Atorvastatina contro pravastatina: abbassamento lipidico intensivo contro moderato

Con così tante statine disponibili per uso clinico nelle sindromi coronariche, si è discusso molto su quale sia la migliore. Due studi recenti hanno confrontato i risultati clinici dell’abbassamento intensivo dei lipidi con atorvastatina 80 mg/giorno e l’abbassamento standard con pravastatina 40 mg/giorno. Nello studio Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT), sono stati arruolati pazienti con sindromi coronariche acute, e la pravastatina ha abbassato il colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) a 2,46 mmol/l, mentre l’atorvastatina lo ha abbassato a 1,60 mmol/l. Associato a questo, c’era un tasso più basso di eventi clinici (infarto del miocardio, rivascolarizzazione) su 2 anni con l’atorvastatina rispetto alla pravastatina (22,4 contro 26,3%, rispettivamente). Lo studio Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) ha arruolato anche pazienti che richiedevano un’angiografia, e la pravastatina ha abbassato il colesterolo LDL a 2,84 mmol/l, mentre l’atorvastatina ha abbassato il colesterolo LDL a 2,04 mmol/l. Nello studio REVERSAL, il volume dell’ateroma è progredito con la pravastatina del 2,7% mentre è rimasto stabile nel gruppo dell’atorvastatina (-0,4%) su 18 mesi. Quindi, l’atorvastatina 80 mg/giorno provoca una maggiore riduzione del colesterolo LDL rispetto alla pravastatina 40 mg/giorno, e questo è associato a una ridotta progressione dell’ateroma e a una riduzione degli eventi clinici. Come conseguenza di questi risultati, il National Cholesterol Education Programme e le linee guida europee per i livelli di colesterolo LDL dovrebbero essere abbassati.