Neurostimuláció neurogén bélműködési zavarok esetén

Abstract

Háttér. A normális bélműködés idegsérülés, neurológiai betegség vagy az idegrendszer veleszületett rendellenességei által okozott elvesztését neurogén bélműködési zavarnak (NBD) nevezzük. Ez általában székletinkontinencia, székrekedés, hasi fájdalom és puffadás kombinációit foglalja magában. Ha az NBD standard kezelése nem vezet eredményre, gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség. A neurostimulációt is vizsgálták, de nincs konszenzus a hatékonyságról vagy a klinikai alkalmazásról. Módszerek. A szakrális elülső gyökérstimulációval (SARS), szakrális idegstimulációval (SNS), perifériás idegstimulációval, mágneses stimulációval és az idegek átirányításával kezelt NBD szisztematikus irodalomkutatása a Pubmed, Embase, Scopus és a Cochrane Library adatbázisában történt. Eredmények. A SARS javítja a bélműködést néhány teljes gerincvelő-sérült (SCI) betegnél. Az idegek átvezetése állítólag megkönnyíti a székletürítést a dermatómák mechanikus ingerlésével teljes vagy nem teljes SCI-ben vagy myelomeningocele-ben szenvedő betegeknél. Az SNS csökkentheti az NBD-t különböző inkomplett neurológiai sérülésekben szenvedő, kiválasztott betegeknél. Az elektromos ingerléssel vagy mágneses ingerléssel történő perifériás stimuláció nem invazív alternatívát jelenthet. Következtetés. Az NBD kezelésére szolgáló neurostimuláció számos módszerét vizsgálták kísérleti tanulmányokban vagy retrospektív tanulmányokban. Ezért a neurostimuláció NBD elleni széles körű klinikai alkalmazása előtt nagyobb, jól meghatározott befogadási kritériumokkal és végpontokkal rendelkező, kontrollált vizsgálatok elvégzése javasolt.

1. Bevezetés

A neurogén bélműködési zavar (NBD) a normális bélműködés idegsérülés, neurológiai betegség vagy az idegrendszer veleszületett hibái miatt bekövetkező elvesztéseként definiálható . A tünetek közé tartozik a széklet inkontinencia (FI), székrekedés, hasi fájdalom és puffadás kombinációja . Az NBD számos neurológiai rendellenesség, többek között gerincvelő-sérülés, sclerosis multiplex, stroke, Parkinson-kór és myelomeningocele esetén fordul elő. Jól dokumentált, hogy az NBD súlyos hatással van az életminőségre, és sok beteg nagyobb problémának tartja, mint a mozgásképesség elvesztését .

Az NBD tünetei egyénenként nagymértékben változnak, és nem csak az alapul szolgáló neurológiai rendellenességtől, hanem más tényezőktől is függnek, mint az immobilitás, a sérülés óta eltelt idő,n és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek (pl. görcsoldók, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók). Az agyi sérülések károsíthatják a székletürítés szupraspinalis kontrollját, ami székrekedést és FI-t is eredményezhet. A gerincvelő sérülése (SCI), a szklerózis multiplex és a myelomeningocele befolyásolja a vastagbél motilitását, az anorectalis érzést és az akaratlagos anális sphincter funkciót . Ez székrekedést és székletinkontinenciát is eredményez. A Parkinson-kórra a harántcsíkolt izomdystónia jellemző, amely a harántcsíkolt külső anális záróizmot is érinti . Ez a hiányos székletürítés tüneteit eredményezi . Továbbá a vastagbél falában lévő dopamintermelő sejtek kimerülése a vastagbél tranzitidejének meghosszabbodását eredményezi . Tekintettel az NBD igen változatos patofiziológiájára és a bélműködést befolyásoló gyógyszerek gyakori használatára, az egy betegcsoportról közzétett adatok nem alkalmazhatók közvetlenül a más betegségekben szenvedő NBD-s betegekre, és talán még más, ugyanabban a betegségben szenvedő betegekre sem.

