Ankle-Brachial-Index (ABI)
ABI è il metodo più nuovo e affidabile per determinare le massime pressioni arteriose occlusive e di apertura a tutti e quattro gli arti. Questo sistema brevettato utilizza una combinazione di misurazione della pressione e pletismografia. Questo metodo produce l’espressione più accurata e professionale dell’Ankle-Brachial-Index (ABI).
ABI è il gold standard per lo screening e la diagnosi della PAOD. Di seguito è riportata la gamma e l’interpretazione delle letture:
-Normale: da 1 a 1,29.
-Borderline: da 0,91 a 0,99
-PADD lieve: da 0,71 a 0,90
-PADD mediamente grave: da 0,41 a 0,7
-PADD grave:
I diabetici presentano un’eccezione a queste letture tipiche. Poiché la compressibilità arteriosa è il risultato della mediasclerosi, la pressione arteriosa nei diabetici è molto alta. Pertanto, una lettura ABI di 1,3 o superiore potrebbe dare luogo a una diagnosi di mediasclerosi. Lo stesso può essere vero per i pazienti con insufficienza renale cronica, in quanto anch’essi soffrono di mediasclerosi.
Panoramica
L’indice caviglia-braccio (ABI) raccoglie la pressione del sangue dalla caviglia e dal braccio e confronta i due valori per determinare quanto bene il sangue scorre nel corpo. Questo valore può essere usato per diagnosticare la malattia arteriosa periferica (P.A.D). Il valore ABI darà un’idea di come la P.A.D. possa influenzare i tuoi arti, tuttavia, non indica dove si verificano i blocchi o la misura in cui il blocco ha avuto luogo.
Un accumulo di placca causa il restringimento e l’indurimento delle arterie. Questa condizione è chiamata aterosclerosi. Quando le arterie nelle gambe di un paziente si occludono, questa condizione è chiamata Malattia Arteriosa Periferica (P.A.D). Il flusso di sangue alle gambe è compromesso a causa di queste arterie intasate e indurite. Mentre la P.A.D. appare più frequentemente nelle gambe, può colpire anche le arterie che portano alle braccia, allo stomaco, al cervello, ai reni e all’aorta. Quando l’indurimento si verifica nelle arterie all’interno del cuore, la condizione è chiamata malattia coronarica o malattia cardiovascolare.
Il test per l’ABI è generato dalla raccolta della pressione sanguigna alla caviglia e al braccio mentre un paziente è a riposo. Il paziente viene poi istruito a camminare sul tapis roulant per 5 minuti. Dopo questo esercizio, le misurazioni dalla caviglia e dal braccio sono raccolte di nuovo.
L’ABI viene calcolato dividendo la lettura più alta della pressione sanguigna della caviglia per la lettura più alta del braccio. I dati risultanti possono essere utilizzati per determinare il grado di PAD presente. Per esempio, un calo nella lettura dell’ABI dopo l’esercizio fisico indica un livello significativo di PAD.
Perché eseguire il test:
L’ABI assiste nello screening della malattia arteriosa periferica presente nelle gambe.
Risultati:
La lettura dell’ABI assiste nella diagnosi della malattia arteriosa periferica (PAD). Un calo dell’ABI dopo l’esercizio fisico indica che potrebbe essere presente un livello significativo di PAD.
Normale
1 o 1,1 è un normale indice caviglia-braccio a riposo. Questo valore indica l’assenza di blocchi significativi o di un flusso sanguigno ridotto.
Anormale
Meno di 1 indica un indice caviglia-brachiale a riposo anormale. Letture specifiche indicano quanto segue:
Meno di 0,95: Restringimento significativo di uno o più vasi sanguigni nelle gambe.
Meno di 0,8: Può verificarsi dolore al piede, alla gamba o alla natica durante l’esercizio (cioè claudicazione intermittente).
Meno di 0,4: Può verificarsi dolore a riposo.
Meno di 0,25: È probabile che sia presente una PAD grave che minaccia gli arti.
Considerazioni importanti
Il dolore alla gamba può essere un fattore durante il test sul treadmill se è presente una malattia arteriosa periferica (PAD). La malattia arteriosa che non è stata diagnosticata può produrre imprecisioni nei risultati del test.
Le imprecisioni possono anche verificarsi se il vaso sanguigno da misurare è significativamente calcificato. Questo può essere il caso se il paziente è diabetico o soffre di una condizione renale (cioè insufficienza renale). Risultati ABI altamente anormali suggeriscono test successivi per individuare la sede e la gravità della PAD.
Indice Brachiale del piede (TBI)
Scopo
La lettura è derivata per determinare la gravità della malattia arteriosa periferica presente in un’estremità inferiore.
Il test viene eseguito utilizzando un piccolo bracciale per la pressione sanguigna che viene montato intorno a un dito del piede insieme a un sensore di luce infrarossa del fotopletismografo (PPG). L’indice brachiale dell’alluce (TBI) risultante viene generato utilizzando le letture della pressione sanguigna sistolica del braccio e dell’alluce.
Come viene eseguito l’esame?
