Orális antibiotikumok rendelése, ha a belső hordeola nem reagál a helyi terápiára

Issue:

A. Hagyja ki a helyi terápiát, válassza a szájon át szedhető gyógyszereket

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: A belső hordeolum a szemhéj egyik meibomi mirigyének bakteriális fertőzése. A betegek érzékeny vagy fájdalmas csomóról panaszkodnak. A mirigyeket általában Staphylococcus fajok fertőzik meg a leggyakrabban. Egyes esetekben a fertőzés átterjedhet a szemhéj lágyszöveteire, és preseptális cellulitist okozhat. A fertőzés megszűnése után a krónikus gyulladás gyakran fennmaradhat, és granulomatosus chalaziont okozhat. A chalazion és a hordeolum közötti elsődleges különbség az, hogy a chalazia gyulladás eredménye, a hordeola vagy styeolum pedig fertőző. A fájdalom tünete jellemzően hordeolumra utal.

Ebben az esetben a betegnek fájdalmas hordeoluma van. Forró borogatást és helyi antibiotikumot/szteroidokat (konzervatív terápia) kezdtek alkalmazni, de a beteg tünetei továbbra is fennálltak. Nem vagyok meglepve, hogy a hagyományos kezelés nem vált be. Gyakran előfordul, hogy a helyi kezelés nem hatol be hatékonyan a szemhéjszövetbe, ha belső hordeolumról van szó. E hatástalanság miatt sok klinikus mostanában kihagyja a hagyományos, lokális terápiát, és rögtön az orális antibiotikumokra tér át.

Mivel a betegünk továbbra is fájdalomra panaszkodott a szemhéj erythema és ödéma mellett, én szájon át szedhető antibiotikumot javasolnék. Az antibiotikus terápia lehet amoxicillin, Keflex (cephalexin, Dista), doxiciklin vagy eritromicin. Én általában napi kétszer 500 mg Augmentint (amoxicillin/clavulanate, SK Beecham) használok 7-10 napig. Ez jó lefedettségi spektrummal rendelkezik, és preseptális cellulitisre is javallott. Ráadásul a napi kétszeri adagolást a betegek sokkal könnyebben betartják, mint a napi négyszer adagolt antibiotikumot.

A hordeolum forró vagy aktívan fertőzött állapotában a szteroid injekció vagy a kimetszés nyilvánvaló okokból nem ajánlott. Ha láthatóan fehér fej vagy gennyes terület látható, akkor javaslom ennek az anyagnak a rendelőben történő kifejezését. Az orális antibiotikummal párosított masszázzsal történő kifejezése felgyorsítja a feloldódást, és a betegeknél 24 órán belül javulás mutatkozik. Azt tanácsolom a betegeknek, hogy továbbra is folytassák a meleg borogatást a fájdalom és az érzékenység enyhítésére. Egy régi gyógymód, a meleg, keményre főtt tojás vagy burgonya nedves hő alkalmazásával történő alkalmazása jól működik a fájdalomcsillapításban.

A visszatérő látogatáskor, ha a betegünk fájdalma és erythema megszűnt, de a csomó megmaradt, akkor most granulomatosus chalazionról van szó. A chalazia jól reagál a szteroid (Kenalog, triamcinolon-acetát, Bristol-Myers Squibb) injekciókra, mert az anyag általában neutrofilekből, limfocitákból és plazmasejtekből áll.

A Kenalog injekciók nem veszélytelenek. Sötét bőrű egyének számára ellenjavallt, mert utána depigmentáció léphet fel, amely tartós lehet. A chalazia kimetszése és kürettálása egy másik lehetőség, különösen, ha nagyok vagy hónapok óta jelen vannak.

További információ:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, elérhető a Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley nem rendelkezik közvetlen pénzügyi érdekeltséggel az általa említett termékekben, és nem fizetett tanácsadója az általa említett cégeknek.

A. Korai orális kezelés

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Korán elkezdem az orális kezelést, ha a betegnek belső hordeoluma van. Mivel ez egy a meibomiás mirigyeken belül elhelyezkedő fertőzés, gyakran nehéz szisztémás kezelés nélkül megoldást elérni. Ha a belső hordeolum nem szűnik meg, a fertőzés megszűnése után preseptális cellulitisz vagy chalazion alakulhat ki. Ezért ezeket korán kezelem szájon át szedhető antibiotikumokkal, gyakran már az első vizit alkalmával. A helyi antibiotikumok nehezen hatolnak be a meibomi mirigyekbe, ezért csak akkor veszek fel helyi antibiotikumot a kezelési sémába, ha van bizonyíték a vízelvezetésre.

