La caviglia è uno dei complessi articolari più versatili del corpo. È costruita per sopportare il peso, la mobilità, l’adattabilità e la stabilità. Il piede e la caviglia ci permettono di camminare, stare in piedi e fungono da collegamento con il suolo. La caviglia deve essere in grado di sopportare lo stress del peso corporeo e anche di adattarsi e reagire rapidamente ai cambiamenti dell’ambiente e della superficie di camminata.
Ossa e articolazione
La caviglia è formata da due articolazioni, l’articolazione talocrurale inferiore e l’articolazione subtalare.
L’articolazione tibiofibulare inferiore si trova tra il grande osso della gamba inferiore (tibia) e il piccolo perone, che poi si attaccano all’osso astragalo del piede per formare l’articolazione talocrurale. L’articolazione talocrurale è talvolta chiamata la vera articolazione della caviglia ed è responsabile del movimento di dorsiflessione e di flessione plantare (su e giù) del piede. L’articolazione tra la tibia e l’astragalo sopporta la maggior parte del nostro peso corporeo.
Sotto l’articolazione talocrurale si trova l’articolazione subtalare. L’articolazione subtalare si trova tra l’astragalo e il calcagno. Questa articolazione è responsabile dell’inversione (rotazione in dentro) e dell’eversione (rotazione in fuori) della caviglia.
Tra la tibia e il perone si trova una membrana fibrosa chiamata membrana interossea. Questa membrana unisce la tibia e il perone lungo tutta la parte inferiore della gamba, estendendosi verso il ginocchio. All’estremità superiore, vicino all’esterno del ginocchio, si trova l’articolazione tibiofibulare superiore.
Qualunque restrizione o disfunzione di queste articolazioni può produrre sintomi nella caviglia. Le superfici ossee delle articolazioni hanno tutte una cartilagine articolare che copre le estremità delle ossa. La cartilagine articolare ha una superficie liscia e lucida, che permette alle estremità delle ossa di scorrere liberamente le une sulle altre.
Le lesioni comuni delle ossa della caviglia includono la frattura della caviglia, la frattura del malleolo laterale, la frattura trimalleolare, la lussazione della caviglia, la lussazione della caviglia, la frattura del calcagno, l’osteoartrite della caviglia, l’artrite reumatoide della caviglia.
Legamenti
I legamenti sono strutture fibrose e forti di tessuto molle che attaccano l’osso all’osso. Il compito principale dei legamenti è di permettere il movimento normale, fornire stabilità e limitare il movimento eccessivo. I legamenti della caviglia sono i principali stabilizzatori dell’articolazione.
Quattro legamenti principali tengono insieme la caviglia. La parte mediale della caviglia è sostenuta dal legamento deltoide, forte e spesso, e va dal malleolo mediale della tibia all’astragalo, al calcagno e all’osso navicolare del complesso piede-caviglia. Sul lato laterale della caviglia ci sono tre legamenti che vanno dal malleolo laterale del perone. Due di questi – il legamento talofibulare anteriore e il legamento talofibulare posteriore – si attaccano all’astragalo. Il terzo legamento calcaneofibulare si attacca al calcagno, o osso del tallone.
Questi legamenti danno alla caviglia supporto laterale e stabilità. Il legamento talofibulare anteriore è il legamento più comunemente ferito nel corpo. Le distorsioni laterali della caviglia rappresentano l’85% di tutte le distorsioni della caviglia.
Le lesioni comuni dei legamenti della caviglia includono la distorsione della caviglia (gradi 1, 2 e 3) la distorsione laterale della caviglia, l’instabilità della caviglia, lo strappo del legamento della caviglia, l’instabilità laterale della caviglia e l’instabilità anteriore della caviglia.
Muscoli
I muscoli che controllano il movimento della caviglia hanno origine nella parte inferiore della gamba. Sono responsabili del movimento del piede e della caviglia in alto e in basso (dorsiflessione e flessione plantare) e della rotazione in dentro e in fuori (inversione ed eversione). I ventri muscolari si trovano nella parte inferiore della gamba, mentre i tendini viaggiano e si attaccano al piede e alla caviglia. I tendini sono la parte del muscolo che attacca il muscolo all’osso.
Oltre al movimento, i muscoli forti forniscono stabilità attiva alla caviglia in contrasto con la stabilizzazione passiva dei legamenti. I principali muscoli della caviglia includono i muscoli gastrocnemio e soleo (polpaccio), che spingono il piede verso il basso e ci permettono di salire sulle punte dei piedi. Questi due grandi muscoli si uniscono alla caviglia per formare il tendine d’Achille.
I due muscoli peronei, longus e brevis, sono situati all’esterno della caviglia, e spingono il piede verso il basso (flessione plantare) e lo girano verso l’esterno (eversione). Sostengono anche la caviglia laterale per prevenire le distorsioni. Il tibiale posteriore si trova all’interno della caviglia, sostiene l’arco del piede e aiuta a girare la caviglia in dentro (inversione). Il muscolo tibiale anteriore si attacca alla parte anteriore del piede e aiuta a sollevarlo (dorsiflessione).
Qualunque danno, debolezza, tendinite o strappo di questi muscoli o tendini può avere un effetto profondo sulla funzione e la stabilità del piede e della caviglia. Per esempio, la debolezza del tibiale anteriore può produrre una condizione chiamata caduta del piede. Il risultato è un trascinamento del piede che produce uno schiaffo o un inciampo mentre si cammina.
Le condizioni muscolari comuni includono la tendinite di Achille, la rottura del tendine di Achille, la tendinite del tibiale posteriore, la tendinite peroneale, il piede cadente, la debolezza del tibiale anteriore, le stecche di Shin e la sindrome del compartimento anteriore.
Bursa
Una borsa è un sacco pieno di liquido che riduce la frizione tra due tessuti. Le borse si trovano comunemente vicino a un’articolazione e agiscono come strutture di lubrificazione tra il tendine e l’osso. Ci sono diverse borse nella regione del piede e della caviglia. Le più comuni sono la borsa retrocalcaneale, la borsa sottocutanea calcaneare e la borsa sottocutanea del malleolo mediale.
La borsa retrocalcaneale si trova tra il tendine di Achille e l’osso del calcagno. Traumi diretti o ripetitivi come lo sfregamento o l’attrito costante possono produrre una borsite in quest’area. La borsa sottocutanea del calcagno, chiamata anche borsa di Achille, si trova più in basso vicino al tallone. La borsa sottocutanea del malleolo mediale si trova sotto il bordo del malleolo mediale. Le calzature sportive strette possono produrre sfregamenti e borsiti in quest’area.
Alcune condizioni comuni della borsa includono la borsite di Achille, la borsite retrocalcaneale e la borsite del malleolo mediale.