Az elmúlt évtizedek során számos kezelési módot vezettek be az NBD kezelésére. Ez az írás az idegstimuláció különböző módszereire összpontosít. Először az invazív eljárásokat ismertetjük időrendben. Másodszor a nem invazív eljárások kerülnek bemutatásra. Szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a Pubmed, Embase, Scopus és a Cochrane Library adatbázisában a következő kifejezések használatával: neurogén bélműködési zavar, székletinkontinencia, székrekedés, székrekedés, gerincvelő-sérülés, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, stroke, myelomeningocele, sacral anterior root stimulation, sacral nerve stimulation, posterior tibialis nervus stimulation, dorsalis genitalis nervus stimulation, biofeedback, magnetic stimulation, sacral nerve rerouting, Skin-CNS-bladder és artificial somatic-CNS-autonomic reflex pathway. Csak angol nyelvű tanulmányokat vettek fel.

2. A szakrális elülső gyökérstimulátor (SARS)

A szakrális elülső gyökérstimulátort Brindley és társai fejlesztették ki és vezették be a neurogén hólyagszabályozásra SCI-s betegeknél . Az implantátum elhelyezése az L4 és S2 közötti laminectomián keresztül történik. A dura megnyitása után az S2-től S4-ig (vagy S5-ig) tartó ideggyököket azonosítják és dorzális és elülső részre osztják. A háti gyökereket feláldozzák, és az elülső gyökereket a stimulátorba helyezik. A kábeleket a mellkas vagy a has elülső részébe vezetik át, és egy külön bemetszésen keresztül csatlakoztatják a vevőblokkhoz. A vevőkészüléket a beteg egy vezeték nélküli eszközön keresztül vezérli. Az elülső keresztcsonti gyökerek stimulálása kiváltja a vizeletürítést, a keresztcsonti deafferentáció pedig elnyomja a detrusor túlműködést és a detrusor sphincter dyssynergiát . A közös innerváció miatt a SARS a disztális vastagbél és a végbél perisztaltikáját is serkenti. Ennek megfelelően a SARS csökkentheti a rectosigmoid tranzitidejét és növelheti a székletürítés gyakoriságát . Hátránya lehet azonban az egyidejű anális záróizom-összehúzódás, amely a stimuláció során blokkolja a közvetlen ürítést. Az eljárással kapcsolatos komplikációk, amelyek explantációt eredményezhetnek, a következők: fertőzés (2%), az eszközzel kapcsolatos technikai problémák (8%) és az agy-gerincvelői folyadék összegyűjtése az implantátum körül (8%) .

A SARS klinikai indikációja kizárólag a hólyagfunkcióval kapcsolatos, ahol a hatás jól dokumentált . A székletürítésre és székrekedésre gyakorolt kedvező hatásokat kevésbé szisztematikusan írják le. Tizennégy cikket azonosítottunk, amelyek a SARS utáni bélműködésről adnak tájékoztatást (1. táblázat). Sok beteg használ SARS-t a székletürítés serkentésére önmagában vagy hashajtókkal kombinálva. Így a SARS enyhítheti a székrekedést, mivel a legtöbb kezelt beteg naponta vagy minden második nap ürít. Két vizsgálat kimutatta, hogy a SARS után jelentősen csökkent a székletürítésre fordított idő. Furlan és munkatársai a SARS-t a Malone antegrád kontinencia beöntéssel (MACE) és a sztómával hasonlították össze. A MACE eljárás adta a legjobb hosszú távú eredményt a bélműködés, az életminőség és a szövődmények aránya tekintetében . Továbbá a szakrális deafferentáció irreverzibilitása korlátozhatja a jövőbeli kezelési lehetőségeket. Ennek elkerülésére szelektív elülső és hátsó gyökérstimulációkat próbáltak alkalmazni a szakrális deafferentáció nélkül.

