Amint az olyan antidepresszánsok, mint a Prozac, a Zoloft és a Paxil népszerűsége nőtt, úgy nőtt a gyógyszerekkel kapcsolatos néhány kevéssé ismert probléma is.
Noha ritkán életveszélyes, az antidepresszánsok e bizonyos osztályának, az úgynevezett szelektív szerotonin visszavétel gátlóknak, vagy SSRI-knek a helytelen alkalmazása három állapotot eredményezhet, köztük:
Serotonin-szindróma, egy potenciálisan veszélyes állapot, amikor két vagy több gyógyszert – amelyek mindegyike megemeli a szerotoninszintet a szervezetben – együtt vagy szoros időközönként szednek.
Egy elvonási szindróma, amely bizonyos SSRI gyógyszerek hirtelen abbahagyásából ered.
Egy gyógyszer kölcsönhatási probléma, amely egy SSRI és egy másik gyógyszer keveredését jelenti, amely megváltoztatja a gyógyszerek metabolizációját, ami túl magas dózist eredményez.
Az SSRI-kkel kapcsolatos lehetséges problémák meglephetik a fogyasztókat és még az orvosokat is, akik eddig csak elismerő véleményeket láttak és hallottak az antidepresszánsokról — amelyek úgy tűnik, nem ismernek határokat.
A depresszió kezelésére tervezett gyógyszereket ma már rutinszerűen alkalmazzák számtalan más egészségügyi és viselkedési állapotra, beleértve a fogyást, a dohányzás- és szerencsejáték-függőséget és a kényszeres viselkedési zavarok számos típusát.
Az 1994-es statisztikák szerint a Prozac a kilencedik legnépszerűbb felírt gyógyszer; a Zoloft a 20., a Paxil pedig az 53. helyen állt.
AzSSRI-ket gyakran azért részesítik előnyben, mert a régebbi gyógyszerekhez képest sokkal kevesebb mellékhatással járnak, és kisebb a túladagolás veszélye.
A gyógyszerek utóbbi években egyre szélesebb körben történő alkalmazása azonban egyértelműen rávilágít az árnyoldalukra, amelyek közül a legsúlyosabb és alulismert a szerotonin-szindróma.
“Vannak más mellékhatások is (az SSRI-kkel kapcsolatban), de közel sem olyan problematikusak, mint ez” – mondja dr. Thomas G. Martin, a Washingtoni Egyetem toxikológusa, aki az Annals of Emergency Medicine nemrégiben megjelent számában figyelmeztetett a problémára.
A szerotonin-szindrómát bármely olyan gyógyszer okozhatja, amely növeli a szerotoninszintet vagy növeli a szerotonin érzékenységét az agyban. A szerotonin egy olyan neurotranszmitter, amely szabályozza a hangulatot.
A túl kevés szerotonin vélhetően hozzájárul a depresszióhoz és más viselkedési problémákhoz. A túl sok viszont szerotonin-szindrómát válthat ki.
A kezdeti tünetek lehetnek finomak, de letargia, zavartság, kipirulás, izzadás és izomrángások formájában fokozódhatnak.
Súlyos esetekben, amelyek ritkák, légzési problémák, valamint a vörösvértestek pusztulása és veseelégtelenség is előfordulhat.
Míg a szerotonin-szindróma enyhe változatai felismeretlenek maradhatnak, az állapot végzetes lehet, mondja Dr. Harvey Sternbach Los Angeles-i pszichiáter, aki az elsők között ismerte fel a szindrómát.
Röviddel a Prozac 1988-as piacra kerülése után Sternbach felírta a gyógyszert egy betegének, aki néhány hétig szedte, majd átváltott egy régebbi antidepresszánsra – egy monoamino-oxidáz gátlóra, vagy MAOI-ra -, amely szintén megemeli a szerotoninszintet.
A beteg megemelte a MAOI adagját, és szerotonin-szindrómát szenvedett, mondja Sternbach, aki később egy orvosi folyóiratban ismertette az esetet.
“Nehéz tudni, milyen gyakran fordul elő szerotonin-szindróma, mert senki sem végez szisztematikus kutatást, hogy megpróbálja ezt értékelni. De a fő kérdés az, hogy ez végzetes lehet. Az emberek valóban meghalnak tőle” – mondja.”