I bracciali della pressione sanguigna sono montati intorno al braccio e all’alluce del paziente e gli viene chiesto di assumere una posizione reclinata. Una volta distesi, i bracciali del paziente saranno gonfiati al di sopra della normale pressione sistolica e poi sgonfiati. Le misurazioni vengono prese sia dal braccio che dall’alluce utilizzando lo strumento Doppler (PPG). La pressione sistolica dell’alluce viene poi divisa per la pressione più alta del braccio per generare una lettura TBI per ogni gamba.
0,75 TBI è considerato normale.
Che cos’è la Malattia Arteriosa Periferica (PVD)
Con il tempo, le arterie possono indurirsi a causa sia dello stile di vita che di ragioni genetiche. Questo indurimento delle arterie è chiamato aterosclerosi. La condizione produce una cattiva circolazione e peggiora nel tempo, ma può non diventare evidente per chi ne soffre fino a più tardi nella vita. I sintomi evidenti possono non essere rilevabili fino a quando l’arteria si è ristretta del 60% o più. Il motivo per cui i pazienti possono diventare sintomatici prima è legato all’adattamento del corpo al restringimento delle arterie. In risposta all’occlusione arteriosa, si sviluppano arterie periferiche più piccole per permettere il flusso di sangue intorno ai blocchi. Questo processo è chiamato circolazione collaterale. Se un coagulo di sangue o un pezzo di colesterolo o di calcio si stacca e si sposta nell’arteria, si verifica un blocco e il flusso di sangue può essere completamente interrotto. L’area più comunemente danneggiata dalla PAD sono le gambe.
Cosa succede se la malattia peggiora?
Il grado di PAD dipende da altri quando viene diagnosticato e da altri fattori di rischio dello stile di vita come il fumo, il colesterolo alto, le malattie cardiache e il diabete. Lasciato a peggiorare, PAD potrebbe produrre problemi di circolazione che causano dolore alle gambe e ai piedi anche a riposo. Questa condizione è nota come dolore da riposo e tipicamente diventa più grave di notte. Abbassare le gambe per permettere alla gravità di disegnare il sangue verso il basso tende ad aiutare ad alleviare il dolore.
Ischemia critica degli arti
Quando la PAD progredisce e la circolazione si deteriora, la PAD può portare all’ischemia critica degli arti (CLI). In questa fase, i blocchi sono diventati così gravi che le gambe e i piedi non ricevono più il flusso di sangue vitale per la crescita e la riparazione. Piaghe persistenti, cancrena e persino l’amputazione possono derivare da questa condizione avanzata.
Quali sono i primi segni della malattia arteriosa periferica?
I sintomi iniziali della PAD includono claudicazione intermittente o crampi dolorosi alle gambe mentre si cammina. Il riposo fa cessare il dolore. Il dolore può essere così forte da compromettere la normale deambulazione. In alcuni casi, i pazienti sperimentano una sensazione di intorpidimento, debolezza o pesantezza nei muscoli in contrapposizione al dolore.
Quali sono alcuni altri sintomi?
I pazienti con sintomi più avanzati di PAD proveranno una sensazione di bruciore o dolore ai piedi o alle dita dei piedi durante il riposo, in particolare di notte mentre sono a letto. Inoltre, altri sintomi includono i seguenti:
-Sensazione di freddo nei piedi o nelle gambe
-Modifiche di colore della pelle e perdita di capelli
-Persistenti piaghe nei piedi e nelle dita che non guariscono
PAD silenziosa
Perché la PAD può avanzare relativamente inosservata, molte persone affette dalla condizione non ne sono consapevoli e non cercano un trattamento. Gli individui non diagnosticati sono a più alto rischio di attacco cardiaco precoce o ictus. Infatti, gli individui con PAD hanno sei volte più probabilità di morire per malattie cardiache rispetto a quelli senza la condizione. Ne consegue che lo screening per la PAD è vitale per la salute cardiovascolare.
Fattori di rischio
Gli individui a rischio di sviluppare la PAD presentano uno o più dei seguenti fattori di rischio:
Fumo
Il fumo di sigaretta è il principale fattore di rischio per la PAD. L’atto di fumare non solo promuove lo sviluppo della malattia arteriosa, ma il fumo continuo ostacola il trattamento.
Diabete
I diabetici tendono ad avere arterie ristrette a causa della calcificazione e questo li mette a rischio di sviluppare la PAD.
Età
Gli individui di 50 anni o più sono a maggior rischio di sviluppare la PAD. Mentre colpisce sia uomini che donne, la PAD si verifica leggermente più spesso negli uomini.
Storia di malattia cardiaca
I pazienti con una storia familiare di malattia cardiovascolare hanno maggiori probabilità di sviluppare la PAD.
Ipertensione (pressione alta)
La pressione alta persistente danneggia le pareti arteriose mettendo così i pazienti ad un rischio maggiore di sviluppare la PAD.
Alti livelli di omocisteina
Alcuni studi mostrano una correlazione tra questo aminoacido presente nel sangue e un alto rischio di sviluppare la PAD.
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