A méh leiomiómák ultrahangvizsgálata | Localizador

A méh leiomiómák vagy méh miómák a leggyakoribb nőgyógyászati daganatok, és világszerte a nők 20-50%-ánál fordulnak elő, a legnagyobb gyakorisággal a reproduktív korú fekete nők csoportjaiban. Mivel a hormonokra reagáló daganatok a prepubertás korban ritkák, a terhesség alatt felgyorsul a növekedésük, és a menopauza beálltával visszafejlődnek. A leiomyomák a leggyakoribb jóindulatú daganatok, a szarkómává való rosszindulatú átalakulás becsült kockázata 0,1-0,8%. A rosszindulatú leiomyosarcomák azonban ritkák, és de novo, leiomyoma mint “alap” nélkül is kialakulhatnak. Az emberi szervezetben ezek a kismedencei szervek leggyakoribb daganatai. A leiomyomák szövettanilag a simaizomzat és a kötőszövet túlburjánzásából keletkeznek a monoklonális sejtburjánzás során .

Az ultrahangvizsgálat (USG) az első vonalbeli képalkotó vizsgálat a mióma gyanújában, mivel nagy érzékenységű és specifitású vizsgálat. Az ultrahangvizsgálat végezhető transzvaginálisan (transzvaginális vizsgálat – TVS) vagy transzabdominálisan (transzabdominális vizsgálat – TAS); mindkét vizsgálatnak vannak előnyei és korlátai, de általában a legtöbb kismedencei patológiás esetben a transzvaginális szonográfia jobb, mint a transzabdominális szonográfia. A TVS egyértelműen érzékenyebb a kis leiomyomák kimutatásában, és hasznosabb a retrovertált és/vagy retroflexált méh esetében. Ezenkívül a TVS hasznos a nagy mennyiségű bélgázzal rendelkező betegeknél, azoknál, akik nem képesek megfelelő hólyagtöltést elérni, és az elhízott betegeknél, ahol a TAS nagyon nehezen kivitelezhető. A TAS-t jobbnak találták a fundalis myomák diagnózisában; mindazonáltal a TVS hasznos az ilyen patológiák további értékelésében. A TVS legnagyobb korlátja a szkennelés sekély mélysége, így a nagyméretű vagy pedunculált myomák rövid fókusztávolságú, nagyfrekvenciás szondák esetén kikerülhetnek a szkennelésből. Nagyon fontos tény, hogy mind a TVS, mind a TAS teljesen operátorfüggő vizsgálat, így hatékonyságuk mindig az operátor tudásától és készségeitől függ.

Az, hogy a leiomyoma tüneteket okoz-e vagy sem, és ha igen, milyen tünetekkel jár, elsősorban a méretétől és elhelyezkedésétől függ (1. ábra, ,2).2). Általában a nagy leiomyomák összenyomhatják a környező szerveket és szöveteket, például a belet, a húgyhólyagot vagy a kismedencei szalagokat, székrekedést, dysuriát vagy akár hátfájást is okozhatnak az ágyéki plexus összenyomásával. A nagy leiomiómák a hasfalon keresztül is tapinthatók. A Leiomyoma FIGO szerinti osztályozása a miómák fő típusait lokalizációjuk szerint sorolja fel: intrakavitális mióma, submucosalis mióma (legkevésbé gyakori), intramuralis mióma (leggyakoribb), subserosalis mióma és pedunculatus mióma (1. ábra) . Egyes leiomiómák gátolhatják a normális hüvelyi szülést, méhnyaki lokalizáció esetén vérzést vagy fekélyt okozva. A submucosalis leiomyomák erős vérzést okozhatnak, ha az endometrium üregébe nyúlnak, és általában hosszú, fájdalmas menstruációt okoznak, vérrögökkel vagy rendellenes méhvérzéssel a menstruációs ciklus során. A rendellenes vérzés vérszegénységet, fejfájást, általános gyengeséget, nehézlégzést vagy akár keringési elégtelenséget is okozhat. Ezenkívül a submucosalis és intramuralis leiomyomák befolyásolhatják a termékenységet azáltal, hogy gátolják a spermiumok szállítását és zavarják a normális beágyazódást. A subserosalis és pedunculáris leiomyomák a környező szövetekre gyakorolt, fent említett nyomáshatás révén okozhatnak tüneteket, és akut kismedencei fájdalom okozói is lehetnek, ha a korábban tünetmentes leiomyoma nekrózisához vagy torziójához vezet a pedunculus torziója révén. A leiomiómák a méhen kívül is megjelenhetnek méhen kívüli helyeken, például: a medence szalagjaiban, a petevezetékben, a méhnyakon vagy a hüvelyben. Bármely leiomyoma belső vérzésen, fibrózison, meszesedésen, atrófián vagy többféle degeneráción mehet keresztül .

