“Value-based care” (VBC) e “fee-for-service” (FFS) sono termini chiave per i datori di lavoro auto-assicurati che cercano il controllo finanziario sui costi annuali crescenti dei benefici sanitari dei dipendenti. VBC è una soluzione praticabile e a lungo termine per le inefficienze dei costi e dei servizi del sistema sanitario.
È fondamentale per i datori di lavoro acquisire familiarità con questi termini e come VBC può avere un impatto su di loro, sui loro dipendenti e sui loro profitti.
L’assistenza basata sul valore collega gli incentivi di rimborso dei medici di assistenza primaria ai risultati dell’assistenza che forniscono in base alla qualità complessiva dell’assistenza resa e all’efficienza dei costi. Invece di incentivare finanziariamente il volume (come fa il modello FFS), il modello VBC incentiva l’efficienza della pratica, il controllo dei costi e il miglioramento del paziente. Questo spesso porta i fornitori ad adottare un approccio alla cura del paziente basato sul gruppo, in cui medici e specialisti lavorano insieme per garantire che il percorso del paziente verso il benessere sia ben comunicato, altamente coinvolgente e strettamente monitorato. Questo approccio viene definito “coordinamento delle cure”. (Leggi di più su questo sotto.)
FEE-FOR-SERVICE
Il modello predefinito del settore di rimborso dei pagamenti, FFS, potrebbe essere descritto come “cura basata sul volume”. In questo modello, i fornitori di assistenza sanitaria sono incentivati in base al numero di test, procedure o visite ordinate, spesso in ambiente ospedaliero (più costoso), per aiutare un dipendente nel suo percorso di benessere. Pagati dalle compagnie di assicurazione, dai datori di lavoro auto-assicurati e dalle agenzie governative, questi servizi sono fatturati separatamente e possono essere necessari o meno, come supportato dai dati. Il modello FFS spiega gran parte del rapporto attualmente confuso, frustrante e finanziariamente oneroso del dipendente medio con il suo pacchetto di benefici sanitari.
Senza un team dedicato di professionisti, che comunicano frequentemente con uguale accesso ai continui progressi del loro paziente condiviso, i dipendenti hanno poche speranze di utilizzare efficacemente i loro benefici sanitari.
I pacchetti di benefici sanitari sono una spesa crescente per i loro datori di lavoro, con uno scarso ROI in migliori risultati di salute che ridurrebbero il burnout dei lavoratori, il “presenteismo”, e più evitabili, interventi medici tardivi, che tirano i loro dipendenti fuori dall’ufficio completamente per lunghi periodi. Sia il datore di lavoro che il dipendente soffrono quando cercano cure all’interno del modello FFS, ricevendo risultati di salute stagnanti, bassa soddisfazione, e aumento delle spese per la loro esperienza frustrante.
LA TRANSIZIONE
I datori di lavoro auto-assicurati stanno cercando chiarezza e controllo per migliorare i pacchetti di benefici sanitari per i loro dipendenti, ridurre i costi e trattenere i talenti: l’80% dei dipendenti sceglierebbe benefici aggiuntivi piuttosto che un aumento di stipendio (sondaggio). L’utilizzo deve essere ridotto, ma senza controlli per garantire che l’utilizzo eccessivo sia ridotto mentre le cure appropriate sono rese più accessibili, la salute dei dipendenti ne soffre. Come notato dal nostro Chief Medical Officer Creagh Milford DO, MPH FACOI: “L’avvento dei piani sanitari ad alta deducibilità, che ha spostato più responsabilità di condivisione dei costi al paziente, ha dato risultati contrastanti: quando l’assistenza sanitaria è troppo costosa, i pazienti scelgono opzioni di assistenza sanitaria più economiche, spesso senza una copertura adeguata o senza copertura completa.
