Caso di studio: Riparazione chirurgica delle fratture da scoppio di L1 e L2

Incontro con il paziente

Il paziente era un uomo di 51 anni, che aveva una storia di alcolismo. L’uomo era crollato mentre aveva un attacco epilettico e si è trovato incapace di camminare dopo la sua caduta.

Quando il dottor Daveed Frazier, chirurgo della colonna vertebrale, ha esaminato la colonna lombare del paziente, l’uomo ha riferito di provare un forte dolore. Il dottor Frazier ha ordinato i raggi X della colonna lombare del paziente, che hanno rivelato fratture spinali alla prima e alla seconda vertebra lombare (note come L1 e L2). La vertebra L1 aveva subito una frattura da compressione, il che significa che la vertebra aveva ceduto sul lato anteriore. A L2, la situazione era ancora più terribile. Tutti e quattro i lati della vertebra erano andati in frantumi a causa della forza della caduta.

Inoltre, le schegge d’osso della frattura a L2 erano entrate nel canale spinale, causando una stenosi del canale centrale. (Questo si verifica quando un’ostruzione nel canale spinale provoca la compressione del midollo spinale e sintomi come la debolezza delle gambe del paziente).

A causa della frattura da compressione a L1, la parte bassa della schiena aveva perso parte della leggera oscillazione verso l’interno (nota come lordosi) che caratterizza una colonna vertebrale sana. Invece, la parte superiore della colonna lombare si inarcava in avanti (nota come cifosi). Una forma di deformità spinale traumatica (o legata a una lesione), questi sottili cambiamenti nella curvatura spinale a L1 e L2 avevano portato l’intera spina dorsale fuori allineamento.

Più dettagli sul background: Cos’è una frattura da scoppio?

Una frattura da scoppio si verifica quando un urto estremo e verticale causa la rottura o lo “scoppio” di una vertebra al momento dell’impatto.

Le vertebre della tua colonna vertebrale si impilano l’una sull’altra per creare un pilastro di sostegno. (Infatti, i medici spesso si riferiscono alla colonna vertebrale come “colonna vertebrale”.) Poiché le ossa della colonna vertebrale lavorano come una squadra, ogni vertebra deve sopportare un po’ di compressione dai suoi vicini. (In questo caso, compressione significa una forza di compressione dall’alto e dal basso.)

Eventi improvvisi, come incidenti d’auto o cadute, possono aumentare di molto questo livello di compressione. Se la forza di compressione diventa troppo grande, allora anche una vertebra sana si frantuma.

Quando una vertebra “scoppia”, si frantuma su tutti e quattro i lati. Questo è uno dei tipi più pericolosi di fratture spinali, perché queste piccole schegge d’osso possono penetrare nel canale spinale e portare scompiglio. Vale a dire, può verificarsi una lesione del midollo spinale (SCI).

Anche se il nostro paziente non ha sofferto di una SCI con paralisi, la sua vertebra schiacciata stava pizzicando il suo midollo spinale. E, qualsiasi forma di compromissione del canale influenzerà il modo in cui il corpo funziona sulla scia di un infortunio. Come tale, i pazienti con fratture da scoppio spesso riportano forti dolori alla schiena o alle gambe, difficoltà a camminare, o deficit neurologici come spasmi muscolari o debolezza.

Similmente, una frattura da compressione si verifica quando la parte anteriore di una vertebra collassa. Questo si traduce in un corpo vertebrale a forma di cuneo che spinge la spina dorsale in avanti, fuori allineamento. Sfortunatamente, il risultato finale è spesso la cifosi, o la curvatura in avanti della colonna vertebrale.

Riparazione delle vertebre

Per riparare la vertebra frantumata a L2, il Dr. Frazier ha eseguito una XLIF Corpectomy.

Durante la procedura, il Dr. Frazier ha avuto accesso alla colonna vertebrale dal lato laterale, utilizzando un divaricatore tubolare. L’esecuzione dell’intera procedura attraverso un tubo di metallo ha permesso al Dr. Frazier di ridurre al minimo qualsiasi trauma alle strutture circostanti, come il midollo spinale. Inoltre, il Dr. Frazier ha utilizzato immagini a raggi X dal vivo per visualizzare i tessuti delicati della colonna vertebrale.

Poi il dottor Frazier ha rimosso i dischi danneggiati sopra e sotto il livello della frattura da scoppio L2. Il corpo vertebrale della vertebra frantumata è stato poi rimosso in un processo noto come corpectomia. (La radice latina di corp- significa corpo, come nel corpo vertebrale, e -ectomy significa tagliare).

Dopo che il Dr. Frazier ha rimosso il corpo vertebrale, un impianto è stato inserito nello spazio vuoto per rinforzare la spina dorsale.

Inoltre, il Dr. Frazier ha riparato la frattura da compressione a L1 per mezzo di una cifoplastica. Durante questa procedura, il Dr. Frazier ha riempito la vertebra collassata con un cemento di grado medico, noto come PMMA.

Dopo che il Dr. Frazier ha ripristinato l’altezza di ogni vertebra collassata, ha aggiunto una gabbia espandibile al sito della corpectomia. L’uso di una gabbia flessibile e di supporto ha permesso al Dr. Frazier di evitare di fondere insieme le vertebre del paziente per mezzo di una fusione spinale. In questo modo, il Dr. Frazier è stato in grado di preservare la gamma di movimento del paziente nella colonna lombare.

Chirurgia spinale minimamente invasiva (MISS) in azione

La chirurgia spinale minimamente invasiva (MISS) si riferisce a qualsiasi tecnica chirurgica che riduce al minimo l’esposizione del paziente al trauma. Inutile dire che la MISS offre molti vantaggi al paziente. Nel caso del nostro paziente con fratture da scoppio di L1 e L2, questi vantaggi includevano:

• Meno perdite di sangue, traumi, & cicatrici: Nel corso della procedura, il paziente ha perso solo 100 cc di sangue. (L’accesso alla colonna vertebrale del paziente da un lato e l’uso di divaricatori tubolari hanno permesso al Dr. Frazier di preservare i forti muscoli della parte bassa della schiena del paziente. In altre parole, il Dr. Frazier è stato in grado di mantenere la distruzione dei tessuti al minimo.
• Meno tempo operativo: Il Dr. Frazier è stato in grado di eseguire l’intera procedura in poco meno di 4 ore.
• Meno dolore postoperatorio: Nei giorni successivi all’operazione, il paziente ha riferito che il suo dolore postoperatorio era minimo.
• Tempi di recupero più rapidi: Il paziente è stato in grado di camminare (o deambulare) il primo giorno dopo l’intervento.
• Risultati migliori: In un paziente con una storia di dipendenza da alcol e disturbi convulsivi, MISS ha diminuito il rischio di infezione spinale del paziente. Inoltre, il Dr. Frazier è stato in grado di:
  • Preservare i muscoli della schiena del paziente
  • Ripristinare l’allineamento spinale del paziente
  • Invertire la cifosi del paziente

Per scoprire come la chirurgia spinale minimamente invasiva può aiutare anche te, contatta i nostri esperti di spine a Morristown, NJ e New York, NY oggi! Il nostro chirurgo della colonna vertebrale con formazione ad Harvard, il Dr. Frazier, è specializzato in MISS per lesioni spinali, fratture instabili, deformità spinali e molto altro!