Abstract
A szinkópa meghatározása szerint a szinkópa a vérnyomás csökkenése által okozott, viszonylag rövid ideig tartó, átmeneti, gyors eszméletvesztés. Népességi szinten a becslések szerint körülbelül minden harmadik embert érint. A szinkópa oka sokféle lehet, a leggyakoribb példák közé tartozik a vér látványára bekövetkező ájulás vagy a köhögés közbeni ájulás. A szinkópa három leggyakoribb oka a vérnyomáscsökkenés (általában ortosztatikus hipotenziónak nevezik), a vérnyomás reflexszerű változása olyan ingerekre, mint például tűk vagy vér látványa, és végül a szív- és érrendszeri betegség vagy állapot. Ennek a cikknek az a célja, hogy felvázolja a szinkópa három fő okát, valamint felvázolja, hogy a diéta, mind az étel-, mind a folyadékbevitel tekintetében, hogyan lehet kezelni a szinkópa tüneteit.
Kulcsszavak
szinkópa, diéta, vérnyomás
Bevezetés
Az ájulás orvosi kifejezése a “syncope”, amely a görög “synkope” szóból származik, és összehúzódást vagy elvágódást jelent. Az emberek mintegy 30%-a élete során szinkópa következtében eszméletvesztést tapasztal; ennek oka azonban továbbra is tisztázatlan . Az ájulást úgy jellemzik, mint “…az agy elégtelen vérellátása által okozott átmeneti eszméletvesztést, amelyet gyors kezdet, rövid időtartam, valamint spontán és teljes gyógyulás jellemez” . A szinkópa olyan állapot, amely egyedülállónak tűnik az emberre , bár a szinkópa akut modelljeinek keresése folytatódik. A syncope leggyakoribb okait az 1. ábra mutatja be, és az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.
1. ábra . A szinkópa három gyakori oka
Ortosztatikus hipotenzió és szinkópa
Az artosztatikus hipotenziót általában alacsony vérnyomásnak nevezik, és akut módon jelentkezhet, amikor ülő helyzetből álló helyzetbe lépünk. Felálláskor a vérnyomás pillanatnyilag leesik, és a szívfrekvencia megemelkedik, hogy ellensúlyozza a nyomásváltozást. Ez tipikusan akkor fordul elő, ha hosszú ideig meleg fürdőben pihenünk, majd hirtelen felállunk. Az ortosztatikus hipotenzió előfordulhat orvosi kezelések mellékhatásaként, és az alkoholfogyasztás is vérnyomáseséshez vezethet, és növelheti a szinkópa gyakoriságát. A tipikusan tapasztalt tünetek közé tartozik az izzadás, hányinger, szédülés és a látás elmosódása.
Reflex és szinkópa
A reflexnek van egy inger (bemenet) és egy reakcióhoz (kimenet) vezet, és ebben a forgatókönyvben a szinkópa a szervezet természetes válasza egy olyan ingerre, mint a hosszan tartó állás. Erre egy gyakori példa a katonáknál látható, akik órákig állnak vigyázzban, miközben parádéznak. Az inger ebben az esetben az álló helyzet, amely a vér összegyűlését eredményezi a lábakban, és hatékonyan csökkenti a szív- és érrendszerben keringő vér mennyiségét. A hő fokozza ezt a folyamatot, mivel a vér a kitágult erekben összegyűlik, és ez váltja ki az ájulásos epizódot. A kérdés az, hogy mi a kiváltó oka az erek tágulásának? Az ájulás egyik klasszikus kiváltó oka a bal kamrai mechanoreceptorok ingerlése volt . Oberg és Thoren arról számolt be, hogy a bal kamrai mechanoreceptorok ingerlése a pulzusszám jelentős csökkenéséhez és az artériás ellenállás és a vénás kapacitív erek reflexes tágulásához vezet . Ezt a mechanizmust később Wright és munkatársai cáfolták, akik szerint a bal kamrai mechanoreceptorok független stimulálása a szívfrekvencia és az artériás ellenállás minimális változásához vezetett.