Feltéve, hogy a betegnek nincs allergiája vagy egyéb olyan kórtörténete, amely kizárja ezek alkalmazását, dikloxacillint 125 mg-250 mg-ot írok fel naponta négyszer 10 napig, vagy cefalexint 250 mg-ot naponta négyszer 10 napig. Ezek a szájon át szedhető gyógyszerek már régóta rendelkezésre állnak, de még mindig hatásosak a szemmel kapcsolatos lágyrészfertőzésekre. Olcsók, és a legtöbb beteg már korábban is szembesült velük, így a tolerálhatóságnak már bizonyítottnak kell lennie. A viszonylag új Keflex 750 mg naponta kétszer szedhető, de nem kapható generikusan, és lényegesen drágább.

A páciensnek továbbra is meleg borogatást kell alkalmaznia, és 3-5 nap múlva, vagy hamarabb, ha az állapot rosszabbodik, vissza kell térnie a kontrollvizsgálatra. A fájdalom megszűnése után, ha a tömeg még mindig jelen van, a pácienssel a meleg borogatást követően naponta 2-4 alkalommal digitális masszázst fogok végeztetni.

További információért:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, a Carl Vinson VAMC/Eye Clinic optometrista munkatársa. Elérhető a 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr. Than nem rendelkezik közvetlen pénzügyi érdekeltséggel az általa említett termékekben, és nem fizetett tanácsadója az általa említett cégeknek.

A. A topikális szerekkel való megfelelés alacsony, írjon fel orális szereket

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: A belső hordeolában szenvedő betegek gyakran nem reagálnak a meleg borogatásra és a helyi antibiotikumokra/szteroidokra több okból sem. Előfordulhat, hogy a beteg nem elég agresszív a fizikai kezeléssel, és csak napi néhány percig használja a meleg borogatást, így minimalizálva az előnyöket. A második ok az, hogy a helyi cseppek esetleg nem hatolnak be eléggé a belső hordeolum helyére ahhoz, hogy terápiás szintet érjenek el.

Ha a beteg nem reagál ezekre a terápiákra, általában a legjobb, ha szájon át szedhető antibiotikumot írnak fel, hogy a gyógyszer nagyobb mennyiségben jusson el a fertőzés helyére. Attól is tartani kell, hogy a belső hordeolum fertőzés átterjedt a pretarsalis térbe, ami preseptalis cellulitishez vezet.

A preseptális cellulitiszre jellemzően a szemhéj általános duzzanata jellemző, nem pedig egy lokalizált csomó. Tapintásra a preseptalis cellulitis szilárdnak és melegnek tűnik, jelentős fájdalommal és a szemhéj bőrének feszülésével. Ezek a jellemzők különböztetik meg a preseptális cellulitist a szemhéjödémától, amely belső hordeolummal is előfordulhat.

A legtöbb fertőzést Staphylococcus aureus vagy egy Streptococcus faj okozza, ezért a kiválasztott orális antibiotikumnak hatékonynak kell lennie ezen baktériumok, valamint a penicillináz-termelő Staphylococcus ellen. Gyermekeknél a Haemophilus influenzae fertőzés is lehetséges.

A szájon át szedhető antibiotikum jó választás lehet az Augmentin (amoxicillin/klavulanát-kálium, SK Beecham) 500 mg 8 óránként felnőtteknek vagy a Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg 8 óránként felnőtteknek. A kezelést ezekkel a szerekkel legalább 10 napig kell folytatni.

A penicillinekre vagy cefalosporinokra allergiás betegek számára a Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprim/800 mg szulfametoxazol 12 óránként felnőtteknek vagy a Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg naponta egyszer alternatívát jelent. A szulfára allergiás betegeknek kerülniük kell a trimetoprim/szulfametoxazol szedését.

A szájon át történő kezelés megkezdése után a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni a javulás érdekében. Bár a betegek többsége javul a szájon át szedett antibiotikumokkal, ha nem következik be javulás, a beteget intravénás antibiotikum-kezelésre kell beutalni.

További információ:

• Gary E. Oliver, OD, a New York Állami Egyetem Állami Optometriai Főiskolájának klinikai docense, a Woodhull Medical Center optometriai igazgatója, Brooklynban, N.Y., és magánorvos. Elérhető a (718) 963-8603-as telefonszámon; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver nem rendelkezik közvetlen pénzügyi érdekeltséggel az általa említett termékekben, és nem fizetett tanácsadója az általa említett vállalatoknak.