A szerotonin-szindrómát a szakértők szerint már önmagában az SSRI nagyon nagy dózisú, például 60 milligrammos szedése is kiválthatja. De a legtöbb baj akkor fordulhat elő, ha az SSRI-t együtt, vagy röviddel MAOI vagy triciklikus antidepresszáns kezelés előtt vagy után szedik, mondja Martin.
“Ezek a kombinációk valószínűleg a legrosszabbak. A MAOI-t szedőknek mindenkinél jobban oda kell figyelniük erre” – mondja.
“Amit néhányan nem tudnak, beleértve néhány orvost is, az az, hogy nem csak az SSRI-k szerotonerg hatásúak. Más gyógyszerek is azok” – mondja Sternbach, az UCLA pszichiátria klinikai docense.
“Néhány szerről a közvélemény nem gondolja, hogy szerotonerg hatású” – mondja Sternbach.
Ezek közé tartozik a fájdalomcsillapító Demerol; a dextrometorfán, amely számos recept nélkül kapható köhögéscsillapító összetevője; és néhány diétás gyógyszer.
“Az egyik igazán trükkös terület, ahol ez problémássá válik, a diétacsökkentők kombinációi” – mondja Sternbach. “A Redux esetében például nem szabad SSRI-ket felírni, de az emberek mégis ezt teszik. A legtöbb embernél ez nem jelent problémát, de vannak elszigetelt esetek, amikor igen.”
Az illegális drogok, köztük a kokain, az LSD, a metamfetamin és az Ecstasy is okozhatják a szindrómát, mondja Martin.
A szindróma azért különösen tragikus, mert nincs rá kezelés.
Súlyos esetekben az orvosok általában a tüneteket próbálják kezelni, például a testhőmérséklet csökkentésével és a rohamok és az izgatottság megszüntetésével.
A szakértők szerint azonban a sürgősségi osztályokon tévesen diagnosztizálhatják az állapotot, és néhány halálesetet nem ismernek fel.
A boncolás során nem derül ki, hogy a szerotonin-szindróma a halál oka.
A szakértők megjegyzik, hogy egyes esetekben az SSRI-k olyan májenzimeket is befolyásolhatnak, amelyek gátolják más gyógyszerek anyagcseréjét.
Az eredmény az, hogy a gyógyszerek vérszintje a tervezettnél magasabb szintre emelkedik.
Az SSRI-k például kedvezőtlenül reagálhatnak kalciumcsatorna-blokkolókkal; antihisztaminokkal, mint például a Hismanal vagy a Seldane; és néhány gombaellenes gyógyszerrel, mondja Sternbach.
A megnövekedett vérszint bizonyos esetekben túladagolási hatást okozhat.
Néha az orvosoknak egyszerűen módosítaniuk kell a gyógyszerek adagját, ha azokat együtt kell szedni.
Sternbach azt tanácsolja az SSRI-k használóinak, hogy a terápia leállítása előtt konzultáljanak orvosukkal.
Az SSRI-k egyes márkáinak hirtelen abbahagyása zavaró elvonási tüneteket okozhat, amit néha “abbahagyási szindrómának” neveznek.”
“A legtöbb ember nem tudja, hogy az SSRI-k elég szörnyű elvonási tüneteket okozhatnak” – mondja Sternbach. “Ezeket a gyógyszereket soha nem szabad hirtelen abbahagyni, kivéve talán a Prozacot, mert annak hosszabb a felezési ideje” – az az idő, amíg a gyógyszer fele lebomlik a szervezetben.”
A megvonási szindróma olyan érzés lehet, mint “egy rossz influenza”, mondja, fejfájással, hányingerrel, hasi zavarokkal, izzadással, idegességgel és olyan érzéssel, mintha enyhe áramütést éreznénk. A betegek azt tapasztalhatják, hogy érzékenyek a zajra és a fényre. A szindróma két-négy hétig is eltarthat.
Míg az SSRI-kkel kapcsolatos problémák minimálisak maradnak a hatalmas előnyeikhez képest, a hátrányok arra emlékeztetnek, hogy a gyógyszereket soha nem szabad könnyelműen vagy a betegek alapos felvilágosításának hiányában szedni, jegyzik meg a szakértők.
Megjelent: 1/14/97
.