3. Szakrális idegstimuláció

A szakrális idegstimulációt (Interstim, Medtronic, MV, USA) 1995-ben vezették be idiopátiás FI kezelésére, majd ezt követően az indikációk más etiológiájú FI-re is kiterjedtek . Az SNS esetében egy elektródát helyeznek el az S2 és S4 (lehetőleg S3) közötti keresztcsonti foramenon keresztül. Az eljárás két szakaszból áll: egy háromhetes perkután idegértékelő vizsgálatból és a tartós stimulátor beültetéséből . A tartós stimulátor beültetése előtt általában az FI-pontszám 50%-os javulását kérik a vizsgálati időszak alatt. Az állandó impulzusgenerátort egy gluteális zsebben helyezik el, ahol hozzáférhető a rádióprogramozáshoz és a cseréhez. Az ingerlési paramétereket a vizelési panaszok kezelésével kapcsolatos tapasztalatokból veszik át (210 μs impulzus, 15 Hz frekvencia, és az egyénileg beállított amplitúdó általában 0,1 V és 10 V közötti tartományban van).

Schurch és munkatársai korai szegmentális és késői poliszegmentális reflexet mértek afferens pályák által közvetített PNE-teszt során teljes SCI-s betegeknél, de egyik beteg sem tapasztalt hatást a tünetekre . Ezzel szemben számos tanulmány kimutatta az SNS pozitív klinikai eredményét inkomplett SCI-ben szenvedő betegeknél (2. táblázat). Általában az önkéntelen bélmozgások száma csökken az ingerlés során, és ez a hatás a középtávú követés során is fennmarad . A krónikus székrekedésben szenvedő, munkaképes személyeken végzett SNS-vizsgálatokkal összhangban az SNS a neurogén székrekedés tüneteit is csökkentheti. Tanulmányok arra utalnak, hogy más, NBD-ben szenvedő betegcsoportok is részesülhetnek az SNS előnyeiből, de a bizonyítékok még mindig szűkösek, és nem lehet határozott következtetéseket levonni . Az SNS-nek az NBD-ben szenvedő betegek anorectalis fiziológiájára gyakorolt hatásai ellentmondásosak. Néhányan úgy találták, hogy a sóoldat-visszatartás vagy az anális fiziológiai tesztek javulnak, de a legtöbb esetben nem találtak hatást . Mivel az SNS hatást fejt ki a nem teljes SCI-vel rendelkező betegeknél, de nem a teljes SCI-vel rendelkező betegeknél, a jövőbeni vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy mely gerincvelői pályák szükségesek az SNS klinikailag fontos hatásaihoz. Az SNS egy kisebb invazív eljárás, amelyet viszonylag biztonságosan végeznek. A műtét utáni komplikációk közé tartozik a fertőzés és a vezeték elmozdulása, és a stimulátor helyén fájdalomról is beszámoltak.

4. Az idegek átirányítása

Az idegek átirányítását már 1907-ben javasolták . Kezdetben kizárólag a hólyagműködési zavarok kezelésére fejlesztették ki, és az első évtizedekben minden kutatást állatmodelleken végeztek . 1967-től követték a betegeken végzett eljárások eredményei, de mindegyiken nem volt biztos klinikai hatás . Ezek a történeti beszámolók mind a gerincvelő sérülésétől rostrálisan elhelyezkedő idegeket használták. Mivel a vitális anasztomózis lehetséges hossza nagyon korlátozott, az eljárások az alacsony gerincvelő-elváltozásokkal rendelkező betegekre korlátozódtak. Továbbá az elváltozás szintje feletti anasztomózis alkalmazása magában hordozza a további neurológiai deficitek kockázatát .