Questi piani ad alto costo alla fine non sono riusciti a produrre il risultato desiderato di consumatori più istruiti e consapevoli dell’industria sanitaria, lasciando enormi fasce di forza lavoro americana funzionalmente non assicurata e finanziariamente fragile.” (L’allontanamento dal modello FFS non è semplice come un cambiamento nel marketing – l’intero sistema sanitario: consulenti, reti, ospedali, gestori di benefici farmaceutici e fornitori di assistenza sanitaria devono riallineare i loro incentivi intorno al sostegno e alla priorità del rapporto medico-paziente di assistenza primaria (P2P).
“Un vero modello di cura basato sul valore dovrebbe portare a migliori risultati clinici per i dipendenti e costi più bassi per i datori di lavoro”, nota il nostro direttore operativo Marc Pinney nella sua serie The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. Il coordinamento delle cure serve come veicolo per mobilitare i benefici di questa relazione per tradurre la cura proattiva e altamente impegnata in risultati migliori, maggiore produttività e risparmi a lungo termine per il datore di lavoro. Come notato dal nostro CMO Dr. Milford,
“Un maggiore coinvolgimento del paziente, l’accesso alle cure e l’utilizzo appropriato dei servizi può ridurre il costo totale delle cure per dipendente, migliorando i risultati di salute e massimizzando il mantenimento dei talenti e la produttività.”
COORDINAMENTO DELLE CURE
Quando cercano cure, i dipendenti devono navigare in un paesaggio straniero di medici, specialisti, pagatori, regolatori, completi del loro linguaggio poco familiare, con sorprese costose ad ogni passo (es. fatturazione a saldo). Questa visione decentralizzata e frammentata del loro percorso di benessere rende estremamente difficile per i dipendenti raggiungere i loro obiettivi di miglioramento della salute.
I programmi di coordinamento della cura possono essere eseguiti in vari modi, ma hanno tutti lo stesso obiettivo principale: identificare i pazienti che richiedono un alto coinvolgimento e facilitare la consegna di cure proattive e personalizzate nell’ordine, nel tempo e nel luogo più appropriati. (Leggi l’analisi dettagliata del nostro Chief Medical Officer sul coordinamento delle cure, qui). Come spiega il nostro CMO Dr. Milford:
“I modelli di coordinamento delle cure fanno leva su un team addestrato di assistenti che coprono lo spettro della fornitura di assistenza sanitaria (cioè infermiera registrata, assistente sociale, salute comportamentale) che lavorano con il paziente e il medico di base per stabilire una forte relazione. . . .”
Questo rapporto assicura che i dipendenti abbiano un team di fornitori di assistenza sanitaria autorizzati che lavorano insieme per guidarli con successo attraverso il panorama sanitario per migliorare i risultati di salute.
FARE IL CAMBIAMENTO
Un passaggio a un pacchetto di benefici sanitari VBC, supportato dal coordinamento delle cure, costruito su reti ad alte prestazioni di fornitori che partecipano all’ACO non è una decisione isolata, solo per le risorse umane. Se le solite opzioni annuali presentate sono difficili da distinguere, i datori di lavoro devono chiedere nuove opzioni. La semplice personalizzazione non è sufficiente, le aziende hanno bisogno di vera innovazione. Come notato dal nostro COO Marc Pinney, “… i consulenti possono non avere familiarità con i piani sanitari VBC, abituati al loro limitato successo all’interno di un sistema FFS.
Questo dà l’opportunità ai datori di lavoro e ai consulenti di trovare una soluzione più adatta, insieme. … sk per i piani sanitari che hanno già fatto il lavoro per costruire una rete di fornitori basata su prestazioni superiori alla media. La scelta di un piano costruito su top-performers accessibili, che soddisfa le esigenze di copertura specifiche dell’azienda, crea una base per abbassare il TCOC mentre aumenta i risultati di salute dei dipendenti e la soddisfazione (leggi qui).”
Mentre sono in transizione, i datori di lavoro possono fare cinque passi per massimizzare il loro piano attuale, mentre cercano nuove soluzioni di pacchetti di benefici sanitari. Per saperne di più sulla cura basata sul valore e su come può far risparmiare voi e i vostri dipendenti sui costi sanitari, scaricate immediatamente il nostro e-book gratuito:
