Neutropenia

Neutropenia

A neutropenia a neutrofilnek nevezett fehérvérsejtek egy típusának a normálisnál alacsonyabb számát jelenti. Az egészségügyi személyzet ezt az állapotot “alacsony neutrofilszám”-nak vagy “alacsony fehérvérsejtszám”-nak is nevezheti. Ha Önnek neutropeniája van, akkor “neutropeniás”.

A neutrofilek a szervezet immunrendszerének részei. A véráramban és a nyirokrendszerben keringenek, és fontosak a fertőzések elleni küzdelemben.

A limfómában szenvedő embereknél két fő okból alakulhat ki neutropenia: a csontvelőben lévő limfóma és a kezelés mellékhatása.

• Ha a limfóma sejtjei a csontvelőben vannak, akkor olyan helyet foglalnak el, amelyet normális esetben egészséges vérsejtek termelődésére használnak. Ez csökkentheti a szervezetében termelődő neutrofilek számát, mivel a limfómasejtek “kiszorítják” őket.
• Noha a kezelés célja a limfómasejtek elpusztítása, mellékhatásként néhány egészséges sejt is elpusztulhat, beleértve a csontvelőben fejlődő vérsejteket (például a neutrofileket). Ez számos kemoterápiás és egyes sugárterápiás kezeléseknél előfordulhat.

A neutropénia önmagában általában nem okoz tüneteket. Ezt a limfómakezelés során rendszeresen elvégzett vérvizsgálatokkal diagnosztizálják.

Ha alacsony a neutrofilek száma, nagyobb valószínűséggel kaphat fertőzéseket. Az, hogy milyen valószínűséggel alakul ki nála fertőzés, attól függ, hogy mennyire alacsony a neutrofilek száma. Ha csak kevéssel a normális szint alatt van, akkor a fertőzés kockázata nem sokkal nagyobb a szokásosnál. A fertőzés esélye annál nagyobb, minél alacsonyabb a neutrofil szintje.

Ha neutropeniája van, azonnal forduljon orvosához, ha a fertőzés bármely jelét észleli.

Vissza a tetejére

Hány neutrofilemnek kell lennie?

Az Ön vérében lévő neutrofilek számát egy teljes vérképnek (FBC) nevezett vérvizsgálattal mérik. Az Ön eredményét egy referenciatartományhoz vagy normál tartományhoz hasonlítják. Ez az egészséges embereknél található értékek tartománya.

A különböző kórházak néha kissé eltérő referenciatartományokat használnak. A tartományok embercsoportonként is eltérhetnek – például a fekete bőrűek és a közel-keleti származásúak vérében a neutrofilek száma általában alacsonyabb, mint a fehér bőrűeké.

A neutrofilek normál tartománya általában 2 milliárd és 7,5 milliárd neutrofil között van literenként. Hogy ezek a nagy számok könnyebben kezelhetőek legyenek, 2,0 x 109/L és 7,5 x 109/L között írják le őket. Az orvosok általában csak a számmal hivatkoznak rájuk – például 0,7 vagy 4,2 neutrofilszámra.

A neutropeniát általában a következőképpen osztályozzák:

• neutrofilszám 1,0-2,0: enyhén alacsony
• neutrofilszám 0,5-1.0: alacsony
• neutrofil szám 0,2-0,5: nagyon alacsony
• neutrofil szám 0,2-nél kevesebb: rendkívül alacsony.

Vissza a tetejére

A neutropenia hatásai

Ha neutropeniában szenved, a normálisnál magasabb a fertőzés kialakulásának kockázata. Minél alacsonyabb a neutrofil száma, annál nagyobb a fertőzés kockázata:

• kis mértékben alacsony neutrofil száma: kevés változás a fertőzés kockázatában
• alacsony neutrofil száma: a normálisnál kissé magasabb a fertőzés kockázata
• nagyon alacsony neutrofil száma: fertőzések gyakoriak
• kirívóan alacsony neutrofil száma: fertőzések valószínűek.

A fertőzések a szervezetében bárhol kezdődhetnek, de leggyakrabban a légutakat, az emésztőrendszert, a húgyhólyagot és a nemi szerveket érintik. A bőrét is érinthetik.

Ha a neutrofilok száma alacsony, a szervezete nem tud olyan jól megküzdeni a fertőzéssel, mint normális esetben. Ez azt is jelenti, hogy esetleg nem jelentkeznek a fertőzés szokásos jelei (például duzzanat, bőrpír vagy melegség). Láz azonban gyakran előfordul.

Nagyon fontos, hogy orvoshoz forduljon, ha neutropeniás állapotában a fertőzés bármely jele jelentkezik.

Vissza a tetejére

Neutropeniás szepszis

A szepszis egy súlyos, egész testet érintő reakció, amelyet fertőzés vált ki. A neutropeniában szenvedő embereknél, akik kevésbé képesek a fertőzés leküzdésére, a normálisnál sokkal gyorsabban alakulhat ki. Ezt nevezik “neutropenikus szepszisnek” vagy “lázas neutropeniának”. Életveszélyes lehet, és sürgősen kezelni kell.