Ezért az idegek elváltozás alatti átvezetése vonzó lenne, és egy ilyen eljárás széles körben elterjedt a gerincvelő-sérült és myelomeningocele-es betegek körében, különösen Kínában . Ez az úgynevezett “Xiao-eljárás” intradurális megközelítéssel történik az L4 és S3 közötti hemilaminektómián keresztül. A proximális L5-től a proximális L5-től az S2 vagy S3 disztális ideggyökérhüvelyig az elülső (motoros) idegszálak között egyoldalú ideg anasztomózist hoznak létre. Ez lehetővé teszi az idegrostok újranövekedését, ami új reflex ívet hoz létre az L5 afferens rostokon keresztül a gerincvelőn keresztül az L5 efferens rostokhoz és tovább az anasztomózison keresztül az S2 vagy S3 innervációs zónába . Az aktiválás az L5 dermatom ipsilaterális elektromos vagy mechanikus ingerlésével történik. Arról számoltak be, hogy a kután ingerlés spontán hólyagürítést idézhet elő. A hólyag és a disztális vastagbél közös innervációja az S2-S4 keresztcsonti szegmensekből a bélműködésre gyakorolt további hatás alapja lehet. A napi többszörös ingerlés elősegítheti a vastagbél motilitását és ürülését.

Az eljárásról szóló összes beszámoló az urodinamikai paraméterekre helyezte a fő hangsúlyt . Egyetlen humán vizsgálat sem rendelkezett a bélműködés objektív végpontjaival. Egy gerincvelő-sérült betegeken végzett publikáció megemlíti, hogy minden olyan beteg, aki visszanyerte a hólyagkontrollt, visszanyerte a bélkontrollt is . Egy másik, két betegre vonatkozó jelentés szerint mindkét betegnél javult a hólyagfunkció, az egyik betegnél pedig a bélfunkció nem részletezett javulása . Végül egy harmadik tanulmány a székletkontinencia javulását és a hashajtók kisebb szükségességét írja le . Az egyetlen komplikációként a myelomeningocele betegeknél a dorsalis flexiós parézis (az L4 és/vagy L5 preoperatív megőrzött használata esetén), az intermittáló cerebrospinalis szivárgás és a fejfájás szerepel.

Az ezzel a módszerrel történő kezelés dokumentációja a hólyagfunkció tekintetében korlátozott, a bélfunkció tekintetében pedig nagyon gyér. Ez vezetett ahhoz az általános ajánláshoz, hogy ezt az eljárást a széles körű klinikai alkalmazás előtt kutatási protokollokban tartsák .

5. Nem invazív módszerek

Ezek közé tartozik a perifériás elektromos stimuláció és a mágneses stimuláció. A külső stimulációt alkalmazó módszerek előnye, hogy nincs szükség műtétre, és a stimuláció ambuláns eljárásként vagy otthoni stimulációként is alkalmazható. A módszerek biztonságosak, a gipszelektródákkal szembeni esetleges allergiától eltekintve nincsenek ismert szövődmények vagy mellékhatások. Továbbá ezek mind reverzibilis technikák, amit a betegek vonzónak találhatnak a lehetséges jövőbeli neuroregenerációs vagy idegtranszplantációs kezelés fényében.

