ORLANDO – A fertőző folyamatok, mint például a vulvar tályogok és az aphtosus fekélyek, a leggyakoribb bűnösök között vannak a fiatal betegeknél, akik kismedencei fájdalommal jelentkeznek a sürgősségi osztályon, szerint dr. Heather Appelbaum.
A vulvar tályogokat meg kell különböztetni a Bartholin mirigy tályogoktól és cisztáktól (amelyek inkább medialisan fordulnak elő), és kezelni kell őket a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fedezésére; a Bactrim és a clindamycin jó választás, Dr. Appelbaum, a Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y. gyermek- és serdülő nőgyógyászati osztályának igazgatója, mondta az Észak-Amerikai Gyermek- és Ifjúsági Nőgyógyászati Társaság éves találkozóján a gyermek-nőgyógyászati vészhelyzetekről tartott workshopon.
Hasonlóképpen, a szeméremtest aphthosás fekélyeit nem szabad összetéveszteni a herpesszel. Ezek a fekélyek mélyek, szabálytalan határokkal. Általában nem szexuálisan aktív egyéneknél fordulnak elő, és rendkívül érzékenyek, mondta.
Másképp néznek ki, mint a herpesz, és “teljesen más történet kapcsolódik hozzájuk”, mondta, hozzátéve, hogy még azoknál a lányoknál is, akik látszólag nem adnak őszinte történetet, tartsuk szem előtt, hogy az aftafekélyek egyáltalán nem hasonlítanak a herpeszre.
A aftafekélyek általában vírusos szindrómához kapcsolódnak. A jó kórtörténet általában feltárja a megelőző vírusos típusú betegséget vagy torokfájást. A parvovírus, az Epstein-Barr-vírus és a citomegalovírus mind társulhat aftás fekélyekhez, de a legtöbb esetben a vírus ismeretlen.
“Mindenesetre ennek felismerése nagyon fontos, és egy ilyen elsődleges elváltozás esetén fontos, hogy más helyeken is keressünk fekélyeket” – mondta.
A szájban lévő fekélyek például szintén társulhatnak vírusos szindrómához, de lehetnek Behçet-kór, Crohn-betegség vagy más autoimmun betegség jelei is, különösen, ha a fekélyek visszatérőek – jegyezte meg.”
A szeméremtest aphthosás fekélyeinek kezelése általában támogató jellegű. Az elváltozások könnyezhetnek és nekrotikussá válhatnak. Gyakran sok váladékozással járnak és gennyesek.
“Megijeszti az anyát, megijeszti a gyereket és megijeszti a klinikust, de valójában csak támogató terápiával kell kezelni őket, mert általában 7-10 nap alatt elmúlnak” – mondta Dr. Appelbaum, hozzátéve, hogy mivel az elváltozások rendkívül érzékenyek, azt javasolja, hogy a betegek naponta többször üljenek meleg fürdőbe.
A meleg fürdő valóban a legnyugtatóbb ezeknek a betegeknek, tette hozzá, megjegyezve, hogy helyileg lidokain is használható, de néha éget, és nem sokat segít.
“De a Percocet igen, a Tylenol igen, és a meleg fürdőben való gyakori üldögélés tényleg segít. És a szülők sok kézenfogása nyilván elengedhetetlen. De elmúlik, és mindenféle szerkezeti hiba vagy jellemzően bármilyen hosszú távú következmény vagy kiújulás nélkül megszűnik” – mondta.”
A nemi szervi fekélyek jellemzőit tovább vizsgálták egy független tanulmányban, amelyet a találkozón egy poszteren mutattak be. Dr. Amy Sass és kollégái a Coloradói Egyetemről és az Aurorai Coloradói Gyermekkórházból 110, 2002 márciusa és 2014 augusztusa között serdülőknél jelentkező akut genitális fekély (AGU) esetét vizsgálták.
Egyikük sem volt pozitív bakteriális fertőzésre, herpes simplex vírusra vagy citomegalovírusra, hatan pedig pozitívak voltak Epstein-Barr vírusra (EBV). További 18-nak volt korábbi EBV-fertőzése; 34 tesztje negatív volt EBV-re.
A tünetek között szerepelt vulváris fájdalom és fájdalmas vizelés minden betegnél, láz 89%-ban, torokgyulladás 67%-ban, köhögés 63%-ban és fejfájás 57%-ban.
Kilenc betegnél egy kiújulás, kilencnél két kiújulás, kettőnél három kiújulás, egynél pedig öt kiújulás fordult elő; a 38 kiújulás 73%-a vírusos betegség, 27%-a pedig fizikai kimerültség vagy érzelmi stressz hátterében fordult elő. A kiújulás időpontja a kezdeti epizód után 2 hét és 7 év között volt.
A betegek átlagéletkora 13,6 év volt, 48%-uk menarchea utáni, 29%-uk menarchea előtti, 33%-uk menarchea-státusa pedig ismeretlen volt. A túlnyomó többség (99%) nem volt szexuálisan aktív, 36%-uknak a kórtörténetében már volt szájüregi aftafekély, és 10 betegnek a diagnózis felállításakor egyidejűleg szájüregi aftafekélye is volt.
A prodromális betegséget követő AGU megjelenése előtti átlagos napok száma 3 nap volt, és az AGU megszűnéséig eltelt átlagos napok száma 13 nap.
A kezelés leggyakrabban szájon át szedhető NSAID-ok, helyi lidokain zselé vagy lidokain-epinefrin-tetracaine gél, valamint ülőfürdő volt.
“A szexuálisan tapasztalatlan serdülők akut genitális fekélyei fájdalmasak és nyugtalanítóak”- írták a kutatók, megjegyezve, hogy az AGU-k differenciáldiagnózisába tartoznak a szexuális úton terjedő fertőzések, autoimmun betegségek, szisztémás betegségek genitális manifesztációi és gyógyszerreakciók.
“Sajnos a kiváltó etiológiát gyakran nem azonosítják”- tették hozzá.