Kardiovaszkuláris eredet és szinkópa
Az utolsó ok a szívből eredő rendellenességekre vonatkozik. Ez a fajta syncope általában az eredménye rendellenességek gyakran látható kórosan gyors vagy lassú szívverés, és súlyosabb esetekben akár hirtelen halál . Valóban, Fabrice Muamba, a Bolton Wanderers profi labdarúgója 2012-ben összeesett a Tottenham Hotspurs elleni labdarúgó mérkőzésen . Ezt a hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiával hozták összefüggésbe, amelyet gyakrabban “HOCM”-ként emlegetnek, és amelyet az Amerikai Szív Szövetség a következőképpen határoz meg: “Hipertrófiás kardiomiopátia akkor fordul elő, ha a szívizomsejtek megnagyobbodnak és a kamrák (általában a bal kamra) falának megvastagodását okozzák. A kamra mérete gyakran normális marad, de a megvastagodás elzárhatja a vér áramlását a kamrából. Ha ez történik, az állapotot obstruktív hipertrófiás kardiomiopátiának nevezik”. Egy nemrégiben készült tanulmány 1511 HOCUM-ban szenvedő betegnél vizsgálta a szinkópa és a hirtelen halál kapcsolatát. A szerzők arról számoltak be, hogy a megmagyarázhatatlan szinkópéban szenvedő betegeknél ötször magasabb volt a hirtelen halálozás aránya, mint a szinkópé nélküli betegeknél, és ez még magasabb volt, ha a beteg az első HOCUM-értékeléstől számított 6 hónapon belül szinkópés eseményt tapasztalt.
Az is fontos megemlíteni, hogy a szinkópé egyéb okai közé tartozik a szívbetegség önmagában, a pajzsmirigy túlműködés és bizonyos kardiovaszkuláris gyógyszerek, mivel ezek egyes betegeknél szinkópét okozhatnak.
Táplálkozási tanácsok és a szinkópa
A Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) 2012 januárjában a “You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)” című cikket tette közzé. Ezt az információt azért dolgozták ki, hogy segítsen a PoTS-ben szenvedő betegeknek jobban kezelni folyadék- és táplálékbevitelüket, és segítsen elkerülni és enyhíteni a szinkópa tüneteit.
A folyadékbevitel tekintetében azt tanácsolják, hogy a betegek testmozgás előtt és után igyanak vizet. Ugyanezt a tanácsot ajánlják forró napokon is, az alkoholtartalmú italok fogyasztásának kerülésével együtt. Ezenkívül azt tanácsolták a betegeknek, hogy fontolják meg a sportitalok fogyasztását a rehidratálás, valamint az elektrolit- és glükózbevitel növelése érdekében. És még a koffeintartalmú italok, például a kávé, a tea és a coca-cola italok fogyasztását is fontolóra kell venni. A magyarázat az volt, hogy a koffein kis mértékű és akut vérnyomás-emelkedéshez vezet (“presszorhatás”), ami ellensúlyozza a szinkópés betegeknél megfigyelhető kis mértékű artériás nyomáscsökkenést. Két pohár víz megivása hasonló presszorhatást vált ki, amit a gyomorban lévő feszítő idegrostok stimulálásával magyaráznak.
A táplálkozási tanácsok számos élelmiszert tartalmaznak, beleértve az alacsony gyomor-bélrendszeri (GI) és a magas rosttartalmú étrendet, valamint az olyan sókat, mint a kálium. Sőt, az Amerikai Szívgyógyászok Szövetsége, a neurális eredetű (más néven neurokardiogén, vasovagális, vasodepresszoros vagy reflexes eredetű) ájulásban szenvedő betegeknél a só bevitelét ajánlja, azzal a tanáccsal együtt, hogy sok vizet kell inni a kiszáradás és az artériás vérnyomás csökkenésének elkerülése érdekében.
