Obiettivo: Debridement del tessuto infetto con l’obiettivo principale di ristabilire la mobilizzazione con conservazione della capacità di stare in piedi e di camminare. Prevenzione dei punti di pressione secondari o delle amputazioni dovute a una resezione inadeguata o a una copertura carente dei tessuti molli.
Indicazioni: In caso di necrosi crescente dell’alluce, l’abrasione chirurgica e/o l’amputazione sono considerate inevitabili. Altre indicazioni in cui la chirurgia potrebbe essere considerata includono il diabete e le sue angiopatie associate insieme all’angiopatia arteriosa periferica.
Controindicazioni: In caso di insufficiente apporto di sangue si dovrebbe prendere in considerazione un’espansione dei margini di resezione. Se ci sono possibili alternative all’amputazione. La chirurgia per i pazienti con insufficienza renale che richiedono la dialisi è associata a un aumento del tasso di complicanze.
Tecnica chirurgica: Viene eseguita una resezione cuneiforme dorsale per facilitare l’impianto di un trapianto di pelle plantare e la guarigione della ferita. Importante è la resezione dell’osso in una tecnica obliqua a scorrimento. Le cicatrici dell’amputazione dovrebbero essere al di fuori delle zone di pressione. Amputazioni parziali nella zona del primo raggio come esarticolazione o attraverso i singoli segmenti amputati possibili (al contrario delle dita 2-5).
Gestione postoperatoria: Posizionamento diretto del peso post-operatorio con soletta rigida e ausilio per la dispensazione per 6-8 settimane. Dopo la completa guarigione della ferita, si dovrebbe consigliare un supporto per il piede con arco ortopedico e scarico delle tensioni trasversali, insieme a un rotolo articolare in scarpe individuali pronte.
Risultati: Sia i casi di trauma che quelli non traumatici sono stati inclusi nella nostra coorte attuale. Un totale di 7 casi sono stati rivisti chirurgicamente nel 2014 a causa della necrosi cutanea superficiale che era probabilmente il risultato della tensione della pelle dai punti di sutura della ferita.