Pericarditis kezelése

By Dr. Liji Thomas, MD

A pericarditis a szívburok, a szívet körülvevő hártyazsák gyulladása vagy fertőzése. A szívburokgyulladás oka és súlyossága határozza meg az erre az állapotra megfelelő kezelés típusát.

A szívburokgyulladás általában enyhe állapotként jelentkezik, amely megfelelő pihenés mellett magától vagy gyógyszeres kezeléssel megszűnik. Hacsak nem jár szövődményekkel, általában nincs szükség beavatkozásra.

A szakorvos fő céljai ennek az állapotnak a kezelésében a szívburok gyulladásának és a fájdalomnak a csökkentése, a kiváltó ok megtalálása és gyógyítása, valamint a további szövődmények kizárása.

Nonszteroid gyulladáscsökkentők

Mivel a perikarditisz mellkasi fájdalommal és esetleg lázzal jár, a kezelés első sorban a fájdalom csillapítása és a lázért felelős gyulladás megszüntetése lenne. A kezelést általában nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID), például aszpirinnel, ibuprofennel, indometacinnal, naproxennel vagy ketorolakkal kezdik, és a betegnek azt tanácsolják, hogy körülbelül egy-két hétig pihenjen. Ez a kezelés az esetek 70-80%-ában elegendő a gyógyulás elősegítéséhez.

Ha a betegnek nemrég volt szívrohama, az ibuprofen helyettesíthető nagy dózisú aszpirinnel. Bizonyos helyzetekben protonpumpa-gátló, például omeprazol vagy pantoprazol adható hozzá a NSAID-ok által okozott gyomor-bélrendszeri toxicitás elleni védelemként az arra érzékeny betegeknél.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, és a kiváltó ok (pl. fertőzés) ismert, az oknak megfelelő kezelést is meg kell kezdeni. Ha például tuberkulózis vagy bakteriális fertőzés a kiváltó ok, a betegnek megfelelő antibiotikumokat lehet adni. Ha gombás fertőzés az oka, a betegnek szisztémás gombaellenes gyógyszeres kezelésre lehet szüksége.

Kolchicin

A heveny vagy visszatérő szívburokgyulladás esetén a betegnek a NSAID-terápia kiegészítéseként egy kolchicin nevű gyógyszert lehet adni. Ez a gyógyszer csökkenti a gyulladást és a tünetek súlyosságát, valamint csökkenti a kiújulás kockázatát.

A kolhicint, bár jól tolerálható, Észak-Amerikában és Európában még nem engedélyezték hivatalosan a visszatérő perikarditisz megelőzésére. Nem tekinthető biztonságosnak azok számára, akiknek már meglévő, vesével és májjal kapcsolatos egészségügyi problémái vannak, valamint azok számára, akik bizonyos gyógyszereket szednek.

Mellékhatásai közé tartozik a hasi fájdalom, hányás és hasmenés.

Kortikoszteroidok

Bár az NSAID/kolchicin kombináció általában biztonságos és hatékony, egyes betegeknél előfordulhatnak refrakter tünetek. Az ilyen betegek szisztémás kortikoszteroidterápiát igényelhetnek, gyakran a prednizon a választandó gyógyszer.

A kortikoszteroidok több immunológiai útvonal blokkolásával csökkentik a szívburokgyulladást. Hosszú ideig tartó alkalmazásuk esetén olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint a súlygyarapodás, hangulatingadozás és fokozott izzadás. Ezért aprólékos ellenőrzésre van szükség annak biztosítására, hogy a kortikoszteroidokat szedő beteg ne szenvedjen szteroidtoxicitást, amely olyan belső szervek károsodásához vezethet, mint a vesék és a máj.

Néhány esetben a szteroidok alkalmazása még súlyosbíthatja is az állapotot.

Intervenciós terápiák

Egyes betegeknél, akiknél a szívtamponádra hajlamos vagy azt okozó közepes-nagyméretű perikardiális folyadékgyülemben, jelentős folyadékgyülemben és visszatérő perikarditiszben, vagy szűkületes perikarditiszre utaló jelek vannak, az orvosi beavatkozások önmagukban nem biztos, hogy elegendőek. Ilyen helyzetekben a betegeknek a kezelési protokoll részeként szükségük lehet valamilyen perkután vagy sebészeti beavatkozásra.

A perikarditisz – gyulladás a szívburokban – fénymikroszkópos felvétele. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardiocentézis

A katéterrel végzett perikardiális drenázs hatékony módszer a felesleges folyadék elvezetésére a szívburokból és a tamponád enyhítésére. A perikardiális üreg sebészi szúrását a folyadék leszívása céljából perikardiocentézisnek nevezzük. A katéteres lecsapolásra több napig is szükség lehet, és általánosan elfogadott, hogy a katétert csak akkor szabad eltávolítani, ha a napi (24 órás) lecsapolás 20-30 ml-nél kevesebb. Ez a technika a szívre nehezedő nyomás csökkentésében is hasznos.

Perikardiektómia

A perikardium sebészi dekompresszióját válogatott esetekben meg lehet kísérelni akár rutin szívműtéttel, akár videoasszisztált mellkastükrözéssel. Ezt a technikát, amelyet különbözőképpen perikardiotómiának, perikardiosztómiának vagy ablakos perikardiektómiának neveznek, szelektíven alkalmazzák.

A teljes szívburok sebészi eltávolítására (perikardiektómia) csak akkor kerül sor, ha a betegnek visszatérő perikarditise van és a megfelelő orvosi kezelésre nem reagál, vagy ha visszatérő szívtamponádja van. Ilyen esetekben ez a végleges kezelési mód, és a szűkületes perikarditisz végleges gyógyulását eredményezheti.

Egyéb technikák

Egyéb kevésbé invazív eljárások, például a ballonos perikardiotómia alkalmazható olyan betegeknél, akiknek csökkent a várható élettartama. A technika során egy ballonkatétert helyeznek be a perikardiális térbe fluoroszkópos vagy echokardiográfiás irányítás mellett, és meglehetősen sikeres a visszatérő folyadékgyülemek megelőzésében.

A perikarditisz minden esetében általában a gyógyszeres kezelés az első választandó terápia, kivéve, ha az állapot összetett és súlyos. Bár az akut perikarditist nem lehet megelőzni, megfelelő kezeléssel és a kezelési terv teljes betartásával csökkenthető az ismétlődő epizódok esélye. A szívburokgyulladásból gyakran teljes gyógyulás érhető el, feltéve, hogy a beteg teljes pihenést tart és folyamatos orvosi ellátásban részesül.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Továbbiak Reading

• All Pericarditis Content
• Complications of Pericarditis
• Risk for Pericarditis
• How do Doctors Test for Pericarditis?
• A perikarditis típusai

Az író

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki 2001-ben végzett a keralai Calicut Egyetem kormányzati orvosi főiskoláján. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a szülés ne műtéti, hanem normális legyen.

Hivatkozások