Obesity as a Disease, Not a Behavior

Az American Heart Association (AHA) a szív- és érrendszeri egészség előmozdítására és a betegségek megelőzésére vonatkozó 2020-as célkitűzéseiben az ideális szív- és érrendszeri egészséget úgy határozza meg, hogy a testtömegindex (BMI) <25 kg/m2 legyen, amit ideális egészségmagatartásként ismer el.1 Arra kérjük az AHA-t, hogy a 2030-as célok meghatározásakor lépjen túl a BMI mint egészségmagatartás fogalmán. A BMI és a viselkedés azonosítása összezavarja a BMI és az elhízás mechanisztikailag összetett betegsége közötti, mára széles körben elfogadott összefüggést.2 Véleményünk szerint nincs sok értelme olyan célokat és mérőszámokat meghatározni, amelyek figyelmen kívül hagyják az elhízás komplex, multifaktoriális betegségként való felfogását alátámasztó széleskörű bizonyítékbázist, és azt várják, hogy az ideális kardiovaszkuláris egészség elősegítése érdekében érdemi sikereket érjenek el a BMI kezelésében.

Az elhízás összetettségének növekvő felismerése ellenére, a rákhoz hasonlóan évtizedekkel ezelőtt az elhízást is egyetlen betegségfolyamatként kezelték, univerzális megelőzési és kezelési stratégiákkal, ahelyett, hogy egy alapvetően heterogén folyamatról lenne szó, amelynek számos mögöttes mechanizmus és etiológia van, és mindegyik egyedi megelőzési és kezelési módozatokat igényel. Az elhízás és a hozzá kapcsolódó koszorúér-betegség, stroke és egyéb következmények megnövekedett egészségügyi terhekhez és több milliárd dolláros egészségügyi költségekhez vezetnek az Egyesült Államokban. Az elhízás etiológiájának és szövődményeinek heterogenitási forrásainak vizsgálata javítani fogja a betegség útjainak felismerését, és a közösségi és klinikai gyakorlatban megvalósítható lépésekhez vezet a sikeres testsúlykezelés (azaz a megelőzés, a kezelés és a testsúlycsökkentés fenntartása) alapjául szolgáló, potenciálisan eltérő fiziológiai mechanizmusok, betegségfolyamatok és egyénre szabott viselkedési válaszok kezelésére. Most először férünk hozzá olyan technológiákhoz és módszerekhez, amelyekkel nagy mennyiségű, összetett biológiai és klinikai adatot integrálhatunk, ami lehetőséget nyit az elhízás és az azt követő szövődmények hátterében álló mechanizmusok azonosítására és jellemzésére, ami kritikus ablakot nyit a jelenlegi megelőzési és kezelési erőfeszítéseket átalakító személyre szabott megközelítésekhez, amint azt Collins és Varmus nemrégiben hangsúlyozta.3

Az elhízás megelőzésére és kezelésére irányuló leghatékonyabb stratégiák olyan bizonyítékokon alapuló megközelítések, amelyek elismerik az elhízás és szövődményeinek heterogenitását, valamint a kezelés/beavatkozás válaszának egyénenkénti változékonyságát is. Az egyénre szabott, lépcsőzetes programok, amelyek az életmódbeli változásokat (pl. étrend, testmozgás, alvás, stresszcsökkentés és környezeti kiváltó tényezők), a gyógyszereket és a műtéteket kombinálják, bizonyultak a leghatékonyabbnak a fogyás és az azt követő súlytartás elősegítésében. Ennek analógiája a diszlipidémia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelése, amely az életmódváltást kombinálja a farmakoterápiával.

Az elhízás komplex betegség helyett egészségügyi viselkedésként való szemlélésének vannak kedvezőtlen következményei is, például a testtömeggel kapcsolatos előítéletek és a megbélyegzés lehetősége. Az elhízott emberek már most is előítéletekkel és diszkriminációval szembesülnek a foglalkoztatásban, az egészségügyi ellátásban és az interperszonális kapcsolatokban. A BMI és ezáltal az elhízás ideális egészségmagatartásként való meghatározása elhallgatja azt a nagyon is valós küzdelmet, amellyel az elhízott emberek szembesülnek a tényleges egészségmagatartás kezelése és a testsúlyuk kezeléséhez szükséges megfelelő, személyre szabott megközelítések keresése során. A BMI egészségmagatartásként való szemlélése az elhízás nagyon szűk látókörűségét is elősegíti, és erősen korlátozza a közvélemény ismereteit a számtalan létező és még előttünk álló kezelésről.