A leiomyomák diagnózisa az 1970-es évek óta ultrahangvizsgálaton alapul, és az 1980-as évektől, amikor bevezették a transzvaginális vizsgálatokat, ez lett az arany standard. Napjainkban az ultrahangvizsgálat az első vonalbeli képalkotó módszernek számít a méh leiomyomák kimutatásában és értékelésében. Az ultrahangvizsgálat során a leiomyomák általában jól körülhatárolt, tömör, koncentrikus, hipoechoikus tömegekként jelennek meg, amelyek változó mértékű akusztikus árnyékolást okoznak. A leiomyomák azonban a meszesedés szintjétől és/vagy a rostos szövet mennyiségétől függően különböző echogenitásúak lehetnek, általában hiperechogének vagy izoechogének. A meszesedések echogén, árnyékolt fókuszokként jelennek meg. Néha a leiomyomáknak a progresszív nekrózis eredményeként anechogén komponensei is lehetnek. Néhány nehéz esetben, amikor a leiomyomák kicsik és izoechogének a myometriummal szemben, az egyetlen látható ultrahangjel lehet egy dudor a méh kontúrjában. Az alsó méhszakaszok, például a méhnyak leiomiómái elzárhatják a méhcsatornát. Következésképpen a vizsgálat során könnyen észrevehető lehet a folyadék felhalmozódása az endometriumcsatornában .

A leiomiomák vizsgálata során rendkívül fontos a differenciáldiagnosztika. A leggyakrabban tévesen diagnosztizált kórképek közé tartozik az adenomyosis, az adnexa szolid tumorai és az endometrium polipok.

Az adenomyosis nehezen diagnosztizálható kórkép, a jelentős patognomonikus jelek és klinikai leletek hiánya, valamint az adenomyosis felismerésének szövettani kritériumai közötti különbségek miatt. Ezért az intramurális leiomyomákat gyakran tévesen adenomyosisnak diagnosztizálják és fordítva. Néhány ultrahangos jellemző azonban segíthet a helyes diagnózis felállításában. A következő leletek adenomyosisra utalnak: globuláris méhmegnagyobbodás leiomyomata jelenléte nélkül, cisztás anechoikus terek vagy tavak a myometriumban, szubendometriális echós lineáris barázdák, méhfal megvastagodás, heterogén echoszerkezet, homályos endometrium/myometrium határ és az átmeneti zóna megvastagodása .

A subserosalis miómák és az adnexalis tömegek olyan kórképek, amelyeket nagyon nehéz lehet megkülönböztetni. Néha a subserosalis miómák lehetnek pedunculárisak vagy túlnyomórészt méhen kívüliek. Ennek következtében ultrahangon a petefészekdaganathoz hasonlónak tűnhetnek. A nagy rostos komponens miatt a petefészek Brenner-daganatok és a fibrothecomák a T2W-vizsgálatokon alacsony jelet mutathatnak, és néha a megfelelő diagnózis csak a műtét után kerül felállításra. A leiomiómák diagnózisának másik nagyon hasznos eszköze a színes Doppler-ultrahangvizsgálat. Ez a technika megmutatja a mióma körkörös érrendszerét, véráramlását és artériás ellátását. Mindazonáltal a nekrotikus leiomiómák vagy a torziónak alávetett leiomiómák nem mutatnak véráramlást.

A méhen belüli jóindulatú daganatokat, mint például az endometrium polipokat és a szubmukózus miómákat néha félrediagnosztizálják, ami helytelen kezeléshez és a beteg esetleges károsodásához vezethet. A méh üregében ultrahangon látható homogén hiperechogén tömegek erősen utalnak endometrium-polipokra, de a méh miómák myometriális echogenitása változhat, és lehet hipoechogén, izoechogén, hiperechogén vagy vegyes, ami a mióma méretétől és jellegétől függ. A színes Doppler hasznos lehet a polipok és a submucosalis miómák megkülönböztetésében az elváltozások vaszkuláris jellege alapján (3. ábra). A többszörös, körkörös tápláló erek a miómákra jellemzőek, míg a legtöbb polipban egyetlen tápláló artéria figyelhető meg. A strain-elasztográfia kiegészíti a szonográfiát a méhen belüli elváltozások értékelésében. A strain elasztográfia alkalmazható az endometrium polipok és a submucosalis leiomyomák eltérő merevségének megjelenítésére. Ezenkívül a hiszteroszonográfia fontos kiegészítője lehet a TVS-nek a submucosalis és intracavitary leiomyomák pontos körülhatárolásában (4. ábra). A további diagnosztika érdekében a 3D TVS kombinálható a méhüregbe történő sóoldat-instillációval a submucosalis leiomyomák és az endometrium polipok megkülönböztetése érdekében. A háromdimenziós sóoldatos kontrasztos szonohysterográfia még több információt nyújthat ebből a szempontból .