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Definizione/Introduzione

Lo screening di qualsiasi malattia è fruttuoso quando c’è beneficio dalla sua diagnosi precoce e dall’intervento. Questa attività discute lo screening per il diabete mellito, che è una di quelle malattie che colpiscono milioni di persone in tutto il mondo.

Il diabete mellito comprende tre gruppi di malattie-

• Diabete mellito di tipo 1
• Diabete mellito di tipo 2
• Diabete gestazionale

Diabete di tipo 1

Il diabete di tipo I viene diagnosticato dopo i sintomi di iperglicemia come poliuria, polidipsia, perdita di peso e letargia. Può anche presentarsi come chetoacidosi diabetica in aree con risorse limitate. Lo screening per il diabete di tipo I è ancora agli inizi, anche se sono in corso prove con test per l’insulina, il trasportatore di zinco 8, gli anticorpi alle cellule delle isole, IA-2 e GAD65.

Diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 può inizialmente avere pochi sintomi; tuttavia, gli effetti a lungo termine portano a una miriade di problemi diversi nel corso della malattia che portano a sequele debilitanti. Più di 30 milioni di persone negli Stati Uniti hanno il diabete. A causa di un decorso iniziale silenzioso, spesso non viene rilevato per molto tempo prima della comparsa dei sintomi. Lo screening per la malattia mira alla prevenzione e al trattamento precoce della malattia con il presupposto che ci sia un beneficio a lungo termine per la sua identificazione precoce nel processo della malattia. Il beneficio a lungo termine dello screening rispetto al diabete rilevato clinicamente è stato esplorato. Diversi studi con prove deboli suggeriscono meriti con l’uso di test di screening.

Lo screening per il diabete di tipo 2 può essere effettuato con glicemia a digiuno, emoglobina (A1C), test di tolleranza al glucosio e zucchero plasmatico casuale. Il glucosio nelle urine può essere utile, ma è un test inferiore per lo screening del diabete, anche se la ricerca sta riconsiderando questa affermazione.

Lo screening si dice positivo se ci sono due test anormali dallo stesso campione o due campioni separati per i primi tre test seguenti:

1) HbA1C oltre il 6.5 per cento

2) Glucosio plasmatico a digiuno maggiore o uguale a 125 mg/dL

3) Glucosio a 2 ore maggiore o uguale a 200 mg/dL in un test di tolleranza al glucosio orale con 75 mg di carico di glucosio.

4) Glicemia casuale maggiore o uguale a 200 mg/dL in pazienti sintomatici (sete, poliuria, perdita di peso, visione offuscata)

Per la diagnosi di diabete mellito, i pazienti sintomatici non richiedono ulteriori test.

I valori di HbA1C possono essere influenzati da fattori che aumentano o diminuiscono la durata della vita dei RBC. Gli stati anemici aumentano falsamente i valori di HbA1C, mentre il loro trattamento li diminuisce falsamente. La malattia renale può influenzare i valori e può aumentare o diminuire i valori in base al trattamento che il paziente sta ricevendo. L’eritropoietina può falsamente abbassare i valori di HbA1c. Anche le varianti dell’emoglobina come HbS e HbC causano variazioni nei valori di HbA1c.

La raccomandazione della US Preventive Services Task Force è di fare uno screening per il diabete in età compresa tra i 40 e i 70 anni che sono in sovrappeso o obesi e ripetere il test ogni tre anni se i risultati sono normali.

I fattori di rischio per il diabete includono: – Ipertensione – HDL < 35 mg/dL o TG > 250 mg/dL – Parente di primo grado con diabete – Razza/etnia ad alto rischio (afroamericano, latinoamericano, nativo americano, asiatico americano, Pacific Islander) – Asiatici americani con un BMI maggiore o uguale a 23 kg/m – Donne che hanno partorito bambino maggiore di 9 lbs o con diabete gestazionale – HbA1c = 5.7%, impaired fasting glucose (IFG) o impaired glucose tolerance (IGT)

Altro: acanthosis nigricans, PCOS, storia di malattia coronarica vascolare (CVD), inattività fisica

Le raccomandazioni per coloro che hanno un alto rischio di sviluppare il diabete sono candidati per uno screening più precoce/frequente, intervento precoce di comportamento e trattamento intensivo.

L’intervallo raccomandato per lo screening dei pazienti asintomatici è di tre anni. L’intervallo può essere breve nei pazienti che hanno obesità e altri importanti fattori di rischio per lo sviluppo del diabete.

L’American Diabetes Association raccomanda lo screening per il diabete negli adulti di 45 anni o più e lo screening nelle persone con più fattori di rischio indipendentemente dall’età.

L’American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK, e la Canadian Task Force on Preventive Health Care hanno raccomandazioni che differiscono nel loro approccio allo screening, ma riconoscono e sottolineano i fattori di rischio rispetto ad un’età più avanzata.

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale ha un impatto negativo sulla vita del feto e della madre, rendendo lo screening una parte essenziale della cura ostetrica. Lo screening è necessario con la presenza di uno dei fattori di rischio per il diabete. Oltre ai fattori di rischio discussi sopra, altri includono:

• Storia di prediabete (alterata tolleranza al glucosio / glucosio a colazione, HbA1C>5.7)
• Precedente storia di diabete gestazionale
• BMI>30 kg/m2
• Storia familiare di diabete
• Gestazioni multiple
• Età materna avanzata
• Glicosuria alla prima visita prenatale
• Storia di aborto inspiegabile o malformazione

Negli USA, tutte le donne sono sottoposte a screening per il diabete gestazionale, poiché la maggior parte di loro ha almeno uno di questi fattori di rischio.

HbA1C e glicemia a digiuno non sono stati trovati utili per lo screening del diabete gestazionale. Un test di tolleranza al glucosio è utile per uno screening efficace di questa condizione. Ci sono due modi di screening per il diabete gestazionale che possono essere fatti:

• Metodo a una fase: Test di tolleranza al glucosio con 75mg di carico di glucosio. (richiesto il digiuno notturno)
• Metodo a due fasi: In primo luogo, test di sfida al glucosio da 50 g che, se positivo, è seguito da un secondo test di conferma della tolleranza al glucosio di 3 ore con un carico di glucosio di 100 g.

Il test di tolleranza al glucosio da 75 g in una fase è più semplice e il metodo più utilizzato. Il test è positivo se soddisfa una delle seguenti condizioni:

• Glicemia a digiuno ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• Glicemia in 1 ora ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• Glicemia in 2 ore ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)