Az orvosi team akkor diagnosztizálja a neutropeniás szepszist, ha:

• a neutrofilok száma 0-nál kevesebb.5 és vagy
• 38°C-nál magasabb láza vagy
• a szepszis egyéb jelei vagy tünetei vannak:
  • hidegrázás és reszketés
  • gyors szívverés vagy légzés
  • nyirkos, hideg, sápadt vagy foltos bőr
  • szédülés, zavartság, dezorientáltság vagy beszédzavar
  • hasmenés, hányinger vagy hányás
  • a szokásosnál kevesebb vizelés
  • tudatvesztés.

Létezhet szepszis magas láz nélkül is. Ezt néha “hideg szepszisnek” nevezik.

Nagyobb valószínűséggel lehet neutropeniás szepszise magas láz nélkül, ha a kemoterápiás kezelése szteroidokat tartalmaz, mert ezek elfedhetik a lázat és elrejthetik a fertőzést. Emiatt orvosai más ellenőrzéseket is végezhetnek. Megmérhetik a szívritmusát, a vérnyomását, a légzésszámát, valamint a vese- és májműködését.

Hamarabb vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha a fertőzés bármilyen jelét észleli.

Vissza a tetejére

Mikor vagyok leginkább kitéve a neutropenia kockázatának?

A kemoterápiás kezelés erősségétől függően az Ön neutrofil száma általában a kemoterápia után körülbelül 7-12 nappal a legalacsonyabb, bár hosszabb ideig is alacsony maradhat.

Hematológiai csapata minden kemoterápiás ciklus előtt ellenőrzi az Ön neutrofil számát. Ha az Ön neutrofil száma túl alacsony, a következő kemoterápiás ciklusát elhalaszthatják, amíg nem lesz elég neutrofilja. Ez lehet, hogy csak egy-két nappal később lesz a tervezettnél, de lehet hosszabb idő is.

Ha kemoterápiában részesül, azonnal forduljon orvosához, ha fertőzés bármilyen jelét észleli.

Vissza a tetejére

A neutropenia kezelése

Ha a neutrofil száma a kemoterápia miatt alacsony, előfordulhat, hogy nincs szüksége a neutropenia kezelésére. A neutrofilek száma néhány napon belül természetes úton is visszatérhet a biztonságos szintre.

Profilaktikus (megelőző) kezelés

Néha az orvosok rendszeres, kis dózisú gyógyszeres kezelést javasolnak a fertőzésveszély csökkentése érdekében. Ezek lehetnek:

• antibiotikumok (gyógyszerek, amelyek a baktériumok által okozott fertőzések, például bőrfertőzések, mandulagyulladás vagy tüdőgyulladás ellen küzdenek)
• vírusellenes gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek a vírusok által okozott fertőzések, például influenza, bárányhimlő vagy övsömör ellen küzdenek)
• gombaellenes gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek a gombák által okozott fertőzések, például szájpenész ellen küzdenek).

Ezeket csak rövid ideig kaphatja, amíg a neutrofil száma várhatóan a legalacsonyabb lesz.

Egyes kemoterápiás gyógyszerek esetén nagyobb a fertőzés kockázata. Ennek oka a gyógyszereknek az immunrendszer egészére, nem pedig az Ön neutrofil szintjére gyakorolt hatása. Ha ilyen gyógyszereket szed, orvosa alacsony dózisú antibiotikumot fog felírni Önnek. Előfordulhat, hogy a kemoterápia befejezése után még egy ideig folytatnia kell a szedését, hogy immunrendszerének legyen ideje regenerálódni.

A megelőző kezelés csökkentheti a fertőzés kockázatát, de nem tud minden fertőzést megelőzni.

A fertőzés bármilyen jele esetén azonnal forduljon a kórházhoz, még akkor is, ha antibiotikumot szed.

Ha fertőzés alakul ki Önnél, más antibiotikumok nagyobb dózisú kezelésére lesz szüksége, amelyeket általában intravénásan (vénába adnak).

Növekedési faktorok (G-CSF)

Ha neutropeniás, és orvosa úgy véli, hogy magas a fertőzés kockázata, vagy ha a neutrofil száma túl alacsony ahhoz, hogy megkapja a szükséges kemoterápiás adagot, “növekedési faktort” kaphat. A növekedési faktorok olyan hormonok (kémiai hírvivők), amelyek természetes módon fordulnak elő a szervezetünkben. A leggyakrabban alkalmazott növekedési faktor a granulocita-kolónia stimuláló faktor (G-CSF). Ez egy olyan fehérje, amely a csontvelőt bizonyos fehérvérsejtek termelésére készteti. A G-CSF segít abban, hogy az Ön neutrofil szintje a kemoterápia után gyorsabban visszatérjen a normális szintre, ami csökkenti a fertőzések kockázatát. További információkat talál a növekedési faktorok beviteléről és a növekedési faktorok lehetséges mellékhatásairól.

