Pregunta del estudio: ¿Conduce la inseminación intrauterina en el ciclo natural a mejores tasas de embarazo que la inseminación intracervical (ICI) en el ciclo natural en mujeres sometidas a inseminación artificial con semen de donante criopreservado?
Respuesta resumida: En una gran cohorte de mujeres sometidas a inseminación artificial con semen de donante criopreservado, no hubo un efecto beneficioso sustancial de la IIU en el ciclo natural sobre la ICI en el ciclo natural.
Lo que ya se sabe: En la actualidad, no hay estudios que comparen la IIU en el ciclo natural frente a la ICI en el ciclo natural en mujeres sometidas a inseminación artificial con semen de donante criopreservado.
Diseño del estudio, tamaño, duración: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo entre los ocho bancos de esperma de los Países Bajos. Incluimos a todas las mujeres que se sometieron a inseminación artificial con esperma de donante criopreservado en el ciclo natural entre enero de 2009 y diciembre de 2010. Se comparó el tiempo hasta el embarazo en curso en los primeros seis ciclos de IIU e ICI, después de los cuales se inició la estimulación ovárica controlada. Se compararon las tasas de embarazo en curso (OPR) a lo largo del tiempo utilizando tablas de vida. Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para comparar las probabilidades de alcanzar un embarazo en curso después de la IIU o la ICI ajustado por la edad de la mujer y la indicación.
Participantes/materiales, entorno, métodos: Se incluyeron 1843 mujeres; 1163 mujeres se sometieron a 4269 ciclos de IIU y 680 mujeres se sometieron a 2345 ciclos de ICI con esperma de donante criopreservado.
Resultados principales y el papel del azar: Las características basales se distribuyeron por igual (edad media de 34,0 años para el grupo de IIU frente a 33,8 años para el grupo de ICI), mientras que en el grupo de IIU había más mujeres lesbianas que en el grupo de ICI (40,6% para la IIU frente a 31,8% para la ICI). Las OPR acumuladas hasta seis ciclos de tratamiento fueron del 40,5% para la IIU y del 37,9% para la ICI. Esto se corresponde con una tasa de riesgo de 1,02 tras controlar la edad de la mujer y la indicación. El aumento de la edad de la mujer se asoció con una menor OPR, tanto en el grupo de IIU como en el de ICI, con una razón de riesgo de embarazo en curso de 0,94 por año (IC del 95%: 0,93-0,97).
Limitaciones, motivos de precaución: Este estudio es propenso al sesgo de selección debido a su naturaleza retrospectiva. Como no se registraron factores de confusión potenciales como la paridad y la duración de la subfertilidad, no se pudo evaluar el efecto de estos posibles factores de confusión.
Implicaciones más amplias de los hallazgos: En las mujeres inseminadas con semen de donante criopreservado en el ciclo natural, no se encontró un beneficio sustancial de la IIU sobre la ICI. Se necesita un ensayo controlado aleatorizado con un análisis económico paralelo, para poder llegar a una conclusión más definitiva sobre la rentabilidad de la inseminación con semen de donante criopreservado.
Financiación del estudio/intereses en conflicto: No se utilizó financiación y no se declaran conflictos de intereses.