátos beöntésekkel végzett vizsgálatokat. Az ásványi olajat 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél lipoid aspirációs tüdőgyulladással hozták összefüggésbe.5,6 A nátrium-foszfát beöntéseket 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél elektrolit zavarokkal, dehidratációval és szívmegállással hozták összefüggésbe.7
TÁBLA 1
Róma II. gyermekkori funkcionális székletürítési zavarok2
| zavar, életkor szerint | Jellemzők |
|---|---|
| Csecsemőkori székletürítés (< 6 hónapos korban) | 10+ perces erőlködés és sírás a sikeres székletürítés előtt. |
| Funkcionális székrekedés (csecsemőkortól az óvodáskorúakig) | 2+ hétig tartó, többnyire kavicsszerű, kemény székletürítés; vagy szilárd széklet 2 alkalommal/hét; és nincs bizonyíték strukturális, endokrin vagy metabolikus betegségre. |
| Funkcionális székletvisszatartás (csecsemőkortól 16 éves korig) | 12+ héten át nagy átmérőjű széklet távozása időközönként < 2 alkalommal/hét; és retentív testtartás, a székletürítés elkerülése a medencefenék, majd a gluteális izmok célzott összehúzásával. |
Mások ajánlása
Az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozástudományi Társaság glicerin kúpokat ajánl a végbél disimpacióra akut székrekedéses csecsemőknél; szorbitoltartalmú gyümölcsleveket, például aszalt szilvát, körtét és almát a székrekedés csökkentésére; árpamalátakivonatot, kukoricaszirupot, laktulózt vagy szorbitot (ozmotikus hashajtók) székletlágyítóként; és a beöntések, ásványi olaj és stimuláns hashajtók kerülését a lehetséges káros hatások miatt8 (2. táblázat).
2. TÁBLÁZAT
A csecsemők székrekedése esetén javasolt beavatkozások8
| Laxatívumok | Adagolás | Mellékhatások | Kommentár |
|---|---|---|---|
| Glicerin kúpok | Szokásos | Nem jelentettek | Rektális disszimpacióra |
| Sorbitol-tartalmazó gyümölcslevek | Változó | Nem jelentették | Szilva, alma, körte |
| árpamalátakivonat | 2-10 ml/240 ml tej vagy gyümölcslé | Kellemetlen szag | Palackozásra alkalmas-etetésre |
| Kukoricaszirup | Változó (világos vagy sötét) | Nem jelentették | Nem tekinthető C-forrásnak. Botulinum spórák |
| Laktulóz (70%-os oldat) | 1-3 ml/kg naponta, osztott adagokban | Laktulóz, hasi görcsök, hipernátrémia | Hosszú távon jól tolerálható |
| Sorbit | 1-3 mg/kg/nap, osztott adagokban | A laktulózhoz hasonló | Kisebb költséggel, mint a laktulóz |
.