Vissza a tetejére

Neutropenikus diéta

Talán hallott már a “neutropenikus diétáról” (néha “tiszta”, “baktériumszegény” vagy “mikrobaszegény” diétának is nevezik). Az ilyen típusú diéta célja az olyan élelmiszerek elhagyása, amelyek nagyobb valószínűséggel tartalmaznak fertőzést okozó baktériumokat és gombákat. A neutropenikus diétát támogató tudományos kutatások száma korlátozott, és a tanácsok kórházanként eltérőek. Lehet, hogy azt tanácsolják, hogy kerüljön bizonyos ételeket, de az is előfordulhat, hogy egyáltalán nem kap semmilyen étrendi korlátozást.

Nézze, ahogy Elisabet beszél a diétával és táplálkozással – beleértve a neutropenikus diétát is – kapcsolatos tapasztalatairól a limfóma kezelése alatt és után, Jennifer Pickard, a The Royal Marsden NHS Foundation Trust speciális dietetikusának szakértői véleményével

Kérdezze meg orvosát, hogy vannak-e olyan konkrét élelmiszerek, amelyeket kerülnie kell, és győződjön meg róla, hogy betartja a szokásos élelmiszer-biztonsági óvintézkedéseket.

Az alábbi neutropenikus diéta az Egyesült Királyság Dietetikusainak Szövetségének tanácsai alapján készült. Az Ön neutrofilszámától függően változik.

Táplálkozási tanácsok 0,5 és 2 közötti neutrofilszámmal rendelkezők számára.0 x 109/L

Tejtermékek

Kerülje:

• minden pasztőrözetlen tejterméket
• pasztőrözetlen tejből készült lágy sajtokat
• penészes érlelésű sajtokat, mint a Camembert, a Brie és a kecskesajt
• kék sajtokat
• probiotikus vagy “bio” joghurtokat vagy joghurtitalokat.

Alternatívák:

• pasztőrözött tej, szójatej, Jersey tej vagy UHT tej
• pasztőrözött tejből készült sajtok
• feldolgozott sajtok
• vákuumcsomagolt sajtok
• kemény sajtok, mint a Cheddar és az Edam
• nem probiotikus vagy “bio” joghurt-italok.

Hús és hal

Kerülendő:

• nyers vagy nem eléggé átsütött hús vagy baromfi
• füstölt húsok (beleértve a szalámit is)
• nyers vagy enyhén átsütött halak vagy kagylók
• füstölt lazac.

Alternatívák:

• jól átsütött hús vagy baromfi
• konzervált hús vagy hal
• vákuumcsomagolt felvágottak (hűtőben tárolva)
• vákuumcsomagolt halak közvetlenül a csomagolásból fogyasztva.

Tojások

Kerülendő:

• nyers vagy nem eléggé főtt tojás
• nyers vagy nem eléggé főtt tojást tartalmazó termékek (például házi majonéz, fagylalt, mousse, tojáslikőr, habcsók)
• nyers vagy nem eléggé főtt tojást tartalmazó szószok vagy öntetek (például Hollandaise szósz, Bearnaise szósz, Caesar salátaöntet).

Alternatívák:

• keményre főtt tojás
• boltban vásárolt majonéz
• pasztőrözött tojást tartalmazó termékek.

Paté

Kerülendő:

• hús- és zöldségpástétomok.

Alternatívák:

• pasztőrözött pástétomok
• üvegben vagy konzervdobozban lévő pástétomok, amelyeket nem kell hűteni.

Kiegészítő tanácsok súlyos neutropeniában szenvedőknek (neutrofil szám kevesebb, mint 0.5 x 109/L)

Gyümölcsök, diófélék és zöldségek

Kerülje:

• nyers, hámozatlan gyümölcsök és zöldségek, beleértve a salátát
• nyers szárított gyümölcsök és nyers szárított gyümölcsöt tartalmazó termékek
• sérült vagy túlérett gyümölcsök vagy zöldségek
• pasztőrözetlen vagy friss gyümölcs- vagy zöldség turmixok
• friss diófélék
• héjas diófélék.

Alternatívák:

• jó minőségű, főtt és hámozott gyümölcs és zöldség
• UHT vagy tartósított gyümölcslevek
• pasztőrözött turmixok
• konzervált gyümölcs vagy diófélék
• főzött szárított gyümölcs
• főzött vagy pirított diófélék
• mogyoróvaj.

Tejtermékek

Kerülendő:

• fagylalt fagylaltkocsikból.

Alternatívák:

• fagylalt zárt, egyadagos tubusokban.

Víz

Kerülje:

• nem ivóvíz
• palackozott víz
• forrásvíz vagy kútvíz
• vízhűtőkből vagy ivókutakból származó víz
• jég éttermekben vagy slush italok.

Alternatívák:

• friss csapvíz
• karbonátos víz
• jég megfelelő vízforrásokból.

Egyebek

Kerülje:

• főzetlen fűszernövények, fűszerek és bors
• pasztőrözetlen vagy tanyasi friss méz vagy mézeskalács
• konyhai élelmiszerek
• nagy csomagok vagy üvegek, amelyek nem fogynak el egy menetben
• szedd és keverd édességek.

Alternatívák

• főzött fűszernövények, fűszerek és bors
• pasztőrözött vagy hőkezelt méz
• egyadagos, egyedi élelmiszercsomagok vagy édességek.

Vissza a tetejére

.