Melyek a nem operatív kezelések?
A lehetőségek vagy nem teszünk semmit, elfogadva, hogy a csomó lassan megnő, és egy nap kezelni kell, vagy tervezzük a sebészi kimetszést. A nem operatív kezelések, mint például a gyógyszerek vagy a diéta, nem változtatnak a csomón.
Mivel jár a műtét?
A műtétet a kézben lévő tömeg kimetszésének nevezik. A műtétet szinte mindig helyi érzéstelenítésben végzik. Vérmentes mezőben, érszorítókötés alkalmazásával végzik, amely kézdaganat esetén a kar felső része köré helyezett, vérnyomásmérő mandzsettához hasonló szalag, ujjdaganat esetén pedig az ujj töve köré helyezett kis szalag lehet. A karszalagot a műtét során felfújják (meghúzzák) a vérzés csökkentése érdekében, ami megkönnyíti és biztonságosabbá teszi a műtétet. Kicsit kényelmetlen lehet, de szinte mindig jól tolerálható az alatt a kb. 10-20 perc alatt, amíg felfújják (ez közvetlenül azelőtt történik, hogy a sebészek megkezdik a műtétet). Az ujjbegy alján elhelyezett érszorítók fájdalommentesek, mivel az ujj elzsibbad. Ezt megelőzően a kart rózsaszín festékkel ellátott fertőtlenítőszerrel festik be. Ezt a fertőzésveszély minimalizálására használják.
A csomót eltávolítják, jellemzően cikk-cakkos bemetszésen keresztül, mivel a kéz tenyérfelületén végzett egyenes hosszanti bemetszések gyakran kontraktúrákhoz vezetnek. A kézháton lévő duzzanatokat azonban általában jobb egyenes hosszanti metszéssel eltávolítani, kivéve, ha nagyon kicsik, amikor keresztirányú metszést lehet alkalmazni, mivel ez kozmetikailag valamivel jobb. A fontos szomszédos struktúrákat, különösen az idegeket és artériákat azonosítani és megőrizni kell. Ezek nagyon közel lehetnek a csomóhoz, és sérülésveszélynek lehetnek kitéve, ezért ez nem az alkalmi sebészeknek való műtét, hanem egy kellően tapasztalt kézsebésznek kell elvégeznie. A duzzanatot eltávolítják, és a szokásos módon elküldik a laboratóriumba elemzésre. A bőrt általában felszívódó öltésekkel varrják össze. Támogató kötést alkalmaznak, és a beteg karját megemelik.
A teljes kórházi tartózkodás általában 1-2 óra.
Mi történik a következő néhány hétben?
A kéz ápolása a műtét utáni időszakban nagyon fontos a jó eredmény biztosításához. Kezdetben a cél a kényelem és az emelés. Ezeket a célokat különösen az első néhány napban a kéz felfelé tartásával (magasan tartása) és hosszú hatású helyi érzéstelenítő (Bupivicaine) alkalmazásával lehet elérni. A helyi érzéstelenítés legalább 12, de néha 48 órán át tart. A betegeknek már a fájdalom kezdete előtt, azaz hazatéréskor el kell kezdeniük a fájdalomcsillapítók szedését, és onnantól kezdve legalább 24 órán keresztül. Így a legtöbb betegünk kevés vagy semmilyen fájdalomról nem számol be.
A kötés 2-7 nap múlva eltávolítható, alatta ragacsos kötés marad. Ezt a beteg vagy a háziorvosi rendelő ápolója is megteheti. Ha ebben a szakaszban jól gyógyult, akkor a seb nyitva hagyható (szabadon hagyható). Kétség esetén még néhány napig könnyű kötszerrel le lehet fedni. A beteget a műtétet követően 2-4 hét múlva felülvizsgálják a klinikán. Általában feloldható öltéseket használnak, így azokat nem kell eltávolítani.
A kéz az első néhány nap után normál tevékenységre használható. A legtöbb beteg 3-5 nap múlva már tud vezetni. A legtöbb beteg 5-7 nap múlva visszatérhet a munkába, de ez a foglalkozástól függően változik; a nehéz kézi munka általában több hetet vesz igénybe. A sebet a betegnek 3 hónapon keresztül naponta 3-szor kell masszíroznia egy bágyadt, lágy krémmel, miután a seb jól gyógyult (általában 2 hét után). Ez csökkenti a heg érzékenységét, ami kellemetlen lehet. Ha ez kifejezett, fizioterápiát lehet szervezni a heg érzékenységének csökkentése érdekében, de erre ritkán van szükség. A betegeknek a műtétet követő 3 hónapig kerülniük kell a heg erős nyomását, mivel ez meglehetősen fájdalmas. Kerülendő tevékenységek például a tenyér használata nehéz vagy feszes tárgyak megfogására/csavarására, vagy a tenyér használata a székből való kiszálláshoz.
Milyen eredményei vannak a műtétnek?
A vizsgálatokban a betegek legalább 90%-a szerint a műtét után jó vagy kiváló eredményt ér el, a duzzanat megszűnik.
Vannak-e kockázatok?
Minden orvosi beavatkozásnak vannak kockázatai. Általában minél nagyobb a műtét, annál nagyobbak a kockázatok. A kézben lévő jóindulatú szilárd csomók eltávolítása esetén a kockázatok közé tartozik:
- A heg érzékeny lehet, a betegek kb. 20%-ánál. Ez általában javul a heg masszírozásával, 3 hónap alatt.
- A fájdalom néhány hétig előfordulhat, de általában teljesen megszűnik. A fogóerő is eltarthat néhány hónapig, mire visszatér a normális szintre.
- Keménység jelentkezhet, különösen az ujjakban. Ez általában rövid ideig tart, és csak ritkán igényel fizioterápiát. Nagyon fontos azonban, hogy gyorsan megszűnjön, hogy elkerülhető legyen a tartós merevség. Ez ritkán fordul elő, de összefügghet a CRPS-szel (lásd alább)
- Zsibbadás jelentkezhet a heg körül, de ez ritkán okoz funkcionális problémákat. A gyakorlatban ritkán (<1%) fordul elő zsibbadás az ujj fontos végén.
- A sebfertőzés az esetek kb. 1%-ában fordul elő. Ezek általában antibiotikummal gyorsan megszűnnek.
- Krónikus regionális fájdalom szindróma “CRPS”. Ez egy ritka, de súlyos szövődmény, amelynek nincs ismert oka vagy bizonyított kezelése. A kézben lévő idegek “túlreagálnak”, duzzanatot, fájdalmat, elszíneződést és merevséget okozva, ami nagyon lassan javul.
- Minden műtétnek lehetnek előre nem látható következményei, és a beteg rosszabb állapotban maradhat, mint a műtét előtt. Ez a szilárd csomók eltávolítása esetén ritka.