6. A sípcsont hátsó idegének stimulálása

A sípcsont hátsó ideg egy vegyes szenzomotoros ideg, amelynek afferens pályái a lumboszakrális háti gyökerekhez (L4-S3) vezetnek. A hátsó sípcsonti idegstimulációt (PTNS) először a hólyagműködési zavarok kezelésére vezették be. Sok beteg azonban vizeletinkontinenciában és FI-ben (kettős inkontinencia) is szenved, és néhányan az FI javulását is tapasztalták. Az ingerlést vagy öntapadós felületi elektródákkal, vagy a lábon distalisan, a medialis malleolus közelében elhelyezett tűelektródákkal és az ipsilaterális lábon elhelyezett földelt felületi elektródával végezték. A PTNS-sel végzett vizsgálatokban az impulzusszélesség 0,2 ms, a frekvencia pedig 10 vagy 20 Hz. Az amplitúdó beállítása a motoros küszöbérték alatti és a maximálisan tolerálható áram között változik, de általában az ingerlési amplitúdó 10 mA alatt van. Különböző kezelési protokollokat alkalmaztak a 4 héttől a 12 hetes kezelésig terjedő időtartamban, napi vagy minden harmadik-negyedik napra ütemezett stimulációs ülésekkel. Számos tanulmány, amely a PTNS hatását vizsgálta különböző nem neurogén betegeknél, azt jelezte, hogy a FI csökken . Mentes és munkatársai két SCI beteget vizsgáltak inkomplett sérüléssel, és a Wexner-féle inkontinencia-pontszám javulásáról számoltak be . Egy nagy randomizált multicentrikus vizsgálatban öntapadós felületi elektródákat használó PTNS-t hasonlítottak össze a látszatstimulációval neurogén, inkomplett lézióval rendelkező betegeknél. A neurogén betegek konkrét adatait nem mutatták be, de összességében a PTNS nem volt jelentős hatással sem a FI epizódok számára, sem az anorectalis fiziológiára .

7. Dorsalis genitális idegstimuláció

A dorsalis genitális ideg (DGN) stimulációját is vizsgálták, mint NBD elleni módszert az urológia tapasztalatai alapján. A szeméremideg egy vegyes szenzomotoros ideg, amely S2-től S4-ig ered. A dorsalis genitális ága afferens rostokat hordoz, és perifériásan könnyen hozzáférhető. Az anorectalis motilitásra gyakorolt hatását kísérleti tanulmányokban vizsgálták teljes supraconalis SCI-ben szenvedő betegek körében, de az eredmények ellentmondásosak voltak. Az egyik vizsgálatban a rektális compliance nőtt, a másikban viszont csökkent az akut stimuláció során . NBD-ben szenvedő betegeknél a DGN klinikai hatásairól nincsenek publikált tanulmányok. Három tanulmány azonban kimutatta, hogy a DGN-stimuláció csökkentheti a székletinkontinenciát pudendalis neuropátiában és idiopátiás FI-ben szenvedő betegeknél . Az ingerlést akkumulátoros kézi stimulátorral (Itouch Plus, TensCare, Epsom, Egyesült Királyság) végzik. Monofázisos négyzetes állandó áramú impulzusokat használnak 200 μs impulzusidővel, 20 Hz-es impulzusfrekvenciával. Az egyik elektródát (méretek: 20 × 10 mm, Neuroline 700, Ambu, Ballerup, Dánia) katódként a klitoriszra, a másik elektródát (átmérő: 32 mm, PALS Platinium, Axelgaard, Lystrup, Dánia) pedig 2-3 cm-re laterálisan a jobb nagyajkakra helyezzük.

8. Mágneses stimuláció

A mágneses stimuláció a Faradays-törvényen alapul (áram indukciója mágneses térrel és áram indukciója egy elsődleges áramvezető áramkörhöz közeli másodlagos áramkörben). 1981-ben végezték el először egy emberi perifériás ideg mágneses stimulációját, majd néhány évvel később az agy mágneses stimulációja következett. Mágneses stimulációt alkalmaztak neurológiai rendellenességben szenvedő betegek vastagbélmotilitásának megváltoztatására is. A legtöbb esetben az ingerlést a háton, a lumboszakrális régió felett alkalmazták. Morren és munkatársai, valamint Shafik SCI-ben szenvedő személyeknél a végbélnyomás megnövekedését mutatták ki az ingerlés során. Mind a transzabdominális, mind a lumbosacralis stimulációt alkalmazva Lin és munkatársai a rektális nyomás jelentős növekedését mutatták ki akut stimuláció során. Ezt követte a vastagbél tranzitidő csökkenése öt hetes stimulációval . Tsai és munkatársai három héten keresztül napi kétszer 20 percig alkalmaztak stimulációt 22 SCI-betegnél, köztük szuprakonális és konális/caudai sérülésekkel rendelkező személyeknél, és a vastagbél tranzitidő szignifikáns csökkenését és a bélműködési zavarok pontszámának javulását tapasztalták . A hashajtók használata, a sikertelen ürítési kísérletek száma és a nem teljes ürítés érzése mind csökkent. Chiu és munkatársai tizenhat Parkinson-kóros beteget vizsgáltak hasonló protokollal . A vastagbél tranzit ideje jelentősen csökkent, és a defaecográfiával értékelt rektális ürítés jelentősen javult. A neurogén bélműködési zavarok pontszáma is javult három hét stimuláció után, és ez a három hónapos követés során is fennmaradt.