A BMI egy magasságtól független testalkat-marker, amely népességenként erősen korrelál a testzsírszázalékkal.4 A jelenlegi nemzeti irányelvek az elhízás diagnózisát a BMI-re alapozzák, más klinikai mérésekkel történő funkcionális finomításokkal.2 A BMI nem egy ideális egészségmagatartás, hanem inkább egy diagnosztikus betegségmarker. A túlzott energiabevitel és a fizikai inaktivitás mérhető energiaegyensúlyi komponensek, amelyek széles körben elismert, módosítható magatartásformák, amelyek csökkenthetik a krónikus betegségek kockázatát. Így a viselkedések a megelőzés, a kezelés és a testsúlycsökkentés fenntartásának teljes spektrumában relevánsak.

Bár csábító lehet a BMI-t egészségmagatartássá redukálni az életmódbeli viselkedések nyomon követésének egyszerűsítése érdekében, ez a megközelítés az elhízásnak mint kizárólag energetikai kérdésnek az elavult felfogására támaszkodik. E nézet szerint a felesleges zsírszövet és az ektopikus lipidfelhalmozódás 2 viselkedési forma eltéréseinek, a túlzott energia (táplálék) bevitel (EI az ábrán) és a fizikai aktivitás hiányos szintje miatti alacsony energiatermelés (EO) nettó eredménye. Ezzel szemben a bizonyítékok alapján a testsúlyt sokkal összetettebb környezeti, genetikai és biológiai mechanizmusok szabályozzák.4

Az elhízás hátterében az energiaegyensúly változó nagyságú és többféle mögöttes mechanizmussal járó zavarai állnak. A testsúlycsökkenést bizonyítottan az anyagcsereráta tartós csökkenése követi, amelyet az étvágyat és az energiaegyensúlyt szabályozó pályák zavarai, valamint az agy, a zsírszövet és a gyomor-bélrendszer közötti hormonális kommunikáció is kísér, ami mind-mind a testsúly visszaszerzését ösztönzi.5 Mint ilyen, kontraproduktív a BMI-t egészségügyi viselkedésként címkézni, ahelyett, hogy figyelembe vennénk a többtényezős etiológiáját. Még az elhízás nélküli embereknél is ugyanazok az összetett tényezők szabályozzák a testsúlyt, az egyéni hajlamok alakítják a környezetre és az életmódbeli tényezőkre adott válaszokat; ennek a rendszernek a zavara vezet az elhízás betegségéhez. Továbbá tudjuk, hogy belső és külső tényezők mozgatják a testsúlygyarapodást, kezdve egyes gyógyszerek mellékhatásaitól kezdve számos öröklött szindrómán át a cirkadián zavarokig és a menopauzával összefüggő súlyváltozásig.

Ezek a mechanizmusok még összetettebbek, mivel a BMI-t összekapcsolják a szív- és érrendszeri betegségekkel (CVD), amit az egyének eltérő CVD kockázata bizonyít, még azonos BMI mellett is. Jól ismert, hogy az elhízás követelményeket támaszt az anyagcserével szemben, ezáltal befolyásolja a CVD kockázati tényezőket (pl. lipidek, vérnyomás és glikémiás fenotípusok) és azok következményeit. Egyértelműen szükség van arra, hogy jobban megértsük a CVD alakulását az elhízás által kiváltott folyamatos metabolikus stressz összefüggésében. Mégsem követhetjük az ilyen típusú tudományos kérdéseket a BMI mint egészségmagatartás szűk látókörével.

Reméljük, hogy az AHA a 2030-as célok érdekében megváltoztatja gondolkodását a BMI mint egészségmagatartás fogalmáról. Sürgetjük az AHA-t, hogy működjön együtt olyan szervezetekkel, mint például az Obesity Society, hogy árnyaltabb megközelítést dolgozzanak ki az elhízás megelőzésére, kezelésére és kezelésére. Ezáltal az AHA vezető szerepet játszhat olyan személyre szabott megközelítések kidolgozásában, amelyek a BMI-t megfelelően elhelyezik a CVD etiológiai útvonalában, és precíziós viselkedési, biológiai és környezeti stratégiákat biztosítanak a CVD-től és stroke-tól mentes, egészségesebb élet kialakításához.

Lábjegyzetek

.