Scopo: Studiare in vivo modelli tridimensionali della deformità di instabilità del segmento intercalato dorsale derivante dalla dissociazione scapholunate.
Metodi: Abbiamo studiato 6 pazienti con dissociazione scapholunate stadio IV in cui c’erano lacerazioni complete del legamento interosseo scapholunate e deformità di instabilità del segmento intercalato dorsale. Di questi, 3 pazienti avevano una malunione del radio distale spostata dorsalmente, una condizione nota per aggravare o produrre una deformità di instabilità del segmento intercalato dorsale. Con il polso in posizione neutra, abbiamo creato modelli ossei tridimensionali dei polsi dalla tomografia computerizzata. Abbiamo calcolato le posizioni centroidi di ogni carpale e l’angolo di rotazione dello scafoide e del semilunare rispetto al radio e li abbiamo confrontati con quelli di 6 soggetti normali. L’area di contatto articolare è stata visualizzata per valutare la congruenza delle articolazioni radio-carpali e medio-carpali.
Risultati: Nei polsi dissociati scapholunate, lo scafoide si traduceva dorsalmente e radialmente con la rotazione in direzione della flessione e della pronazione. Il semilunare era esteso e supinato. Il capitato, il trapezio e il trapezio si sono traslati dorsalmente. L’area di contatto dell’articolazione radio-scafoidea si è spostata dorsoradialmente a causa della sublussazione dorsoradiale del polo prossimale dello scafoide. La congruenza è stata mantenuta nelle articolazioni radiolunata, lunocapitata e scafoidea. Nei casi di malunione, lo scafoide e le file carpali distali hanno traslato più dorsalmente lungo l’angolazione dorsale del radio distale; quindi, l’incongruenza dell’articolazione radioscaphoid è diventata più pronunciata.
Conclusioni: La sublussazione dorsale del polo prossimale dello scafoide sul bordo dorsale del radio ha portato all’incongruenza dell’articolazione radio-scafoide. La traslazione dorsale della fila carpale distale si è verificata con il mantenimento della congruenza dell’articolazione radiolunare, lunocapitata e scafotrapeziotrapezoidea. Questi risultati suggeriscono che per il riallineamento dell’asse carpale di un polso dissociato scapolunato avanzato, dovremmo ripristinare il malallineamento rotazionale scapolunato e ridurre la traslazione dorsale della fila carpale distale alla posizione anatomica.