Azt, hogy a mágneses stimuláció neurológiai rendellenességekben szenvedő betegek székletinkontinenciáját is kezelheti-e, még fel kell tárni. Egy randomizált vizsgálatban a mágneses stimulációt és a látszatstimulációt hasonlították össze egészséges, cselekvőképes alanyokon . A Bisacodyl instillációval kiváltott nagynyomású összehúzódások és nagynyomású propagált összehúzódások megjelenése jelentősen késett a stimuláció alatt. Ennek megfelelően a sürgetés érzékelése a Bisacodyl instillációt követő stimulációval általában alacsonyabb volt. Bisacodyl beadása után a katétert szignifikánsan lassabban hajtották ki az ingerlés során, mint látszatstimuláció esetén.

9. Megbeszélés

A neurogén bélműködési zavarok világszerte nagyszámú beteg számára jelentenek komoly problémát. Korlátozza a társadalmi tevékenységekben való részvételt és jelentős negatív hatással van az életminőségre. A legtöbb beteg reagál a szokásos kezelésre diétás tanácsokkal, orális hashajtókkal, digitális rektális stimulációval, kúpokkal vagy mini beöntéssel. Másoknak előnyös a transzanális vastagbélöblítés alkalmazása. A konzervatív kezelésre nem reagálók egy része számára a Malone-féle antegrád vastagbélbeöntés appendikosztómián keresztül egy lehetőség, míg másoknak jobb a kolosztómiás kezelés .

Noha számos kezelési mód áll rendelkezésre, sok neurológiai rendellenességben szenvedő betegnek továbbra is súlyos tünetei vannak. Ezért új kezeléseket kell feltárni, kifejleszteni és értékelni. Amint azt a jelen tanulmányban bemutattuk, a bélműködést befolyásoló idegpályák stimulálása számos tanulmány tárgyát képezte. Sajnos a publikációk többsége kevés beteggel végzett kísérleti tanulmány volt. Mások retrospektívek voltak, és a nyomon követés gyakran nagyon rövid volt. A legtöbb vizsgálatban nem végeztek látszatstimulációt, és a placebohatás fontos lehetett. A hólyag és a distalis bél közös innervációval rendelkezik a keresztcsonti gerincvelőből. Ezért a neurogén hólyagműködési zavarok kezelésére alkalmazott módszerek a vastagbélműködést is befolyásolják. Számos publikációban a fő hangsúlyt a hólyagfunkcióra helyezték, ezért a bélfunkciót kevésbé szisztematikusan írták le, és a bélfunkció értékelésének végpontjait kevéssé határozták meg.

