Background: Az újabb P2Y12-gátlók jobb hatékonysággal rendelkeznek, mint a clopidogrel. Az azonban, hogy a ticagrelor vagy a prasugrel jobb összehasonlító biztonsági és hatékonysági profillal rendelkezik-e, különösen hosszú távon, továbbra sem egyértelmű.
Célkitűzés: Összehasonlítottuk a prasugrelt és a ticagrelort akut koronária-szindrómás (ACS), perkután koronária-beavatkozáson (PCI) átesett betegeknél.
Módszerek: A MEDLINE és a Cochrane könyvtárban kerestünk randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT) vagy megfigyelési tanulmányokat, amelyekben a prasugrel és a ticagrelor összehasonlítása történt PCI-n átesett ACS-es betegeknél. Random-effects poolingot alkalmaztak az esélyhányadosok (OR) kiszámításához 95%-os konfidenciaintervallummal (CI). Az elemzéseket a követés időtartama (rövid és hosszú távú) és a vizsgálati terv szerint rétegezték.
Eredmények: Összesen 14 tanulmány (hat RCT, nyolc megfigyeléses tanulmány), 40 188 beteget beleértve, felelt meg a támogathatósági kritériumoknak. Az összesített elemzés nem mutatta, hogy a prasugrel szignifikánsan csökkentette volna a teljes halálozást a ticagrelorhoz képest rövid távon (OR 0,49; 95% CI 0,20-1,20; p = 0,11) vagy hosszú távon (OR 0,74; 95% CI 0,48-1,15; p = 0,38). Az összesített megfigyelési tanulmányok szignifikánsan alacsonyabb hosszú távú összhalálozást (OR 0,63; 95% CI 0,43-0,92; p = 0,02) és rövid távú sztenttrombózist (OR 0,46; 95% CI 0,28-0,75; p = 0,002) mutattak ki a prasugrel alkalmazásával. A nem halálos myocardialis infarktus, az ischaemiás stroke, a vérzés vagy az ismételt revaszkularizáció kockázatában nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. Az eredmények a követés és a vizsgálati terv szerinti rétegzés után is hasonlóak maradtak.
Következtetések: A jelen elemzés azt sugallja, hogy a prasugrel jobb hatékonysági profillal rendelkezhet, mint a ticagrelor a PCI-n átesett ACS-es betegeknél. Ez az előny azonban csak az összevont megfigyeléses vizsgálatokban mutatkozott, és valószínűleg befolyásolja a szelekciós torzítás.