Egy 38 éves férfi 2 napos, jobb oldali retro-orbitális-temporális fejfájásra panaszkodik. A fejfájást szakaszosnak és nyomásszerűnek írja le, és a bal kar zsibbadása előzi meg. Tagadja a diplopiát, látásváltozást, hányingert, hányást vagy tudatváltozást. Akut traumáról nem számoltak be, de az elmúlt 24 órában repülőgépes utazásról számolt be. Szülei jelen vannak az ágy mellett, és önként jelentik, hogy a beteg és felesége 3 hónappal ezelőtt motorbalesetet szenvedett, amelyben a felesége meghalt.
A beteg éber és tájékozott, életjelei normálisak, fizikális vizsgálata normális. Kontrasztanyag nélküli CT-t végeznek a fejről, amely akut-on-krónikus subduralis hematómát mutat 1,6 cm-es középvonali elmozdulással (1., ,22. és és3. ábra).3). Az idegsebészetet sürgősen elvégzik.
Az akut vérzés hiperdenz, a krónikus pedig hipodenz
A fej CT-je akut-on-…krónikus SDH
CT fej, amely a középvonal balra tolódását mutatja
A szubdurális hematóma (SDH) a dura és az arachnoidális membránok közötti, koponyavarratok által nem korlátozott vérgyülem. A menigeális reflexek miatt nem lépik át a középvonalat, és a következők szerint osztályozhatók: akut, krónikus, vagy mint ebben az esetben, akut-on-krónikus. Az akut SDH hiperdenzív (fehér) a CT-n, míg a szubakut SDH izodenz (szürke), krónikus esetben pedig hipodenz (fekete). A krónikus SDH a vér bomlástermékeinek legalább 3 hete fennálló gyülemlése, és akut-on-krónikussá válhat, ha a gyülemlésben kisebb vérzések keletkeznek. A krónikus SDH gyakori jelei és tünetei: fejfájás (90%), hemiparézis (58%), zavartság (56%) és csökkent tudatszint (40%) .