Sir,
A primer szifilisz előfordulása csökkenőben van a penicillinre adott kiváló válaszok és a szexuális úton terjedő betegségekkel kapcsolatos tudatosság növekedése miatt a fiatalok és a szexuális munkát végzők körében. A szifilisz a Treponema pallidum nevű spirochéta által okozott nemi betegség. Az elsődleges szifilisz leggyakrabban magányos, fájdalommentes csángóként jelentkezik, amely a fertőzés helyén alakul ki a T. pallidummal való érintkezést követő átlagosan 3 héten belül. A primer szifilisz leggyakrabban egyetlen, fájdalommentes csánkkal jár, bár más módon is jelentkezhet (pl. többszörös csángók, fájdalmas papulák vagy fekélyek, vagy semmilyen elváltozás). A magányos elváltozásokat gyakran jellemzőnek tartják, de gyakran előfordulnak többszörös elváltozások is.
Egy 20 éves promiszkuzív férfi 3 napja tünetmentes elváltozásokkal jelentkezett a pénisze felett. A kórtörténetben nem volt fájdalom, dysuria vagy vizeletürítés a húgycsőben. A vizsgálat során négy kis diszkrét fekélyt találtak; az egyik, a disztális szár felett elhelyezkedő fekély diszkrét, indurált és nem érzékeny volt. A másik három fekély a kezdeti elváltozás után 3 nappal alakult ki, és felületesen helyezkedett el, szabályos határral és enyhe érzékenységgel. A lágyéktáji vizsgálat kétoldali lágyéktáji nyirokcsomó-gyulladást mutatott, a jobb oldali lágyéktáji nyirokcsomók enyhe érzékenységével. A többi fizikális vizsgálat nem volt említésre méltó.
Multiple chancre on glans and distal part of penis with central necrotic base and erythematous margin
A fekély alapjáról vett szövetkaparék röntgenfestése negatív volt Haemophilus ducreii és Neisseria gonorrhea tekintetében. A sötét talajmikroszkópos vizsgálat csak az újabb elváltozásból mutatott ki törékeny T. pallidumot. A nemi betegségeket vizsgáló laboratórium titer 1:32-es hígításig reaktív volt. A szövetminta baktériumtenyésztése negatív volt. A diagnózis többszörös primer chancres volt, és a beteget egyszeri intramuszkulárisan beadott 2,4 millió egység benzatin penicillin injekcióval kezelték. A 7. napi kontrollvizsgálaton az elváltozások gyógyulóban voltak, ami újra megerősítette a diagnózist.
A 7 napos kontrollvizsgálat után az összes chancre a gyógyulási fázisban volt
Változatos tanulmányok szerint az utóbbi években Indiában nőtt a szifilisz gyakorisága. A szifilisz állandó vagy növekvő prevalenciáját mutató tanulmányok többsége a szekunder megjelenési szakaszban mutatott tényleges növekedést. Gyakran gondolják, hogy a szoliter elváltozások jellemzőek, de gyakran előfordulnak többszörös elváltozások is. Olyan atipikus klinikai jellemzők is előfordulnak, mint a többszörös, nem indurált, érzékeny, szabálytalan és enyhén aláásott szélű hegesedések és fekélyek, valamint az egyoldali nyirokcsomó-gyulladás. A mi betegünknél atipikus morfológiájú, többszörös hegesedés jelentkezett, amelyek közül az egyik indurált, a többi nem indurált volt. Továbbá egyoldali lymphadenitis is megfigyelhető volt.
Koranne et al. szerint 36 kezeletlen primer chancre esetből négy primer szifiliszes betegnél volt többszörös chancre; kettőnél két fekély, egynél három fekély és egynél négy fekély, három esetben csak egyoldali lymphadenitis volt. A primer szifilisz csánkjával összetéveszthető elváltozások közé tartozik a herpes simplex vírusfertőzés, a chancroid, a fixált drogkitörés, a lymphogranuloma venereum, a granuloma inguinale (donovanosis), a traumás fekély, a furunkulus (kelés) és az aphthosás fekély. Összefoglalva, a mi esetünkhöz hasonló atipikus manifesztációjú többszörös primer chancre ritkának tűnik, ezért minden többszörös genitális elváltozás esetén újra meg kell vizsgálnunk a szifilisz kizárását.