Artralgia e mialgia facciali: possono essere differenziate dalla valutazione sensoriale del trigemino?

Le soglie di rilevamento termico ed elettrico sono state valutate in 72 pazienti affetti da disturbi temporomandibolari dolorosi. Utilizzando criteri ampiamente accettati, 44 pazienti sono stati classificati come affetti da artralgia dell’articolazione temporomandibolare (ATM) (cioè il dolore proveniente dall’ATM) e 28 da mialgia (cioè il dolore proveniente dai muscoli della masticazione). La stimolazione elettrica è stata impiegata per valutare le soglie nelle grandi fibre nervose mielinizzate (Abeta) e l’applicazione di calore per valutare le soglie nelle fibre nervose non mielinizzate (C). I test sensoriali sono stati eseguiti bilateralmente in tre siti del nervo trigemino: il territorio del nervo auricolotemporale (AUT), il territorio del nervo buccale (BUC) e il territorio del nervo mentale (MNT). Inoltre, sono stati esaminati 22 controlli asintomatici sani. Un sottogruppo di dieci pazienti affetti da artralgia è stato sottoposto ad artrocentesi e le soglie di rilevazione elettrica sono state ulteriormente valutate dopo la procedura. I rapporti di soglia di rilevamento elettrico sono stati calcolati dividendo il lato interessato per il lato di controllo, quindi rapporti ridotti indicano ipersensibilità del lato interessato. Nei pazienti di controllo, i rapporti ottenuti in tutti i siti non variavano significativamente dal valore atteso di ‘uno’ (media con intervalli di confidenza del 95%; AUT, 1:0.95-1.06; BUC, 1.01:0.93-1.11; MNT, 0.97:0.88-1.05, tutte le aree un’analisi a campione P>0.05). Nei pazienti artralgici i rapporti medi (+/-SEM) ottenuti per il territorio AUT (0,63+/-0,03) erano significativamente più bassi rispetto ai rapporti per i territori MNT (1,02+/-0,03) e BUC (0,96+/-0.04) territori (analisi della varianza a misure ripetute (RANOVA), P<0,0001) e rispetto ai rapporti AUT nei soggetti con mialgia (1,27+/-0,09) e controllo (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). Nel gruppo di mialgia i rapporti di soglia di rilevazione elettrica nel territorio AUT erano significativamente elevati rispetto ai rapporti AUT nei soggetti di controllo (test Dunnett, P<0,05), ma solo si avvicinava alla significatività statistica rispetto ai territori MNT (1,07+/-0,04) e BUC (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Non ci sono state differenze significative tra e all’interno dei gruppi per i rapporti di soglia di rilevamento elettrico nei territori nervosi BUC e MNT, e per le soglie di rilevamento del calore in tutti i siti testati. Dopo l’artrocentesi, i rapporti di soglia di rilevamento elettrico medio nel territorio AUT sono stati significativamente elevati da 0,64+/-0,06 a 0,99+/-0,04 indicando la risoluzione dell’ipersensibilità (t-test a coppie, P=0,001). In conclusione, l’ipersensibilità delle grandi fibre mieliniche si trova nella pelle sovrastante le ATM con dolore clinico e patologia, ma non si trova nei controlli. Nei pazienti con dolore facciale correlato al muscolo c’era un aumento significativo della soglia di rilevamento elettrico nella regione AUT.