Abstract
A poplitealis cysták a gastrocnemius semimembranosus bursa megnagyobbodásából eredő duzzanatok a fossa popliteában. Ezek a ciszták kipukkadhatnak, és általában hátulról és alulról szakadnak fel, ami súlyos fájdalommal jár a vádliban. Leírunk egy beteget, akinek poplitealis cisztája proximalisan disszeminálódott és a comb lágyrészében megrepedt.
1. Esetleírás
Egy 63 éves férfi, akiről ismert volt, hogy familiáris mediterrán lázban (FMF) szenved és napi 0,5 milligramm kolhicint kapott, néhány napja jelentkezett a bal térdében jelentkező fájdalommal és duzzanattal, amely a térd felett a combközépig terjedt, és a térd behajlítása nehezen ment. Láz, trauma vagy egyéb ízületi érintettség nem szerepelt a kórtörténetében. A fizikális vizsgálat meleg, érzékeny és jelentősen duzzadt bal térdet mutatott, a comb disztális harmadának duzzanatával, mindkét oldalon a térdkalács felett 8 centiméteres kerületkülönbséggel. A térdízületből történő aspiráció zavaros synovialis folyadékot mutatott ki 19850/mikroliter fehérvérsejttel, amelynek 94%-a neutrofilekből, 5%-a limfocitákból állt, a vörösvértestek száma pedig 850/mikroliter volt. A synovialis folyadék tenyésztése nem növesztett semmilyen organizmust, és a mikroszkópos vizsgálat nem mutatott ki kristályokat. A térd mágneses rezonanciás képalkotása (MRI) többszörös cisztás folyadékgyülemet mutatott (1. a) ábra) a combizmok határfelületeinél. A legnagyobb elváltozás mérete 7,9 cm x 4,6 cm volt, kiterjedt ödémás infiltrációval, amely a comb és a vádli lágyrészét hátulról érintette, és körülvette a fent említett cisztákat, ami összeegyeztethető a perforált cisztával, amelynek tartalma a lágyrészekbe szivárgott, és enyhe vagy közepes mértékű ízületi folyadékgyülemmel. A beteg ízületen belüli kortikoszteroid injekciót és szájon át szedhető nem szteroid gyulladáscsökkentőt kapott, és a fájdalom néhány nap múlva javult. A két hét múlva megismételt MRI vizsgálat (1. ábra (b)) a cisztás folyadékgyülemek visszafejlődését és a gyulladásos elváltozások megszűnését mutatta.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Megbeszélés
A poplitealis vagy Baker-ciszta egy synovialis ciszta, amelyet Bakerről neveztek el 1877-ben . Ezek a ciszták a fossa poplitea duzzanataként jelentkeznek a fossa medialis oldalán fekvő bursa gastrocnemius semimembranosus megnagyobbodása miatt. Szinoviális folyadékot tartalmaznak, és általában kommunikálnak a szomszédos térdízületi térrel.
A poplitealis ciszták szövődményei a disszekció, a ruptúra, a pseudothrombophlebitis, a láb ischaemia, az idegbecsapódás és a compartment-szindróma.
Ezek a ciszták megrepedhetnek, és súlyos fájdalmat okozhatnak a vádliban, melegséggel, erythemával és érzékenységgel. Ez összetéveszthető a vádli duzzanatának és fájdalmának más okaival, mint a mélyvénás trombózis, azaz a pszeudotromboflebitisz . A differenciálás ultrahang segítségével elvégezhető.
A neurovaszkuláris kötegnek a fossa poplitealisban és környékén történő beszorulásából eredő kompressziós szindróma jól ismert szövődmény .
A kompressziós szindróma, egy orvosi vészhelyzet, a poplitealis ciszta rupturájának másik szövődménye. A jelentések szerint a poplitealis ciszta mind elülső, mind hátsó rekeszszindrómát okoz. Ez a kompartment nyomás azonnali felmérését, és ha emelkedik, sebészi dekompressziót igényel a maradandó deformitás megelőzése érdekében .
A Baker-ciszta jellemzően az ízületi folyadék szivárgásából ered a meggyengült posteromedialis ízületi kapszulán keresztül a gastrocnemius semimembranosus bursa-ba, a gastrocnemius medialis feje és a semimembranosus inak közé . A poplitealis ciszta is elszakadhat a fossa poplitealisból; ez általában inferomediális irányban történik, de bárhol elszakadhat, például elülső , intramuszkuláris , laterális és proximalis irányban . Az általunk bemutatott esetben a baker-ciszta különbözik a többi proximális disszekcióval járó baker-ciszta esettől. Ez az eset megrepedt, ahelyett, hogy idegkompressziót okozott volna, vagy térfoglaló elváltozásként jelentkezett volna . Bár a Baker-ciszta előfordulhat gyulladásos állapot, például reumatoid artritisz esetén is ; a szerző tudomása szerint ez az eset az egyetlen, amelyről az FMF hátterében számoltak be. Az irodalomban található két esetet kiegészítve egy másik példát adunk egy poplitealis ciszta proximalis disszekciójára. Összefoglalva, a Baker-ciszták a legkülönbözőbb prezentációkban jelentkezhetnek, és könnyen elkerülhetik a figyelmet; az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a popliteaciszták bárhol disszektálódhatnak, és nem követik az anatómiai síkokat, ezért az alsó végtagok daganatainak differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni őket.
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn érdekellentét.