Az alacsony GI-vel rendelkező élelmiszerek lassabban szabadítják fel a cukrot, és ez csökkenti a plazma csúcsszintjét, valamint meghosszabbítja a cukor szállítását. Ilyenek például a korpás vagy zabos reggeli gabonapelyhek, a diófélék, a joghurt, a bab, a gyümölcsök és zöldségek, a barna rizs és tésztafélék, valamint a teljes kiőrlésű kenyér. Alacsony GI-indexű élelmiszerek fogyasztása javasolt PoTS-betegeknél. Az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma támogatta a STARS által kiadott anyagokat, amelyekben az áll, hogy: “Sok PoTS-betegnél az étkezések után romlanak a tünetek. Ennek az az oka, hogy a vér a hasüregben lévő szerveket ellátó splanchnikus erekbe áramlik az étel megemésztése érdekében. A finomított szénhidrátokban (pl. cukor és fehér liszt) gazdag ételek súlyosbítják ezt a problémát”.
A rostban gazdag diéta, valamint a fokozott folyadékbevitel szintén javasolt az ájulásos betegeknél, hogy segítsen elkerülni a székrekedést, amely az ájulásos betegeknél súlyosbodhat. Az étrendnek olyan élelmiszereket kell tartalmaznia, mint a korpás gabonafélék, gyümölcsök (friss és szárított), zöldségek (beleértve a babot és a lencsét), valamint teljes kiőrlésű élelmiszerek, mint a kenyér, a rizs és még a tésztafélék is. Végül, a tüneteik kezelésére gyógyszereket szedő betegeknek fontolóra kell venniük további étrend-kiegészítők szedését is. Például ájulásokról számoltak be olyan PoTS-ben és szinkópában szenvedő betegeknél, akik állapotuk kezelésére fludrokortisont szedtek . A magyarázat alapja a káliumszint csökkenése, ezért ajánlott a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztása, többek között banán, avokádó, datolya, bab és lencse, spenót, gomba, dinnye és aszalt gyümölcsök.
Következtetések
A jelentések szerint a szinkópa körülbelül minden harmadik embert érint, és egy bizonyos ponton mindenki hasonló tüneteket tapasztal, amelyeket általában akkor tapasztalnak, ha túl gyorsan felállnak egy meleg fürdő után. A szinkópé a pillanatnyi eszméletvesztés után következik be (szédülésként tapasztalható), amely az agy átmeneti, elégtelen oxigéndús vérellátásához kapcsolódik. Egyéb rövid távú hatások közé tartozik az izomerő elvesztése, a hányinger érzése és az izzadó kezek. A szinkópé akkor következik be, ha az artériás vérnyomás csökken (azaz ortosztatikus hipotenzió), vagy reflexre (azaz tűtől vagy vértől való félelem), vagy valamilyen szív- és érrendszeri alapbetegség vagy állapot miatt esik le. A diéta a szinkópa tüneteinek kezelésének egyik megközelítése, és magában foglalja a folyadék- és ételbevitelre vonatkozó tanácsokat. A koffein, a víz és a sport/elektrolitokkal dúsított italok hasznosak lehetnek a csökkent artériás nyomás ellensúlyozására és a rehidratálásra. A szinkópában szenvedő betegeknek figyelembe kell venniük étrendjüket a tünetek kezelése érdekében. Ebben a cikkben számos élelmiszerrel foglalkoztunk, többek között a magas rost- és sótartalmú, valamint az alacsony GI szénhidrátindexű ételekkel.
Acknowledgements
A szerző szeretné megköszönni a Red Pharm kommunikáció által nyújtott írói támogatást, amely a Red Pharm vállalat része (lásd @RedPharmCo a Twitteren).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (Fainting). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanism of hypotensive transients associated with abrupt bradycardias in conscious rabbits. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Királyi őrök, akiket megtanítanak ájulni. Express, 2011. április 22.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Keringési válaszok a bal kamrai receptorok ingerlésére a macskában. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) A koszorúér- és bal kamrai mechanoreceptorok független stimulációjának reflexhatásai altatott kutyákban. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports webpage (2016) Football.
- American Heart Association webpage (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortisone acetate 0.1 mg tablets.