Háttér: Az orrfekélynek számos oka lehet. Az önindukált fekélyeket nehéz diagnosztizálni és kezelni. Két ritka, önindukált orrfekélyesedéses állapot a trigeminalis trofikus szindróma (TTS) és a fiktív rendellenesség (FD). A trigeminalis trofikus szindrómára jellemző a trigeminalis anesztézia, az orrmellékfekély és az arc paresztéziája. Az orrfekély megjelenése neuralgiás trigeminalis abláció után diagnosztikus. Az FD-ben előforduló önindukált nazális elváltozásokat elsősorban a normális trigeminális idegfunkció jelenléte és az elváltozás manipulációjának gyakori beteg általi tagadása különbözteti meg a TTS-ben előforduló elváltozásoktól.
Célok: Az orvosok tudatosságának növelése az önindukált orrfekélyhez vezető rendellenességekről, és a kezelési kérdések megvitatása betegsorozatunkban.
Tervezés: 7 olyan eset retrospektív áttekintése, amelyekben a betegek 1985 márciusa és 1997 októbere között rekonstrukciós konzultációra jelentek meg, és önindukált orrfekélyt találtak.
Helyszín: Tercier egyetemi egészségügyi központ.
Eredmények: Öt betegnél állapítottak meg TTS-t, és átlagosan 43 hónappal (tartomány, 4-72 hónap) az orrfekély megjelenése után orr-rekonstrukciót végeztek rajtuk. Az 5 beteg közül négynél a rekonstrukciót követő 1 és 58 hónap között kiújult a fekély; a másodlagos rekonstrukció e betegek közül kettőnél vezetett kiújuláshoz. Két betegnél azonosították az FD-t és az önindukált orrfekélyt. E két beteg közül az egyiknél 15 hónappal a fekély megjelenése után teljes orrrekonstrukciót végeztek, és a műtét után 2 héttel kiújult.
Következtetések: Az önindukált orrfekély továbbra is nehezen diagnosztizálható és kezelhető állapot. A könnyen kezelhető állapotokat ki kell zárni, és a diagnosztikai munka során szövetbiopsziát és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. A TTS-ben szenvedő betegeknél előfordulhatnak társuló szemészeti leletek, és azokat, akiknél igen, szemészeti konzíliumra kell utalni. A műtéti rekonstrukció megfontolható a TTS-ben szenvedő, rendkívül motivált betegek esetében; azonban gyakori a késleltetett fekély kiújulása. A FD-ben szenvedő betegeket elsősorban helyi sebellátással kell kezelni, és pszichiátriai beavatkozásra kell őket utalni. Határozottan javasoljuk az orrprotéziseket, mint az esztétikai korrekció elsődleges eszközét, és lebeszéljük az FD-ben szenvedő betegeket a sebészeti helyreállításról.