Mydriasis

Blown pupil

Mydriasis az LSD használata miatt.jpg

Mindkét pupilla kitágul (mydriasis) a szimpatikus rendszer LSD nevű rekreációs pszichedelikus drog által okozott túlműködése miatt

Szemészet, neurológia

A mydriázis a pupilla tágulása, amelynek általában nem fiziológiai oka van, de néha fiziológiás pupillareakció is lehet. A mydriasis nem-fiziológiai okai közé tartozik a betegség, a trauma vagy a gyógyszerek alkalmazása.

Normális esetben a pupilla fényreflex részeként a pupilla sötétben kitágul, világosban pedig összehúzódik, hogy éjszaka javítsa az élességet, nappal pedig megvédje a retinát a napfény károsodásától. A mydriatikus pupilla még világos környezetben is túlságosan nagy marad. A szivárványhártya sugárirányú rostjainak gerjesztését, amely a pupillanyílást megnöveli, mydriázisnak nevezzük. Általánosabban a mydriázis a pupilla természetes tágulására is utal, például gyenge fényviszonyok között vagy szimpatikus ingerlés hatására.

A fix, egyoldali mydriázis a megemelkedett intrakraniális nyomás tünete lehet. Ennek ellenkezőjét, a pupilla szűkülését miózisnak nevezzük. Mind a mydriasis, mind a miosis lehet fiziológiás. Az aniszokória az az állapot, amikor az egyik pupilla jobban kitágul, mint a másik.

Okok

Ez a rész további hivatkozásokat igényel az ellenőrzéshez. Kérjük, segítsen javítani ezt a cikket megbízható forrásokra való hivatkozások hozzáadásával. A forrás nélküli anyagokat megkérdőjelezhetjük és eltávolíthatjuk. (2014. augusztus) (Learn how and when to remove this template message)

Az írisz méretét kétféle izom szabályozza: a körkörösen elhelyezkedő izomrostokból álló írisz-szfinkter és a sugárirányban elhelyezkedő izomrostokból álló írisz-tágító. A záróizmot a paraszimpatikus idegrendszer idegei, a tágítóizmot pedig a szimpatikus idegrendszer irányítja. Az adrenerg receptorok szimpatikus ingerlése okozza a radiális izom összehúzódását és az azt követő pupillatágulást. Ezzel szemben a paraszimpatikus ingerlés a körkörös izom összehúzódását és a pupilla szűkülését okozza.

A mydriázis mechanizmusa az alkalmazott szertől függ. Általában vagy a szem paraszimpatikus idegellátásának megszakításával (ami normális esetben összehúzza a pupillát) vagy a szimpatikus idegrendszer (SNS) túlműködésével jár.

A pupilla átmérője a memóriát és figyelmet igénylő kognitív feladatokra reagálva is megnő, és ezt a jelenséget a pszichofiziológiai kísérletekben a mentális aktiváció (“arousal”) indikátoraként használják.

Gyógyszerek

A mydriaticum olyan szer, amely a pupilla tágulását idézi elő. Az olyan gyógyszereket, mint a tropicamid, az orvostudományban a retina és a szem más mély struktúráinak vizsgálatára, valamint a fájdalmas ciliáris izomgörcs csökkentésére használják (lásd ciklopulgia). A mydriatikum adagolásának egyik hatása az erős fény iránti intolerancia (fotofóbia). A mydriatikumokkal célzottan kiváltott mydriázist a Horner-szindróma diagnosztikai tesztjeként is használják.

A mydriázist az adrenerg vagy kolinerg jelátvitel modulációjával lehet kiváltani.

A mydriázist kiváltó gyógyszerek közé tartoznak:

• Stimulánsok (jellemzően monoaminergikumok), mint az amfetaminok, kokain, MDMA és mefedron.
• Az antikolinergikumok, mint a difenhidramin, atropin, hioszciamin és szkopolamin antagonizálják a szem muskarin acetilkolin receptorait. Az acetilkolin-receptorok blokkolása csökkenti a pupillaizmok összehúzódási képességét, és tágulást okoz (ami kritikus a szemműtéti beavatkozásoknál, például a szürkehályogműtéteknél, amelyek a pupillanyíláson keresztül zavartalan hozzáférést igényelnek a belső szemhez, így a szemnek bénultnak és érzéstelenítettnek is kell lennie a beavatkozás előtt). Az antimuszkarinikum, a tropikamid, a műtét során mydriasztikumként használható.
• Szerotonerg szerek, mint az LSD, a pszilocibin gomba, a meszkalin és a 2C-B. Ezek a drogok tipikusan hallucinogének. Hasonlóképpen a szelektív szerotonin visszavétel gátlók is okozhatnak mydriázist.
• Diszszociatív szerek, mint a dextrometorfán (SSRI és szigma-1 agonista).
• Egyes GABAerg szerek, mint a fenibut és a GHB.
• Adrenerg agonisták, mint a fenilefrin és a ciklomidril. Adrenerg agonisták akkor alkalmazhatók, ha erős mydriasisra van szükség a műtét során. A noradrenalin egy hormon és neurotranszmitter, amely a vegetatív idegrendszer önkéntelen izmait szabályozza, beleértve a pupillanyílás tágulását az írisz izmain keresztül. Ezért az adrenerg agonisták utánozzák a noradrenalin aktivitását, és így idéznek elő mydriázist.

Az oxitocin hormon természetes felszabadulása enyhe vagy mérsékelt mydriázist okozhat.

A gyógyszerek hosszú távú hatása is okozhat mydriázist, például az opioidok megvonása.

Autonóm neuropátia

Paraszimpatikus rostok a III. agyideggel, az okulomotoros ideggel haladnak, hogy a szem körkörös izomrétegét (sphincter pupillae) innerválják. Ennek az idegnek a károsodása jellemzően mydriasisban nyilvánul meg, mivel a pupilla szimpatikus ellátása, amely a mydriasist okozza, érintetlen marad, és így nem ellenkezik.

A központi idegrendszer számos rendellenessége, pl. epilepszia, stroke és fenyegető agysérv is ismert, amely temporális mydriasishoz vezet. Az agyi katasztrófa, vagyis a gyorsan növekvő agytömeg az oculomotoros ideg kompresszióját okozhatja.

Trauma

Fő- vagy orbitasérülés (szemsérülés) esetén az írisz záróizma (a pupilla zárásáért felelős izom) vagy az azt irányító idegek károsodhatnak, csökkentve vagy megszüntetve a normális pupillás fényreflexet.