– Un ascesso cutaneo è una raccolta di pus all’interno del derma o del tessuto sottocutaneo.
– È più comunemente dovuto allo Staphylococcus aureus.
– Nodulo doloroso, rosso, lucido con o senza fluttuazione; suppurazione o cellulite circostante (vedi Erisipela e cellulite, Capitolo 4).
– Possono essere presenti adenopatia regionale e febbre.
– Complicazioni: osteomielite, artrite settica, shock settico (vedi Shock, Capitolo 1).
Indagini cliniche
– Radiografia in caso di sospetta osteomielite o artrite settica.
Trattamento
– Il trattamento è l’incisione chirurgica e il drenaggio, in condizioni asettiche (cioè materiali e strumenti sterili, preparazione antisettica della pelle).
– Rivolgersi a un chirurgo per qualsiasi ascesso cutaneo:
– localizzato nella parte anteriore e laterale del collo, nel triangolo centrale del viso, nella mano, nella regione perirettale, nel seno, o
– adiacente ai principali vasi sanguigni (es. arteria femorale), o
– che coinvolge articolazioni e ossa.
– Terapia antibiotica solo se segni di infezione sistemica, estesa cellulite circostante o per individui con fattori di rischio come immunosoppressione o diabete (per la terapia antibiotica, vedere Erisipela e cellulite, Capitolo 4).
Attrezzatura
– Bisturi sterile
– Forcipe arterioso sterile curvo e non dentato (tipo Kelly)
– Guanti e impacchi sterili monouso
– Soluzione antisettica e cloruro di sodio allo 0.9% cloruro di sodio
– Siringa da 5 o 10 ml
Anaestesia
– Per ascessi piccoli (circa < 5 cm), ben delineati negli adulti: usare anestesia locale con lidocaina 1% senza epinefrina (10 mg/ml): 15-20 ml.
– Per ascessi più grandi (circa > 5 cm), profondi o poco delineati negli adulti o per ascessi nei bambini: considerare la sedazione procedurale o l’anestesia generale (ketamina IM: 10 mg/kg).
Per l’analgesia, vedere Dolore, Capitolo 1.
Tecnica
Incisione (Figura 8a)
– Tenere il bisturi tra il pollice e il medio della mano dominante, il dito indice preme sul manico. Tenere l’ascesso tra il pollice e l’indice dell’altra mano. La lama del bisturi deve essere perpendicolare alla pelle.
– L’incisione è fatta in un solo colpo lungo l’asse lungo dell’ascesso. L’incisione deve essere abbastanza lunga da permettere l’inserimento di un dito.