A korábbi fenntartások ellenére a neurostimuláció ígéretes az NBD jövőbeli kezelésében. A neurológiai elváltozások vagy betegségek miatt másodlagos bélproblémákkal küzdő betegek rendkívül heterogén csoportot alkotnak, és valószínű, hogy az idegstimulációval történő jövőbeli kezelésnek tükröznie kell a mögöttes patológiát. Ez megköveteli a különböző típusú idegstimuláció hatásmechanizmusainak jobb megértését. A sacralis elülső gyökérstimuláció az anorecalis motilitást irányító efferens ideggyök akut stimulálásával működik. Ha a gyökérstimulációt kikapcsoljuk, a hatás megszűnik. Ez lehetővé teszi az ingerlés egyéni időzítését, és néhány beteg számára kiszámíthatóvá teszi a székletürítést. Mivel sok NBD-s betegnél kettős probléma a székrekedés és a széklet inkontinencia, a megbízható és kiszámítható székletürítés kiemelkedő fontosságú. A SARS-szal ellentétben az SNS feltehetően krónikus efferens és afferens stimulációval működik. Az afferens bemenet neuromodulációja magyarázatot adhat arra, hogy az SNS miért csökkenti mind az inkontinencia, mind a székrekedés tüneteit . A jobb vastagbél tranzitjának specifikus megváltozása és a vagális projekciók PET-szkenneléssel kimutatott aktivitása azt jelzi, hogy az SNS modulálja a szuprakrális és az agyi idegpályákat . Az SNS hatása a teljes SCI-ben szenvedő betegeknél általában még nem vizsgált. Ha az SNS hatékony a teljes SCI-ben, akkor a hatásmechanizmus elsősorban az efferens stimuláción keresztül valósulhat meg. A szuprakonális vagy akár szupraspinális pályák modulációja magyarázatot adhat arra, hogy az SNS miért nem hatékony a teljes SCI-ben szenvedő betegeknél.

A perifériás idegstimuláció során elektromos impulzust vagy mágneses mezőt alkalmaznak egy afferens idegpályán, amely a szinaptikus transzmisszió révén modulálja a belet innerváló más idegpályákat. Az ingerlési protokollok ütemezett számú ülésszakot végeznek, és mivel a betegek általában nem ürítenek a rövid ingerlési időszakok alatt, a kezelés azon a feltételezésen alapul, hogy a hatás az ingerlésen túl is tart. Nem teljesen tisztázott, hogy lehetséges-e az idegi pályák és a bélműködés ilyen hosszú távú modulációja. A felületi elektródákkal végzett transzkután stimuláció és a tűelektródákkal végzett perkután stimuláció összehasonlítása neurogén betegeknél szintén még tanulmányozásra vár.

Az, hogy az idegek átirányítása megvalósítható-e az NBD tüneteinek kezelésében, még tisztázásra vár. A bélműködéssel kapcsolatos idegi átirányítás jelenlegi tudományos bizonyítékainak hiánya e modalitás alkalmazását kutatási protokollokra korlátozza.

10. Következtetés

A neurostimuláció módot jelent a neurogén kontroll helyreállítására és ezáltal az NBD tüneteinek enyhítésére. Bár számos tanulmány bizonyította e kezelések koncepciójának igazolását, nagyobb, randomizált vizsgálatok hiányoznak, és a hosszú távú hatásokat értékelni kell. Az ilyen vizsgálatok kötelezőek az egyes technikák indikációinak meghatározásához és annak tisztázásához, hogy az egyes módozatoknak mi a megfelelő helye a kezelési algoritmusban. Az eljárások optimalizálása érdekében össze kell hasonlítani a különböző stimulációs paramétereket, és az intermittáló stimuláción alapuló módszerek esetében meg kell határozni a kezelések gyakoriságát és időtartamát. Jelenleg a betegek és a klinikusok nem rendelkeznek a szükséges információkkal ahhoz, hogy az idegstimulációt válasszák az NBD-vel szemben, és természetesen ahhoz sem, hogy válasszanak a különböző módszerek között. A szerzők véleménye szerint az NBD kezelésére szolgáló idegstimulációt tudományos protokollokra kell korlátozni mindaddig, amíg a hatásokról további bizonyítékokat nem szolgáltatnak randomizált vizsgálatok. Az ilyen vizsgálatokat valószínűleg nemzetközi multicentrikus tanulmányok keretében kellene elvégezni.